竇守坤 夏瑰麗 柳澤琴 萬鑫 張靜 程慶

南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院國際醫(yī)學(xué)部，深圳 518000

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）憑借安全、便捷、使用周期長、廉價(jià)等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于需長期輸液的患者，但PICC置管后可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如堵管、導(dǎo)管異位、靜脈炎、肢體腫脹、上肢靜脈血栓等［1-2］。上肢靜脈血栓是指PICC導(dǎo)管置入人體后，由于導(dǎo)管尖端與血管內(nèi)壁摩擦，并在藥物刺激或血液高凝狀態(tài)等因素綜合作用下引起的血管與導(dǎo)管壁血栓凝塊形成的過程。報(bào)道顯示，PICC置管后靜脈血栓發(fā)生率為2.0%～75.0%，發(fā)生率高低與診斷標(biāo)準(zhǔn)、PICC導(dǎo)管材質(zhì)、PICC維護(hù)水平、PICC留置時(shí)間、治療因素、患者因素及運(yùn)動(dòng)情況有關(guān)［3-4］。物理預(yù)防是現(xiàn)階段臨床廣泛采用的上肢靜脈血栓預(yù)防方法，國內(nèi)外多項(xiàng)研究顯示上肢運(yùn)動(dòng)可有效降低PICC置管后導(dǎo)管堵塞、靜脈血栓發(fā)生率，且安全性良好［5-6］。研究發(fā)現(xiàn)，握球10 s，休息10 s，將握力球握至1∕4大小可提升置管側(cè)靜脈血液流速［7］。盧婷等［8］研究發(fā)現(xiàn)，0～5 kg與6～10 kg、11～15 kg握力大小的握球運(yùn)動(dòng)對(duì)于提升腋靜脈最大血流速度及改善腋靜脈血管內(nèi)徑效果相當(dāng)。代謝當(dāng)量（metabolic equivalent，MET）為運(yùn)動(dòng)耗氧量與靜息耗氧量的比值，運(yùn)動(dòng)鍛煉中心肺對(duì)氧的需求增加，氧的攝取量上升，因此MET可有效反映運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。目前尚無不同MET的握球運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與上肢靜脈血栓、其他導(dǎo)管并發(fā)癥及運(yùn)動(dòng)后疲勞感的相關(guān)研究。本研究以MET衡量握球運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，旨在評(píng)估不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)PICC置管后上肢靜脈血栓及其他導(dǎo)管并發(fā)癥的影響，為PICC置管患者握球運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的推薦提供參考。

對(duì)象與方法

1、研究對(duì)象

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)及認(rèn)可，患者知情知悉并同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均行PICC置管，住院時(shí)間≥14 d；（2）PICC置管前凝血功能正常；（3）PICC置管入路為外周靜脈，均一次置管成功，置管后均經(jīng)X線確定導(dǎo)管頭端位置良好；（4）上肢運(yùn)動(dòng)功能良好，置管前后均可行正常的握球運(yùn)動(dòng)；（5）認(rèn)知、聽力、理解功能良好，可配合完成研究內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴嚴(yán)重心、肝、腎、腦等臟器官病變；（2）除PICC外還有其他導(dǎo)管留置；（3）置管后肌肉明顯腫脹、肢體功能活動(dòng)障礙者；（4）精神疾病，如躁郁癥、重性抑郁、人格分裂、癲癇等；（5）依從性差或不配合者；（6）拒絕研究內(nèi)容。本研究采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照思路，納入2020年4月至2021年8月南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院行PICC置管90例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為3組，每組30例。

2、方法

（1）PICC置管后握球運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。PICC置管前3組患者均由PICC?？谱o(hù)士加強(qiáng)握球運(yùn)動(dòng)宣教，說明握球運(yùn)動(dòng)在預(yù)防PICC置管后上肢靜脈血栓的作用，積極回答患者相關(guān)疑問，并解釋本研究的目的與方法，取得患者的理解與配合。向患者發(fā)放3D分指握力球1個(gè)（體積約8 cm3，含4個(gè)手指孔，最大握力30磅，1磅≈0.45 kg），指導(dǎo)患者正確的握球方法：患側(cè)手臂伸直與軀干成30°～60°，四指伸入握力球4個(gè)手指孔內(nèi)，拇指位于握力球頂端，用力握球，維持?jǐn)?shù)秒，放松數(shù)秒為1組練習(xí)。握球運(yùn)動(dòng)自PICC置管前開始訓(xùn)練，置管后24 h開始握球運(yùn)動(dòng)，置管后第3天開始要求需達(dá)到規(guī)定的握球運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

