張根　覃青連　蘇玉璐　韋雪　唐忠

【摘要】目的分析廣西南寧市2018～2021年宮頸癌患者住院費用影響因素，為控制醫(yī)療費用不合理增長提供參考依據(jù)。方法收集廣西南寧市2018年1月1日～2021年12月31日期間出院主要診斷為宮頸癌的6839例病案首頁信息，采用描述性統(tǒng)計和多元線性回歸分析宮頸癌患者住院費用。結(jié)果2018～2021年宮頸癌患者住院天數(shù)的中位數(shù)為13.00天，住院費用的中位數(shù)為29 068.38元。多元線性回歸分析結(jié)果顯示住院天數(shù)、有無合并癥或并發(fā)癥、是否手術(shù)和有無藥物過敏是宮頸癌患者住院費用的影響因素（P<0.05）。結(jié)論宮頸癌患者經(jīng)濟負擔(dān)較重，應(yīng)合理選擇治療方式、縮短住院天數(shù)以降低患者住院費用，重視宮頸癌的早預(yù)防、早檢查、早治療以減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌;住院費用;影響因素

中圖分類號：R737.33文獻標(biāo)志碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2022.05.010

Analysis on influencing factors of hospitalization expenses of 6839 patients

with cervical cancer in Nanning City from 2018 to 2021

ZHANG Gen QIN Qinglian SU Yulu WEI Xue TANG Zhong

（1.School of Information and Management， Guangxi Medical University，? ?Nanning 530021， Guangxi， China; 2. Department of

Scientific Research Management， People’s Hospital of Guigang City， Guigang 537100， Guangxi， China; 3. Department

of Statistics， Nanning Health Publicity and Information Center， Nanning 530028， Guangxi， China）

【Abstract】ObjectiveTo analyze influencing factors of hospitalization expenses of patients with cervical cancer in Nanning City of Guangxi， so as to provide reference for controlling unreasonable increase of medical expenses. MethodsThe first page of information of 6839 cases of cervical cancer in Nanning City who left hospital from January 1， 2018 to December 31， 2021 were collected. The hospitalization expenses of them were analyzed by descriptive statistics and multiple linear regression. ResultsFrom 2018 to 2021， the median length of stay of cervical cancer patients was 13.00 days， and the median hospitalization cost was 29 068.38 yuan. Multiple linear regression analysis showed that the length of stay， complications， surgery and drug allergy were the influencing factors of hospitalization expenses of cervical cancer patients（P<0.05）. ConclusionPatients with cervical cancer have a heavy financial burden， so reasonable treatment methods should be chose and length of stay should be shorten to reduce the hospitalization expenses of them. At the same time， early prevention， early examination and early treatment should be taken to lighten their financial burden.

【Key words】cervical cancer; hospitalization expenses; influencing factors

宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。近年來，我國宮頸癌發(fā)病率呈上升趨勢，死亡率下降較為緩慢，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢[1～2]。宮頸癌嚴(yán)重危害女性健康，增加患者經(jīng)濟負擔(dān)。其住院費用對醫(yī)?；鸬氖罩胶庖蔡岢鲈絹碓酱蟮奶魬?zhàn)[3]。本研究對廣西南寧市2018～2021年6839例宮頸癌患者住院費用進行分析，為減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)和控制醫(yī)療費用的不合理增長提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料來源從南寧市疾病診斷相關(guān)分組（diagnosis related groups，DRGs）績效管理平臺住院患者病案首頁數(shù)據(jù)庫，選取2018年1月～2021年12月期間主要診斷為宮頸癌（ICD編碼為C53）的患者為研究對象。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）出院日期為2018年1月1日～2021年12月31日;（2）主要診斷編碼前三位為C53（宮頸惡性腫瘤）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）住院天數(shù)小于1天;（2）住院天數(shù)大于90天;（3）數(shù)據(jù)不完整和邏輯不符病例。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，最終本研究共納入有效病例6839例。

