張茵 陳少華 吳玉瑞 賴培茜 藍梅妍 胡天宏

廣東省中醫(yī)院大德路總院骨一科，廣州 510120

腰椎內(nèi)固定融合術(shù)為骨科最常見的手術(shù)類型之一，隨著技術(shù)的穩(wěn)定與發(fā)展，現(xiàn)普遍用以治療腰椎間盤突出、腰椎椎管狹窄癥、腰椎滑脫等疾?。?-2］。由于手術(shù)時間較長、術(shù)后切口疼痛嚴重，患者均需在全身麻醉下行手術(shù)治療。術(shù)后惡心嘔吐是各類手術(shù)后常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率可達30%，在有高危因素的患者中，其發(fā)生率甚至高達80%［3-4］。術(shù)后惡心嘔吐可影響患者的術(shù)后恢復(fù)，可導(dǎo)致患者水電解質(zhì)紊亂、誤吸風險增加、營養(yǎng)支持得不到保證等［5-6］。中醫(yī)防治術(shù)后惡心嘔吐方法眾多，研究表明，毫針、穴位注射、穴位貼敷等治療方法均有良好的效果［7］。本研究通過對腰椎術(shù)后患者采用循經(jīng)取穴法進行穴位貼敷干預(yù)，現(xiàn)結(jié)果報道如下。

資料與方法

1、一般資料

選取2020年6月至12月在廣東省中醫(yī)院大德路總院骨一科的連續(xù)住院全身麻醉下行腰椎內(nèi)固定融合術(shù)患者94例作為研究對象，采用隨機對照研究方法將其分為對照組46例和觀察組48例。對照組男14例、女32例，年齡34～80（58.35±10.29）歲；觀察組男22例、女26例，年齡23～75（59.67±10.74）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）患者行腰椎內(nèi)固定手術(shù)治療；（2）年齡20～80歲；（3）既往無便秘習慣，手術(shù)前2周內(nèi)無便秘發(fā)生者；（4）術(shù)前無胃腸功能紊亂情況，無菌血癥、毒血癥等感染情況；（5）可以閱讀和理解中文。排除標準：（1）對循經(jīng)取穴貼敷膏藥過敏者；（2）伴有嚴重皮膚病，如皰、癤、皮損、皮疹等；（3）其他疾病急性發(fā)作期，如發(fā)燒、急性咽喉炎等；（4）合并有其他系統(tǒng)嚴重疾病患者；（5）惡性腫瘤疾病或嚴重傳染病；（6）伴有意識障礙或精神行為異常，影響臨床療效觀察者。

根據(jù)“涉及人的生物醫(yī)學研究倫理審查辦法（試行）”，本研究經(jīng)廣東省中醫(yī)院倫理委員會批準并全程跟蹤（BF2020-060-01）；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

2、方法

對照組脊柱術(shù)后行常規(guī)護理，如日常護理、飲食及心理護理、健康教育等，同時予中醫(yī)常規(guī)護理，如耳穴壓豆、四子散熱包、四黃水蜜外敷、艾灸等，并根據(jù)患者具體情況進行相應(yīng)的康復(fù)訓練。觀察組于對照組基礎(chǔ)上增加循經(jīng)取穴貼敷療法。取穴方法：足陽明胃經(jīng)上的滑肉門、承滿、不容、天樞等穴取2～3個穴位；手厥陰心包經(jīng)上曲澤、內(nèi)關(guān)、間使、大陵等穴取2～3個穴位。實施時機：患者手術(shù)回病房安置好以后即予實施，1次∕d，10～12 h∕次，截止時間為出院前1 d。穴位貼敷：以75%乙醇消毒操作穴位，自然待干后將骨通貼膏（桂林華潤天和藥業(yè)有限公司，產(chǎn)品批號20190601）剪成大小為2 cm×2 cm小塊，將其貼至所選穴位上。