（2）不同強(qiáng)度握球運(yùn)動(dòng)測試。MET=運(yùn)動(dòng)耗氧量∕靜息攝氧量，靜息狀態(tài)下的MET值為1。美國衛(wèi)生與公眾服務(wù)部發(fā)布的運(yùn)動(dòng)處方中，將＜3 METs為低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，3～6 METs為中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，＞6 METs為高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)［9］。本研究考慮到握球運(yùn)動(dòng)為局部運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度低于全身運(yùn)動(dòng)，另外PICC置管患者普遍對(duì)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)耐受不足；且高強(qiáng)度的握球運(yùn)動(dòng)可能引起導(dǎo)管與血管壁摩擦加劇，增加靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)，故不設(shè)置高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。本研究將握球運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分為3個(gè)等級(jí)，1～2 METs、2～3 METs、3～4 METs，3組患者分別對(duì)應(yīng)3個(gè)等級(jí)的握球運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，并要求受試者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度盡可能達(dá)到設(shè)定握球運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的中位值附近，即1.5 METs、2.5 METs、3.5 METs。PICC?？谱o(hù)士指導(dǎo)患者健側(cè)手臂佩戴芬蘭產(chǎn)POLAR IGNITE 2型運(yùn)動(dòng)手表。囑患者坐位下靜息5 min，獲取并記錄靜息攝氧量（ml·kg-1·min-1），根據(jù)所分3個(gè)等級(jí)下靜息耗氧量，計(jì)算其所需達(dá)到的運(yùn)動(dòng)耗氧量。運(yùn)動(dòng)中健側(cè)佩戴運(yùn)動(dòng)手表，顯示儀朝上，根據(jù)計(jì)算后所需的運(yùn)動(dòng)耗氧量指引患者調(diào)節(jié)握球力度與單位時(shí)間內(nèi)的握球頻率；若運(yùn)動(dòng)耗氧量未達(dá)到所需耗氧量，則指導(dǎo)患者增加握球力度或增加單位時(shí)間內(nèi)的握球頻率；若超過運(yùn)動(dòng)耗氧量，則反向調(diào)節(jié)；在患者連續(xù)完成10 min達(dá)標(biāo)握球運(yùn)動(dòng)后，立即測量置管側(cè)相關(guān)血液流速。

（3）血流速度檢測。測量時(shí)間為靜息狀態(tài)與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)標(biāo)10 min后，體位為平臥位，床旁采用美國GE公司的Voluson E8彩色多普勒彩色超聲儀測量，二維超聲沿血管行橫切面顯示，尋獲腋靜脈后，啟動(dòng)彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI），后在能量多普勒條件下，凍結(jié)腋靜脈血流圖像，超聲測量腋靜脈最大血流速度（Vmax）與最小血流速度（Vmin）。

（4）運(yùn)動(dòng)處方及依從性監(jiān)督。運(yùn)動(dòng)處方：3組患者握球次數(shù)均保持一致，均為每日握球運(yùn)動(dòng)300組∕d，三餐后2 h分3次開展，每次100組。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分別為1～2 METs、2～3 METs、3～4 METs，盡可能在中位數(shù)附近。握球運(yùn)動(dòng)均要求佩戴POLARIGNITE 2型運(yùn)動(dòng)手表，并設(shè)置運(yùn)動(dòng)手表目標(biāo)運(yùn)動(dòng)耗氧量上下閾值，在超出運(yùn)動(dòng)耗氧量邊界后將發(fā)出提示，以督促患者實(shí)現(xiàn)目標(biāo)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。同時(shí)向患者發(fā)放簡易《上肢握球運(yùn)動(dòng)監(jiān)測卡》（第3～14天填寫，共12 d），包含運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)疲勞感4個(gè)指標(biāo)，均在每日握球運(yùn)動(dòng)后以打“√”的方式確認(rèn)。住院期間，護(hù)士加強(qiáng)日常運(yùn)動(dòng)監(jiān)督，每日回收《上肢握球運(yùn)動(dòng)監(jiān)測卡》，運(yùn)動(dòng)依從性良好的給予肯定與表揚(yáng)，運(yùn)動(dòng)依從性差的協(xié)助患者分析未能達(dá)標(biāo)的原因，積極鼓勵(lì)患者保持預(yù)設(shè)的運(yùn)動(dòng)處方，必要時(shí)現(xiàn)場開展監(jiān)督，以確?；颊唔樌瓿稍簝?nèi)運(yùn)動(dòng)處方。