1.2研究方法通過病案首頁信息數(shù)據(jù)庫收集患者的就診基本信息和費用信息，包括年齡、入院病情、入院途徑、入院時間、出院時間、有無合并癥或并發(fā)癥、是否手術(shù)、有無藥物過敏和各類住院費用等信息。因存在通貨膨脹，為使不同年份的住院費用具有可比性，本研究以2018年為基期，根據(jù)我國2018～2021年醫(yī)療保健類居民消費價格指數(shù)對其他年度的住院費用進行矯正調(diào)整。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比描述，不符合正態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距描述。由于住院費用呈偏態(tài)分布，本研究采用非參數(shù)檢驗進行單因素分析，即兩組獨立樣本比較采用Mann-Whitney U檢驗，多組獨立樣本比較采用Kruskal-Wallis H檢驗。通過多元線性回歸分析住院費用的影響因素，檢驗水準(zhǔn)：α=0.05。

2結(jié)果

2.1宮頸癌患者基本情況本研究共納入6839例宮頸癌患者，患者年齡范圍為18～89歲，中位數(shù)為53.00（46.00～61.00）歲，其中50～60歲的患者最多，為2398例（35.06%）;患者住院天數(shù)的中位數(shù)為13.00（7.00～21.00）天。宮頸癌患者中6354例（92.91%）有合并癥或并發(fā)癥，485例（7.09%）患者無合并癥或并發(fā)癥。5126例（74.95%）患者進行手術(shù)治療，1713例（25.05%）患者無手術(shù)治療。3614例（52.84%）患者有藥物過敏，3225例（47.16%）患者無藥物過敏。見表1。

2.2宮頸癌患者住院費用變化趨勢2018～2021年宮頸癌患者住院天數(shù)的中位數(shù)為13.00天，住院費用的中位數(shù)為29 068.38元。2021年宮頸癌患者住院天數(shù)中位數(shù)為13.00天，住院費用中位數(shù)為26 835.86元。采用Kruskal-Wallis H檢驗對住院天數(shù)進行比較，χ=16.261，P<0.001，說明宮頸癌患者不同年份的中位數(shù)住院天數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用Kruskal-Wallis H 檢驗對住院費用進行比較，χ=6.829，P=0.078，結(jié)果顯示宮頸癌患者不同年份的中位數(shù)住院費用的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.3宮頸癌患者住院費用影響因素分析住院費用的原始數(shù)據(jù)呈偏態(tài)分布，對數(shù)轉(zhuǎn)換后數(shù)據(jù)呈近似正態(tài)分布。為避免出現(xiàn)單因素分析沒有統(tǒng)計學(xué)意義，而多因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的情況，漏掉某些重要的因素，本研究將單因素分析中P<0.20以及單因素分析沒有意義但是有臨床意義的因素（包括入院病情、年齡、職業(yè)、入院途徑、住院天數(shù)、有無合并癥或并發(fā)癥、是否手術(shù)和有無藥物過敏等8個變量）作為自變量（變量及賦值說明見表3），采用多元線性回歸分析其對住院費用的影響。結(jié)果顯示：住院天數(shù)、有無合并癥或并發(fā)癥、是否手術(shù)和有無藥物過敏4個因素對宮頸癌住院費用的影響均有統(tǒng)計學(xué)意義。其中是否手術(shù)對宮頸癌患者住院費用的影響最大，其次是有無藥物過敏。見表4。