3、評價指標

（1）惡心發(fā)生率、惡心程度視覺模擬評分（NVAS）。惡心為患者主觀感受，臨床表現(xiàn)為上腹部不適、欲吐；研究對象術(shù)畢至出院前1 d，每日評定，并采用NAVS進行評定［8］：將一個長度為10 cm的標尺從左至右平均分成10格，最左邊為0（無惡心嘔吐，患者舒適），最右邊為10（表示惡心嘔吐程度嚴重，難以忍受，患者非常不舒適）。根據(jù)NVAS進行惡心程度等級評定：0～1分為無惡心，2～4分為輕度，5～7分為中度，8～10分為重度。（2）嘔吐發(fā)生率及程度評估。統(tǒng)計兩組研究對象術(shù)畢至出院前1 d惡心嘔吐發(fā)生率，同時參考1990年歐洲臨床腫瘤會議推薦的嘔吐標準［9］。嘔吐分為0～Ⅲ度：0度為無嘔吐，即完全控制；Ⅰ度為每天嘔吐1～2次，即部分控制；Ⅱ度為每天嘔吐3～5次，即輕微控制；Ⅲ度為每天嘔吐5次及以上，即未控制。

4、統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS18.0進行分析，等級資料采用頻數(shù)計算表示，組間比較采用非參數(shù)度秩和檢驗；計數(shù)資料則用率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1、惡心發(fā)生率、NVAS等級比較

觀察組惡心發(fā)生率為18.8%（9∕48），低于對照組41.3%（19∕46），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組發(fā)生輕度、中度、重度惡心比例分別為14.6%（7∕48）、4.2%（2∕48）、0.0%（0∕48），低于對照組的19.6%（9∕46）、15.2%（7∕46）、6.5%（3∕46），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組行腰椎內(nèi)固定融合術(shù)患者惡心發(fā)生率、NVAS等級比較[例（%）]

2、嘔吐發(fā)生率比較

對照組中出現(xiàn)嘔吐患者共11例，嘔吐發(fā)生率為23.9%（11∕46）；觀察組中出現(xiàn)嘔吐的患者共4例，嘔吐發(fā)生率為8.3%（4∕48），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.251，P=0.039）。

討 論

由于腰椎內(nèi)固定融合術(shù)需要在全身麻醉下手術(shù)，以及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用，從而引起胃腸道的平滑肌松弛，患者往往容易胃腸蠕動緩慢，繼而出現(xiàn)惡心嘔吐等明顯胃腸道癥狀［10］。針對術(shù)后惡心嘔吐進行有效的防治可降低發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風險，加快患者術(shù)后康復(fù)，提高患者就醫(yī)舒適性［11-12］。國外關(guān)于術(shù)后惡心嘔吐的研究較多，對此已發(fā)布相關(guān)臨床指南供臨床使用［3，13］。指南關(guān)于術(shù)后惡心嘔吐的治療方法主要以藥物為主，如昂丹司瓊、帕洛諾司瓊、阿瑞匹坦等中樞性鎮(zhèn)吐藥。隨著我國臨床對術(shù)后惡心嘔吐的重視，近年來針對術(shù)后惡心嘔吐的研究逐漸增加。非藥物干預(yù)手段包括穴位按壓、針灸、穴位貼敷、耳穴壓豆等可有效降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生［14-15］。

中藥穴位貼敷療法是一種將藥物直接貼敷在相關(guān)穴位上以防治疾病的無創(chuàng)治療方法，操作簡單。黃帝內(nèi)經(jīng)中《靈樞·經(jīng)脈》記載：“頰筋有寒，則急……治之以馬膏，膏其急者，以白酒和桂，以涂其緩者……”是最早關(guān)于膏藥治病的記載，可見藥物貼敷療法歷史悠久。穴位貼敷的作用主要通過藥物對經(jīng)絡(luò)穴位刺激，起到疏經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和臟腑氣血運行正常，從而達到降低術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生。劉奇等［16］研究中，利用穴位貼敷療法在防治腹部術(shù)后惡心嘔吐中取得較好的療效，同時發(fā)現(xiàn)此法可能是通過下調(diào)5-羥色胺（5-HT）水平來降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生。郭清華等［17］研究中，用穴位貼敷療法防治婦科腔鏡手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐同樣取得良好的效果。

