高香花 董百靈 周喜華

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院河南省兒童醫(yī)院鄭州兒童醫(yī)院南院區(qū)呼吸科，鄭州 450000

重癥肺炎是兒科呼吸系統(tǒng)疾病之一，具有較高的發(fā)病率，病情變化迅速，易引起急性呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患兒生命安全［1-2］。纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)是治療重癥肺炎的常用方法，可在直視下清除呼吸道分泌物。但纖維支氣管鏡僅可達(dá)到上段支氣管，難以清除更深部的痰液。人工叩背排痰是用手叩擊背部，松動(dòng)附著在支氣管和肺部的分泌物，促使分泌物排出體外［3-4］。但傳統(tǒng)排痰方法易受到護(hù)士操作手法、體力等因素影響，導(dǎo)致叩擊力度不一，造成排痰效果較差［5-6］。因此，選擇科學(xué)有效的排痰方式以促進(jìn)呼吸道內(nèi)炎癥病灶清除，對(duì)于病情恢復(fù)具有支持作用。多頻振動(dòng)排痰法運(yùn)用特有的振動(dòng)功能促進(jìn)痰液排出。鑒于此，本研究旨在探討在重癥肺炎患兒中采取多頻振動(dòng)排痰機(jī)排痰的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

資料與方法

1、一般資料

采用回顧性研究方法對(duì)鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2021年1月至12月收治的50例重癥肺炎患兒進(jìn)行研究，分為觀察組（25例）和對(duì)照組（25例）。觀察組男14例，女11例；年齡1～8（5.23±1.01）歲；病程6～14（10.52±1.36）d。對(duì)照組男13例，女12例；年齡1～8（5.26±1.04）歲；病程6～14（10.54±1.32）d。比較兩組一般資料，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

2、入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［5］中重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療；年齡1～8歲；患兒家屬自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴心肝功能不全；嚴(yán)重精神障礙；合并惡性腫瘤。

3、方法

兩組患兒入院后均行機(jī)械通氣治療，設(shè)置氧流量4～6 L∕min，保持血氧飽和度（SaO2）＞90%，控制吸氣壓力在8～22 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼氣壓力控制在4～6 cmH2O，每次給予37℃的生理鹽水0.5～1.0 ml∕kg進(jìn)行纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，每個(gè)部位重復(fù)灌洗2～3次。

3.1 、對(duì)照組采取人工叩背排痰 安置患兒于側(cè)臥位，操作者手握空心拳，利用腕部力量在患兒背部由外向內(nèi)、自下而上地輕輕叩擊，注意避開脊椎和肩胛骨，保持頻率在140～180次∕min，5～10 min∕次，3次∕d，叩背結(jié)束后依據(jù)患兒病變部位采取體位引流，直至痰液排出。

3.2 、觀察組采用多頻振動(dòng)排痰機(jī)排痰 采用多頻振動(dòng)排痰機(jī)［鄭州陽(yáng)坤醫(yī)療器械有限公司，豫食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第2260213號(hào)，YK600-1］進(jìn)行排痰，依據(jù)患兒體格選擇相應(yīng)的叩擊治療頭，調(diào)節(jié)叩擊頻率為15～30 Hz，嚴(yán)格遵循自下而上、由外向內(nèi)的叩擊順序，各部位叩擊振動(dòng)10～15 s，排痰過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒呼吸、血壓和心率變化，注意患兒口唇和面色，發(fā)現(xiàn)異常立即對(duì)癥處理。兩組均持續(xù)治療至患兒出院。