3討論

本研究結(jié)果顯示，宮頸癌患者年齡集中在40～60歲年齡段，與其他研究一致[4～5]。研究表明，宮頸癌早發(fā)現(xiàn)、早治療不僅能取得較好的預(yù)后效果，而且可以降低患者的住院費用[6]。中晚期就診的宮頸癌患者容易發(fā)生并發(fā)癥，治療效果不理想，住院天數(shù)增加，住院費用也隨之增加。平均住院日是評價醫(yī)療效益和效率、醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的硬性指標(biāo)。2018～2021年宮頸癌患者的平均住院日呈現(xiàn)逐年下降趨勢，這可能是因為國家大力推動醫(yī)療付費方式改革和DRGs全國性的試點推動，在提倡降低平均住院日的環(huán)境下，平均住院日呈現(xiàn)逐年下降趨勢[7]。2018～2021年廣西南寧市宮頸癌患者的住院費用中位數(shù)為29 068.38元，高于云南省某三甲醫(yī)院宮頸癌患者平均費用（23 082.20元）和四川省某三甲醫(yī)院宮頸癌患者平均費用（28 919.05元），這說明廣西南寧市宮頸癌患者經(jīng)濟負擔(dān)相對較重[5，8]。

多元線性回歸分析結(jié)果顯示，住院天數(shù)、有無合并癥或并發(fā)癥、是否手術(shù)和有無藥物過敏對宮頸癌患者住院費用的影響均有統(tǒng)計學(xué)意義，這與其他研究結(jié)果一致[9～10]。住院天數(shù)與住院費用之間呈正相關(guān)關(guān)系，其他研究也表明，住院費用隨著住院天數(shù)的增加而上漲[11～12]。這是因為住院時間越長，患者消耗的醫(yī)療資源，包括護理費、床位費、藥品費等均會增加。住院天數(shù)的增加會降低臨床診療的工作效率和病床周轉(zhuǎn)率，使醫(yī)療資源得不到有效利用。因此，在確保醫(yī)療安全的前提下，縮短住院時間、減少無效住院天數(shù)是有效降低宮頸癌患者住院費用的重要措施。

宮頸癌是一種慢性疾病，需要多次就診，要通過手術(shù)、放化療等綜合治療手段對病情進行控制，不同病理期采用的治療方式各不相同[13]。本研究結(jié)果顯示，宮頸癌手術(shù)治療患者的住院費用高于非手術(shù)治療患者，這可能是因為宮頸癌手術(shù)治療患者病情相對更重、更復(fù)雜，加之術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，增加了住院費用。手術(shù)治療涉及麻醉、輸血、耗材等，尤其是越來越多的精細而昂貴的手術(shù)器械和手術(shù)耗材的引入，進一步提高了患者的治療費用[14]。此外，手術(shù)治療延長了患者的住院時間，后期的檢查項目和次數(shù)也會增加。

有合并癥或并發(fā)癥是影響住院費用的因素之一，有合并癥或并發(fā)癥的患者的住院費用高于無合并癥或并發(fā)癥的患者。這是因為有合并癥或并發(fā)癥的患者不僅要進行宮頸癌治療，還需要同時治療并發(fā)癥和合并癥，在藥物的選取和使用上會傾向性考慮并發(fā)癥的影響，導(dǎo)致治療難度增加，治療時間延長，使得住院費用上漲[15]。本研究結(jié)果顯示，有藥物過敏患者的住院費用中位數(shù)高于無藥物過敏。這可能是因為藥物過敏患者對用藥要求較高，可供選擇的藥物就會減少，加大治療難度，進而影響患者住院費用。

綜上所述，宮頸癌患者經(jīng)濟負擔(dān)較重，住院天數(shù)、有無合并癥或并發(fā)癥、是否手術(shù)和有無藥物過敏是宮頸癌患者住院費用的影響因素。合理選擇治療方式，縮短住院時間是控制宮頸癌患者住院費用過快增長的措施。同時，應(yīng)做好早預(yù)防、早檢查、早治療，即疾病的二級預(yù)防，降低患者疾病的嚴(yán)重程度，從而降低住院費用，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。參考文獻[1] BUSKWOFIE A，DAVID-WEST G，CLARE C A.A review of cervical cancer：incidence and disparities[J].J Natl Med Assoc，2020，112（2）：229-232.

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（收稿日期：2022-02-16修回日期：2022-04-08）

（編輯：潘明志）