循經(jīng)取穴法是中醫(yī)臨床常用取穴方法，體現(xiàn)了由辨證歸經(jīng)到選穴的整個辯證思維，為融經(jīng)絡(luò)、穴位、藥物為一體的復(fù)合性治療。張旭東等［18］認為，辨證歸經(jīng)方法包括經(jīng)絡(luò)循行所過及以類相從的方法，治療過程中所取穴位主要為在經(jīng)之穴，且循經(jīng)取穴穴位可有較多變化，取穴更方便。且臨床上采用循經(jīng)取穴法能有效提高臨床療效。張利娟等［19］研究中，采用循經(jīng)絡(luò)取穴振動排痰法較機械排痰法臨床療效更佳。

穴位選擇上主要以足陽明胃經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)的穴位為主。足陽明胃經(jīng)選穴為滑肉門、承滿、不容、天樞。天樞穴，為大腸經(jīng)募穴，氣血強盛，可調(diào)整腸道功能使趨向正常［20］。不容穴，乃足陽明經(jīng)氣血物質(zhì)所容處，其運行循經(jīng)向下，刺激此穴可降逆和胃止嘔。承滿穴，該穴物質(zhì)乃不容穴傳來的地部經(jīng)水，刺激不容和承滿穴有共同增加止嘔之功?；忾T，主治脾胃疾病，有通利脾胃之門功效。手厥陰心包經(jīng)主要選穴為內(nèi)關(guān)、曲澤、間使、大陵。刺激內(nèi)關(guān)穴有降逆止嘔之功，《普濟方》：“主治二十五證，……吐逆不定，中滿不快……水谷不化”此穴與足三里、中脘作為胃病基本方［21］，現(xiàn)代研究表明，內(nèi)關(guān)穴可能通過正中神經(jīng)傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)后進行胃功能的調(diào)節(jié)［22-24］。間使穴主治功效包括胃痛、嘔吐，張興和范一宏［25］研究表明，刺激內(nèi)關(guān)、間使穴可緩解化療所致惡心嘔吐。曲澤，《銅人針灸經(jīng)》：“治心痛……逆氣嘔血?！本哂薪的嬷箛I之功［26］。大陵，主治功能包括胃痛、嘔吐，常配內(nèi)關(guān)、足三里等穴主治胃疾［28］。

骨通貼膏中白芷為陽明經(jīng)引藥，干姜可溫中通脈，海風藤、乳香、丁公藤行氣活血化瘀，當歸潤腸通便兼以活血化瘀，肉桂油、姜黃歸脾胃經(jīng)，可健脾溫胃；金不換可用于治療腹脹、胃痛、消化不良等脾胃病情況，辣椒、樟腦、薄荷腦可產(chǎn)生明顯的局部穴位刺激。全方具有行氣通便止痛之效。前期研究表明，采用活血止痛膏外貼可改善腰椎術(shù)后患者的腹脹［29］。

本研究中，對照組采用中醫(yī)常規(guī)護理，觀察組則在對照組基礎(chǔ)上加用循經(jīng)取穴穴位貼敷療法，結(jié)果表明，觀察組惡心、嘔吐發(fā)生率較對照組低，同時觀察組患者NVAS較對照組低，研究表明穴位貼敷在降低術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率上有一定的效果。本研究進行的貼敷療法主要是根據(jù)中醫(yī)異病同治法則，通過在主管胃腸功能經(jīng)絡(luò)上循經(jīng)取穴，使用藥膏進行貼敷，從而減少術(shù)后患者胃腸功能不適癥狀發(fā)生，促進患者快速康復(fù)。研究表明，循經(jīng)取穴穴位貼敷在防治腰椎術(shù)后惡心嘔吐有一定效果，本辦法操作簡單，值得臨床推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突