4、觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果、呼吸功能、血清炎性因子水平、癥狀及體征改善情況。（1）于患兒出院時(shí)比較兩組治療效果。顯效：呼吸道內(nèi)痰液明顯減少，肺部聽診無(wú)啰音；有效：呼吸道內(nèi)痰液減少，咳嗽、氣促等癥狀減輕；無(wú)效：呼吸道內(nèi)仍存在大量膿痰，肺部聽診啰音未改善，咳嗽、氣促等癥狀無(wú)明顯變化?？傆行?顯效率+有效率。（2）治療前后采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)兩組呼吸功能，包括SaO2、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2），記錄呼吸機(jī)參數(shù)［呼吸做功量（WOB）、動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cydn）］，計(jì)算氧合指數(shù)（PaO2∕FiO2）。（3）治療前后同一時(shí)間抽取患兒空腹靜脈血4 ml，離心后取血清，檢測(cè)血清炎癥因子水平，包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）。（4）記錄兩組患兒咳嗽緩解、發(fā)熱消退、肺啰音消失和住院時(shí)間。

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，以（±s）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以例（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、兩組重癥肺炎患兒治療效果比較

觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組重癥肺炎患兒治療效果比較[例（%）]

2、兩組重癥肺炎患兒呼吸功能比較

治療后觀察組PaCO2、WOB低于對(duì)照組，PaO2、SaO2、PaO2∕FiO2、Cydn高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組重癥肺炎患兒治療前后呼吸功能比較（±s）

表2 兩組重癥肺炎患兒治療前后呼吸功能比較（±s）

注：對(duì)照組采取人工叩背排痰，觀察組采取多頻振動(dòng)排痰機(jī)排痰；PaCO2為動(dòng)脈二氧化碳分壓，PaO2為動(dòng)脈血氧分壓，SaO2為血氧飽和度，PaO2∕FiO2為氧合指數(shù)，Cydn為動(dòng)態(tài)順應(yīng)性，WOB為呼吸做功量；1 mmHg=0.133 kPa，1 cmH2O=0.098 kPa

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)25 25 PaCO2（mmHg）治療前46.21±3.26 46.23±3.25 0.022 0.983治療后42.29±2.65 36.96±2.41 7.440＜0.001 PaO2（mmHg）治療前71.30±5.47 71.45±5.52 0.097 0.924治療后82.89±5.65 95.41±5.73 7.779＜0.001 SaO2（%）治療前82.57±4.86 82.60±4.89 0.022 0.983治療后87.39±4.89 95.19±4.94 5.611＜0.001組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)25 25 PaO2∕FiO2治療前279.82±50.64 280.19±51.67 0.026 0.980 Cydn（ml∕cmH2O）治療前20.38±3.24 20.41±3.26 0.033 0.974治療后351.36±49.98 384.49±50.65 2.328 0.024治療后31.37±3.45 38.49±3.52 7.223＜0.001 WOB（J∕L）治療前1.17±0.12 1.15±0.10 0.640 0.525治療后0.95±0.09 0.67±0.07 12.279＜0.001

3、兩組重癥肺炎患兒血清炎癥因子水平比較

治療后觀察組CRP、IL-6、WBC、PCT水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組重癥肺炎患兒治療前后血清炎癥因子水平比較（±s）

表3 兩組重癥肺炎患兒治療前后血清炎癥因子水平比較（±s）

注：對(duì)照組采取人工叩背排痰，觀察組采取多頻振動(dòng)排痰機(jī)排痰；CRP為C反應(yīng)蛋白，IL-6為白細(xì)胞介素-6，WBC為白細(xì)胞計(jì)數(shù)，PCT為降鈣素原

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)25 25 CRP（ng∕L）治療前173.82±3.56 172.75±3.48 1.075 0.288治療后39.46±3.05 13.85±2.51 32.418＜0.001 IL-6（μg∕ml）治療前13.98±3.25 13.76±3.21 0.241 0.811治療后11.06±2.27 6.09±1.06 9.919＜0.001 WBC（×109∕L）治療前17.49±2.17 16.95±2.15 0.884 0.381治療后11.67±1.59 6.95±1.10 12.206＜0.001 PCT（μg∕L）治療前27.46±2.25 26.89±2.20 0.906 0.370治療后2.76±0.53 1.32±0.45 10.366＜0.001