3、評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）上肢靜脈血栓及分級(jí)。采用Voluson E8彩色多普勒彩色超聲儀在置管第7天及第14天評(píng)價(jià)上肢靜脈血栓狀況，超聲與血管長軸垂直擠壓PICC導(dǎo)管通過的靜脈，后將探頭掃描方向平行于血管長軸方向，并切換至CDFI，待患者波形穩(wěn)定后凍結(jié)窗口，并評(píng)估上肢靜脈血栓分級(jí)。0期：橫切檢查，靜脈管腔強(qiáng)回聲，縱切時(shí)呈長條形回聲，血管通暢，PICC導(dǎo)管外壁光滑；Ⅰ期：靜脈管腔內(nèi)有小團(tuán)塊低回聲，PICC導(dǎo)管外壁有孤立型小丘形團(tuán)塊回聲，CDFI顯示血流通暢，橫斷面檢查血管狹窄1%～30%；Ⅱ期：PICC導(dǎo)管周圍或靜脈內(nèi)可見有多處血栓，CDFI顯示血流較為通暢，血管狹窄率31%～50%；Ⅲ期：導(dǎo)管周圍與靜脈管腔內(nèi)可見有多處融合狀血栓形成，管腔內(nèi)有大面積血栓充填，CDFI僅可見有部分血流信號(hào)流經(jīng)血管狹窄處，血管狹窄率為51%～70%；Ⅳ期：靜脈腔內(nèi)有大的血栓，CDFI僅顯示部分血流信號(hào)流經(jīng)狹窄處，血管狹窄率為71%～99%。（2）導(dǎo)管其他并發(fā)癥。包含堵管、靜脈炎、穿刺點(diǎn)出血、導(dǎo)管移位。堵管［10］：液體可經(jīng)PICC導(dǎo)管輸入，但回抽無回血；或無法輸入液體，也無法回抽回血。靜脈炎［11］：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈可伴有條索狀改變，可觸及或不觸及硬結(jié)。穿刺部位滲血［12］：PICC置管護(hù)士確認(rèn)穿刺點(diǎn)周圍有血液滲出。導(dǎo)管移位［13］：經(jīng)X線觀察PICC導(dǎo)管不在腔靜脈內(nèi)。記錄患者自PICC置管后14 d內(nèi)發(fā)生的導(dǎo)管其他并發(fā)癥率。（3）運(yùn)動(dòng)疲勞感。將患者每日鍛煉后的《上肢握球運(yùn)動(dòng)監(jiān)測卡》回收，統(tǒng)計(jì)其填寫12 d中運(yùn)動(dòng)疲勞感狀況，并根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)疲勞感天數(shù)填寫頻次分為0 d、1～4 d、5～8 d、9～12 d 4個(gè)等級(jí)。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，3組間比較采用單因素方差分析（One-way ANOVA），兩兩比較采用LSD法，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、3組患者的基線資料比較

3組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），詳見表1。

表1 3組PICC置管患者的基線資料比較

2、靜息狀態(tài)與運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)10 min后的腋靜脈Vmin、Vmax比較

3組患者運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)10 min后的腋靜脈Vmin、Vmax均顯著高于同組靜息狀態(tài)下的Vmin、Vmax，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；3組患者靜息狀態(tài)與運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)10 min后的腋靜脈Vmin、Vmax比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。詳見表2。

表2 3組PICC置管患者靜息狀態(tài)與運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)10 min后的腋靜脈Vmin、Vmax比較（cm∕s，±s）

表2 3組PICC置管患者靜息狀態(tài)與運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)10 min后的腋靜脈Vmin、Vmax比較（cm∕s，±s）

注：以MET衡量上肢握球運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，3組患者分別對(duì)應(yīng)1～2 METs、2～3 METs、3～4 METs的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；PICC為經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，MET為代謝當(dāng)量，Vmin為最小血流速度，Vmax為最大血流速度；a為靜息狀態(tài)與運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)10 min后Vmin比較，b為靜息狀態(tài)與運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)10 min后Vmax比較

