張健 賈秀紅 朱聰

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，濱州 256603

泌尿道感染（urinary tract infection，UTI）是指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長繁殖，并侵犯尿路黏膜或組織而引起損傷。感染可累及上、下尿道，分別為腎盂腎炎和膀胱炎，但因其定位困難，故統(tǒng)稱為UTI［1］。臨床癥狀因患兒年齡組的不同存在著較大差異?，F(xiàn)就濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科2021年1月至12月收治的38例UTI兒童的流行規(guī)律、臨床特征、輔助檢查、治療和療效做一回顧性分析。

資料與方法

1、一般資料

選擇濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2021年1月至12月出院診斷為UTI的38例患兒為研究對象，對其進(jìn)行流行規(guī)律、臨床特征、輔助檢查、治療和療效做一回顧性分析。

2、診斷標(biāo)準(zhǔn)

尿液分析提示有感染［白細(xì)胞尿和（或）菌尿］和插管或恥骨上聯(lián)合穿刺尿培養(yǎng)菌落計數(shù)50 000 CFU∕ml。在大多數(shù)情況下，兩者缺一不可，以減少無癥狀菌尿或污染標(biāo)本所引起的過度診斷的可能性［2］。

結(jié) 果

1、一般資料

38例患兒中男性18例（47.4%），女性20例（52.6%），平均年齡3.7歲，＜3歲19例、≥3歲19例，其中有6例（15.8%）患兒既往有UTI病史。全年均可發(fā)病。

2、臨床特征

由表1可見，＜3歲患兒的臨床表現(xiàn)與≥3歲患兒（年長兒）存在一定差異：38例UTI患兒中發(fā)熱的患兒共有20例，＜3歲患兒發(fā)熱共13例，占65.0%，其中8例患兒以發(fā)熱為唯一癥狀，占總?cè)藬?shù)的21.0%，在＜3歲患兒人數(shù)中占42.1%；＜3歲的患兒尿路刺激（8例）癥狀相較于≥3歲的年長兒多不典型，多以排尿時哭鬧、尿頻為主要表現(xiàn)；＜3歲患兒僅有2例以血尿為唯一癥狀就診，6例患兒血尿為發(fā)熱的伴隨癥狀?！?歲的患兒多以尿路刺激癥狀、血尿為主要表現(xiàn)，其中以尿路刺激癥狀為唯一表現(xiàn)的患兒有8例，以血尿為唯一表現(xiàn)的患兒有5例，7例患兒伴隨發(fā)熱，7例患兒伴有惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉等其他非特異性癥狀。38例患兒中8例患兒既往存在多次UTI病史，其中1例患兒為重復(fù)腎，1例為腎盂輸尿管狹窄、腎積水，其他6例無器質(zhì)性病變。

表1 38例泌尿道感染兒童的臨床表現(xiàn)（例）

3、實驗室檢查

27例（71.1%）患兒血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)明顯增高，18例（47.4%）患兒C反應(yīng)蛋白及降鈣素原等炎癥指標(biāo)高于正常。尿常規(guī)檢查示：高倍鏡下白細(xì)胞計數(shù)＞5個∕HPF有34例（89.5%），高倍鏡下紅細(xì)胞計數(shù)＞3個∕HPF有24例（63.2%），蛋白+有25例（65.8%）。留取清潔中斷尿液培養(yǎng)檢查陽性26例（68.4%），致病菌以革蘭陰性桿菌為主，尤其以大腸埃希菌（21例，55.3%）為主，少數(shù)也有金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、屎腸球菌、糞腸球菌、陰溝腸桿菌等。大腸埃希菌對頭孢哌酮、亞胺培南和阿米卡星敏感率較高，而金黃色葡萄球菌對萬古霉素、慶大霉素和阿莫西林敏感率較高，糞腸球菌對萬古霉素和氨芐西林敏感率較高；而大腸埃希菌對環(huán)丙沙星、氨芐西林的耐藥性較高，金黃色葡萄球菌和糞腸球菌對頭孢哌酮、頭孢曲松和阿米卡星顯示出較高的耐藥性。

4、影像學(xué)檢查

主要的影像學(xué)檢查包括：泌尿系超聲、排泄性膀胱尿路造影（MCU）及核素腎靜態(tài)掃描（DMSA）。本院對于UTI兒童常規(guī)完善泌尿系超聲檢查，其中雙腎、輸尿管、膀胱彩超檢查16例（42.1%）提示異常，多數(shù)提示膀胱壁增厚、毛糙，膀胱炎癥樣改變。3例患兒提示左腎集合系統(tǒng)分離；1例患兒表現(xiàn)為雙側(cè)腎輕度積水；1例患兒提示右輸尿管及右腎輕度分離；1例患兒雙腎實質(zhì)強(qiáng)回聲；1例患兒重復(fù)腎、重復(fù)腎盂伴重復(fù)輸尿管。10例患兒行左腎靜脈胡桃夾綜合征超聲檢查，結(jié)果均提示胡桃夾綜合征陰性。

5、并發(fā)癥

4例（10.5%）患兒合并呼吸道感染。

6、治療及預(yù)后

多數(shù)患兒入院后經(jīng)驗性抗感染治療，直至藥敏結(jié)果回報后及時根據(jù)藥敏結(jié)果更換抗生素及堿化尿液等治療，預(yù)后良好。平均住院日5.84 d。

討 論

UTI是兒童常見的感染性疾病，臨床癥狀多不典型，＜3歲患兒多以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，但仍有部分患兒是以排尿時哭鬧等不典型尿路刺激癥狀及肉眼血尿改變?yōu)橹饕儸F(xiàn)；≥3歲患兒多以尿路刺激癥狀、血尿為主要表現(xiàn)，多伴隨發(fā)熱，也可伴有惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉等非特異性癥狀。需結(jié)合尿沉渣分析、尿細(xì)菌學(xué)檢查及影像學(xué)診斷［3］。

由于臨床癥狀不典型，常引起漏診及誤診，部分患兒容易反復(fù)UTI，進(jìn)而造成腎損害，導(dǎo)致腎瘢痕形成，甚至進(jìn)一步發(fā)展為腎功能不全［4］。對于以發(fā)熱為單一表現(xiàn)的嬰幼兒，建議在經(jīng)驗性應(yīng)用抗菌藥物前常規(guī)完善尿常規(guī)檢查［5］?？傊?，兒童泌尿系統(tǒng)感染受年齡等影響因素較多，不同年齡下臨床癥狀表現(xiàn)不同，應(yīng)及時送檢尿常規(guī)檢查，留取尿液培養(yǎng)，結(jié)合藥敏結(jié)果科學(xué)合理給予抗生素藥物治療。近年來有研究表明，益生菌可有效預(yù)防兒童UTI的發(fā)生，同時降低細(xì)菌耐藥率。因此，益生菌可能成為非抗生素途徑預(yù)防兒童UTI的一種方式［6］。劉靜等［7］通過研究180例UTI患兒尿培養(yǎng)陽性結(jié)果及感染后尿液pH值的臨床資料，發(fā)現(xiàn)可通過調(diào)整尿液pH值有效抑制致病菌的生長，提高抗菌藥物的治療效果。