4、兩組重癥肺炎患兒癥狀和體征改善情況比較

觀察組癥狀和體征改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組重癥肺炎患兒癥狀和體征改善情況比較（d，±s）

表4 兩組重癥肺炎患兒癥狀和體征改善情況比較（d，±s）

注：對(duì)照組采取人工叩背排痰，觀察組采取多頻振動(dòng)排痰機(jī)排痰

組別對(duì)照組觀察組t值P值住院時(shí)間15.89±3.51 12.37±3.26 3.674 0.001例數(shù)25 25咳嗽緩解時(shí)間8.18±1.24 6.23±1.15 5.765＜0.001發(fā)熱消退時(shí)間4.95±0.58 2.78±0.36 15.894＜0.001肺啰音消失時(shí)間7.89±1.12 6.04±1.09 5.919＜0.001

討 論

纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)可有效清除重癥肺炎患兒氣道內(nèi)分泌物和痰痂，已廣泛應(yīng)用于長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣患兒中［7-10］。但灌洗術(shù)難以清除肺部深處分泌物，加之重癥肺炎患兒自主咳痰能力較差，分泌物不易排出，需結(jié)合有效的排痰方法［11-13］。以往臨床多使用人工叩背排痰，具有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)，但效率較低［14-15］。

多頻振動(dòng)排痰機(jī)對(duì)肺部進(jìn)行振動(dòng)和定向叩擊，可有效清除深部痰液［16-18］。本研究中，觀察組治療后PaCO2、WOB、CRP、IL-6、WBC、PCT水平均低于對(duì)照組，PaO2、SaO2、PaO2∕FiO2、Cydn水平高于對(duì)照組，治療有效率高于對(duì)照組，癥狀和體征改善情況優(yōu)于對(duì)照組，表明多頻振動(dòng)排痰機(jī)排痰能夠改善重癥肺炎患兒呼吸功能，降低患兒炎性反應(yīng)，促進(jìn)臨床療效提升，促進(jìn)患兒康復(fù)。徐芳芳等［9］研究結(jié)果表明，多頻振動(dòng)排痰機(jī)應(yīng)用于重癥肺炎患者中，能夠減輕患兒炎性反應(yīng)，促進(jìn)排痰，改善血?dú)夥治鏊剑委熜Ч^佳，與本研究結(jié)果具有一致性。在重癥肺炎患兒中采取多頻振動(dòng)排痰機(jī)排痰，以胸部物理治療為基礎(chǔ)，通過(guò)垂直定向力對(duì)胸部進(jìn)行叩擊、震顫，叩擊力持續(xù)作用于深部的細(xì)小氣道，加速痰液排出［19-22］。實(shí)現(xiàn)痰液定向體位引流，有利于痰液排出，有效清理呼吸道分泌物，確保呼吸通暢，有效提升動(dòng)脈血氧飽和度，改善患兒呼吸功能［23-25］。多頻振動(dòng)排痰機(jī)不僅具有較強(qiáng)的穿透性，且穩(wěn)定性較高，患兒家屬易于接受，還能緩解患兒臨床癥狀，進(jìn)一步提升治療效果，從而促進(jìn)患兒康復(fù)［26-28］。多頻振動(dòng)排痰機(jī)排痰在重癥肺炎患兒中取得一定應(yīng)用效果，但本研究尚存在樣本量偏少、觀察時(shí)間過(guò)短等局限性，尚需在今后研究中擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)觀察時(shí)間進(jìn)行深入研究，以進(jìn)一步探討多頻振動(dòng)排痰機(jī)的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果［29-30］。

綜上所述，多頻振動(dòng)排痰機(jī)排痰在重癥肺炎患兒中應(yīng)用價(jià)值較高，效果優(yōu)于人工叩背，能夠改善患兒呼吸功能，降低炎性因子水平，進(jìn)一步提高臨床療效，從而促進(jìn)患兒康復(fù)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突