組別1～2 METs組2～3 METs組3～4 METs組F值P值例數(shù)30 30 30靜息狀態(tài)Vmin 13.64±3.57 13.29±3.10 13.55±3.38 0.797 0.454 Vmax 18.75±4.92 18.41±4.64 18.67±4.75 0.842 0.431運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)10 min后Vmin 16.40±3.91 17.24±4.13 17.86±4.45 0.815 0.446 Vmax 23.48±6.89 24.71±7.24 25.94±7.68 0.869 0.418 t值∕P值a 2.855∕0.006 4.189∕＜0.001 4.225∕＜0.001 t值∕P值b 2.941∕0.005 3.721∕＜0.001 4.076∕＜0.001

3、置管7 d、14 d內(nèi)上肢靜脈血栓發(fā)生情況比較

3組患者置管7 d、14 d內(nèi)的上肢靜脈血栓發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），詳見表3。

表3 3組PICC置管患者置管7 d、14 d內(nèi)上肢靜脈血栓發(fā)生率比較（%）

4、導(dǎo)管并發(fā)癥

3組患者置管14 d內(nèi)堵管、靜脈炎、穿刺點(diǎn)出血、導(dǎo)管移位及總并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），詳見表4。

表4 3組PICC置管患者置管14 d內(nèi)導(dǎo)管并發(fā)癥比較（%）

5、運(yùn)動(dòng)疲勞感

1～2 METs組運(yùn)動(dòng)疲勞感比例低于2～3 METs組及3～4 METs組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表5。

表5 3組PICC置管患者握球運(yùn)動(dòng)疲勞感比較（%）

討 論

PICC是重要的靜脈通路，PICC上肢靜脈血栓已成為最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。Wang等［14］報(bào)道了127例PICC置管42 d內(nèi)上肢靜脈血栓發(fā)生率為48.82%（62∕127），上肢靜脈血栓最早可在PICC導(dǎo)管留置12 h內(nèi)發(fā)生，PICC導(dǎo)管留置3 d上肢靜脈血栓發(fā)生比例占PICC置管42 d內(nèi)上肢靜脈血栓總數(shù)的37.10%（23∕62），PICC置管1周內(nèi)上肢靜脈血栓發(fā)生率為85.49%（52∕62），PICC置管2周內(nèi)上肢靜脈血栓發(fā)生率為93.55（58∕62）。由此可見，PICC置管后14 d內(nèi)是上肢靜脈血栓發(fā)生的頻繁時(shí)間窗，加強(qiáng)該時(shí)間段的血栓預(yù)防非常關(guān)鍵。

血流緩慢，血管壁損傷、高凝狀態(tài)及PICC導(dǎo)管引起內(nèi)膜損傷上肢靜脈血栓的誘因，功能鍛煉是加強(qiáng)置管側(cè)肢體血液循環(huán)、減少血液凝血因子聚集的重要物理預(yù)防措施［15-18］；握球運(yùn)動(dòng)憑借運(yùn)動(dòng)方式簡單、廉價(jià)及運(yùn)動(dòng)要求不高的優(yōu)勢，是PICC置管后常見的上肢運(yùn)動(dòng)預(yù)防靜脈血栓的重要方式［19-21］。握球運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)手掌與前臂肌肉收縮，握球中可對(duì)置管側(cè)靜脈產(chǎn)生牽引與擠壓作用，牽引可增加置管側(cè)靜脈舒張的敏感性，擠壓則有利血管的擴(kuò)張，有助于置管側(cè)末端靜脈血流回流心臟及返回末梢，繼而降低上肢靜脈血栓發(fā)生率。惠慧等［22］研究發(fā)現(xiàn)，握球運(yùn)動(dòng)可提升PICC置管側(cè)Vmax及平均血液流速，并降低上肢靜脈血栓發(fā)生率。

