張健 賈秀紅 朱聰

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，濱州 256603

泌尿道感染（urinary tract infection，UTI）是指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長(zhǎng)繁殖，并侵犯尿路黏膜或組織而引起損傷。感染可累及上、下尿道，分別為腎盂腎炎和膀胱炎，但因其定位困難，故統(tǒng)稱為UTI［1］。臨床癥狀因患兒年齡組的不同存在著較大差異?，F(xiàn)就濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科2021年1月至12月收治的38例UTI兒童的流行規(guī)律、臨床特征、輔助檢查、治療和療效做一回顧性分析。

資料與方法

1、一般資料

選擇濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2021年1月至12月出院診斷為UTI的38例患兒為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行流行規(guī)律、臨床特征、輔助檢查、治療和療效做一回顧性分析。

2、診斷標(biāo)準(zhǔn)

尿液分析提示有感染［白細(xì)胞尿和（或）菌尿］和插管或恥骨上聯(lián)合穿刺尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)50 000 CFU∕ml。在大多數(shù)情況下，兩者缺一不可，以減少無癥狀菌尿或污染標(biāo)本所引起的過度診斷的可能性［2］。

結(jié) 果

1、一般資料

38例患兒中男性18例（47.4%），女性20例（52.6%），平均年齡3.7歲，＜3歲19例、≥3歲19例，其中有6例（15.8%）患兒既往有UTI病史。全年均可發(fā)病。

2、臨床特征

由表1可見，＜3歲患兒的臨床表現(xiàn)與≥3歲患兒（年長(zhǎng)兒）存在一定差異：38例UTI患兒中發(fā)熱的患兒共有20例，＜3歲患兒發(fā)熱共13例，占65.0%，其中8例患兒以發(fā)熱為唯一癥狀，占總?cè)藬?shù)的21.0%，在＜3歲患兒人數(shù)中占42.1%；＜3歲的患兒尿路刺激（8例）癥狀相較于≥3歲的年長(zhǎng)兒多不典型，多以排尿時(shí)哭鬧、尿頻為主要表現(xiàn)；＜3歲患兒僅有2例以血尿?yàn)槲ㄒ话Y狀就診，6例患兒血尿?yàn)榘l(fā)熱的伴隨癥狀。≥3歲的患兒多以尿路刺激癥狀、血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，其中以尿路刺激癥狀為唯一表現(xiàn)的患兒有8例，以血尿?yàn)槲ㄒ槐憩F(xiàn)的患兒有5例，7例患兒伴隨發(fā)熱，7例患兒伴有惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉等其他非特異性癥狀。38例患兒中8例患兒既往存在多次UTI病史，其中1例患兒為重復(fù)腎，1例為腎盂輸尿管狹窄、腎積水，其他6例無器質(zhì)性病變。

表1 38例泌尿道感染兒童的臨床表現(xiàn)（例）

3、實(shí)驗(yàn)室檢查

27例（71.1%）患兒血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，18例（47.4%）患兒C反應(yīng)蛋白及降鈣素原等炎癥指標(biāo)高于正常。尿常規(guī)檢查示：高倍鏡下白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞5個(gè)∕HPF有34例（89.5%），高倍鏡下紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＞3個(gè)∕HPF有24例（63.2%），蛋白+有25例（65.8%）。留取清潔中斷尿液培養(yǎng)檢查陽性26例（68.4%），致病菌以革蘭陰性桿菌為主，尤其以大腸埃希菌（21例，55.3%）為主，少數(shù)也有金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、屎腸球菌、糞腸球菌、陰溝腸桿菌等。大腸埃希菌對(duì)頭孢哌酮、亞胺培南和阿米卡星敏感率較高，而金黃色葡萄球菌對(duì)萬古霉素、慶大霉素和阿莫西林敏感率較高，糞腸球菌對(duì)萬古霉素和氨芐西林敏感率較高；而大腸埃希菌對(duì)環(huán)丙沙星、氨芐西林的耐藥性較高，金黃色葡萄球菌和糞腸球菌對(duì)頭孢哌酮、頭孢曲松和阿米卡星顯示出較高的耐藥性。

4、影像學(xué)檢查

主要的影像學(xué)檢查包括：泌尿系超聲、排泄性膀胱尿路造影（MCU）及核素腎靜態(tài)掃描（DMSA）。本院對(duì)于UTI兒童常規(guī)完善泌尿系超聲檢查，其中雙腎、輸尿管、膀胱彩超檢查16例（42.1%）提示異常，多數(shù)提示膀胱壁增厚、毛糙，膀胱炎癥樣改變。3例患兒提示左腎集合系統(tǒng)分離；1例患兒表現(xiàn)為雙側(cè)腎輕度積水；1例患兒提示右輸尿管及右腎輕度分離；1例患兒雙腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)回聲；1例患兒重復(fù)腎、重復(fù)腎盂伴重復(fù)輸尿管。10例患兒行左腎靜脈胡桃夾綜合征超聲檢查，結(jié)果均提示胡桃夾綜合征陰性。

5、并發(fā)癥

4例（10.5%）患兒合并呼吸道感染。

6、治療及預(yù)后

多數(shù)患兒入院后經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，直至藥敏結(jié)果回報(bào)后及時(shí)根據(jù)藥敏結(jié)果更換抗生素及堿化尿液等治療，預(yù)后良好。平均住院日5.84 d。

討 論

UTI是兒童常見的感染性疾病，臨床癥狀多不典型，＜3歲患兒多以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，但仍有部分患兒是以排尿時(shí)哭鬧等不典型尿路刺激癥狀及肉眼血尿改變?yōu)橹饕儸F(xiàn)；≥3歲患兒多以尿路刺激癥狀、血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，多伴隨發(fā)熱，也可伴有惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉等非特異性癥狀。需結(jié)合尿沉渣分析、尿細(xì)菌學(xué)檢查及影像學(xué)診斷［3］。

由于臨床癥狀不典型，常引起漏診及誤診，部分患兒容易反復(fù)UTI，進(jìn)而造成腎損害，導(dǎo)致腎瘢痕形成，甚至進(jìn)一步發(fā)展為腎功能不全［4］。對(duì)于以發(fā)熱為單一表現(xiàn)的嬰幼兒，建議在經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗菌藥物前常規(guī)完善尿常規(guī)檢查［5］?？傊瑑和谀蛳到y(tǒng)感染受年齡等影響因素較多，不同年齡下臨床癥狀表現(xiàn)不同，應(yīng)及時(shí)送檢尿常規(guī)檢查，留取尿液培養(yǎng)，結(jié)合藥敏結(jié)果科學(xué)合理給予抗生素藥物治療。近年來有研究表明，益生菌可有效預(yù)防兒童UTI的發(fā)生，同時(shí)降低細(xì)菌耐藥率。因此，益生菌可能成為非抗生素途徑預(yù)防兒童UTI的一種方式［6］。劉靜等［7］通過研究180例UTI患兒尿培養(yǎng)陽性結(jié)果及感染后尿液pH值的臨床資料，發(fā)現(xiàn)可通過調(diào)整尿液pH值有效抑制致病菌的生長(zhǎng)，提高抗菌藥物的治療效果。