MET是通過對(duì)運(yùn)動(dòng)中的攝氧量變化實(shí)現(xiàn)控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，現(xiàn)已被應(yīng)用于減肥計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)管理及各類慢性疾病患者運(yùn)動(dòng)處方的制定，在運(yùn)動(dòng)中既實(shí)現(xiàn)了安全性，又實(shí)現(xiàn)了鍛煉的目的。本研究將PICC置管患者分為1～2 METs、2～3 METs、3～4 METs握球運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，在運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)10 min后，采用多普勒超聲對(duì)腋靜脈血流速度進(jìn)行定量分析，結(jié)果顯示3組患者運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)10 min后的腋靜脈Vmin、Vmax均顯著高于同組靜息狀態(tài)下的Vmin、Vmax，支持握球運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)PICC置管側(cè)靜脈血流提升的結(jié)論。本研究還發(fā)現(xiàn)，3組患者靜息狀態(tài)與運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)10 min后的腋靜脈Vmin、Vmax比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），提示1～2 METs、2～3 METs、3～4 METs握球運(yùn)動(dòng)促進(jìn)腋靜脈血流速度提升效果相當(dāng)。

PICC置管后14 d是上肢靜脈血栓的高發(fā)時(shí)間段，該時(shí)期高依從性的物理預(yù)防鍛煉對(duì)于降低上肢靜脈血栓有重要幫助，本研究為患者制定了不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)處方，并采用運(yùn)動(dòng)監(jiān)測卡聯(lián)合護(hù)士日常監(jiān)督的方式，確?；颊咄瓿梢?guī)定強(qiáng)度的握球運(yùn)動(dòng)。從上肢靜脈血栓發(fā)生率比較來看，本研究支持1～2 METs、2～3 METs、3～4 METs對(duì)于預(yù)防PICC置管后14 d內(nèi)上肢靜脈血栓效果相當(dāng)?shù)慕Y(jié)論。堵管、靜脈炎、穿刺點(diǎn)出血、導(dǎo)管移位是PICC置管后常見的并發(fā)癥［3，23-24］，堵管與上肢靜脈血栓、封管操作不當(dāng)、藥物輸注不當(dāng)及劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致血液回流至導(dǎo)管尖端凝結(jié)等因素有關(guān)，嚴(yán)重的堵管若不能及時(shí)恢復(fù)暢通，則需重新置管；靜脈炎與導(dǎo)管和血管壁摩擦有關(guān)，長期的物理摩擦下易導(dǎo)致血管靜脈壁損傷，引發(fā)局部血液凝滯，形成上肢靜脈血栓，嚴(yán)重的靜脈炎可導(dǎo)致非計(jì)劃拔管；穿刺點(diǎn)出血與PICC置管后姿勢異常及不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有關(guān)，穿刺點(diǎn)出血亦增加了拔管風(fēng)險(xiǎn)；導(dǎo)管移位與劇烈運(yùn)動(dòng)、劇烈咳嗽有關(guān)，導(dǎo)管向穿刺點(diǎn)回縮，可由于血流較小，導(dǎo)致經(jīng)PICC注入藥物后在置管側(cè)蓄積；導(dǎo)管向腔靜脈回縮，可引起心悸、胸悶、心律失常等危險(xiǎn)。因此需重視PICC置管后導(dǎo)管并發(fā)癥的預(yù)防，本研究中3組患者置管14 d內(nèi)堵管、靜脈炎、穿刺點(diǎn)出血、導(dǎo)管移位及總并發(fā)癥發(fā)生率比較未顯示明顯差異，說明1～2 METs、2～3 METs、3～4 METs運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度下上述并發(fā)癥發(fā)生率相當(dāng)。

運(yùn)動(dòng)疲勞感是握球運(yùn)動(dòng)后常見表現(xiàn)，與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、個(gè)體耐受及心理適宜程度有關(guān)，運(yùn)動(dòng)疲勞感可增加握球運(yùn)動(dòng)的不良體驗(yàn)，增加握球運(yùn)動(dòng)難度，降低握球運(yùn)動(dòng)依從性。本研究顯示1～2 METs組運(yùn)動(dòng)疲勞感比例顯著低于2～3 METs組及3～4 METs組，說明PICC置管患者對(duì)1～2 METs強(qiáng)度的握球運(yùn)動(dòng)強(qiáng)體驗(yàn)更好。

綜上，本研究發(fā)現(xiàn)1～2 METs、2～3 METs、3～4 METs運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的握球運(yùn)動(dòng)均可提升PICC置管側(cè)腋靜脈血流流速，3種握球運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度下的上肢靜脈血栓發(fā)生率、堵管、靜脈炎、穿刺點(diǎn)出血、導(dǎo)管移位發(fā)生率相當(dāng)。在考慮運(yùn)動(dòng)疲勞感后，筆者建議PICC置管后握球運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以1～2 METs為宜。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突