徐艷，毛美金

上饒市廣豐區(qū)中醫(yī)院，江西上饒 334600

子宮肌瘤是臨床較為常見的女性良性腫瘤，是由子宮平滑肌組織增生形成的，可對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，因此應(yīng)及時給予有效治療。手術(shù)是治療子宮肌瘤的重要方式，但其具有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)后不可避免存在切口疼痛，加之患者認(rèn)知差異，部分患者缺乏正確認(rèn)知，易出現(xiàn)負(fù)性情緒，影響術(shù)后康復(fù)，降低患者生活質(zhì)量［1-2］。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容較為單一，未結(jié)合患者個體化差異進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理效果不理想。循證護(hù)理作為一種具有較強(qiáng)針對性的護(hù)理模式，是指在護(hù)理過程中，要求護(hù)理人員從最新科研文獻(xiàn)中，審慎、明確地選用研究，并結(jié)合臨床經(jīng)驗與患者實際需求，為其制定護(hù)理方案，提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)［3-4］。基于此，本研究探討循證護(hù)理干預(yù)模式對子宮肌瘤患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年10月—2020年8月上饒市廣豐區(qū)中醫(yī)院收治的88例子宮肌瘤患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各44例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》的診斷［5］，并行手術(shù)治療。患者及家屬均對本研究知悉。精神及認(rèn)知正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)疾病。妊娠及哺乳期。合并子宮病變或其他惡性腫瘤。觀察組：年齡28～55歲，平均年齡（39.17±3.32）歲；肌瘤直徑3～7 cm，平均肌瘤直徑（5.17±0.77） cm；病程0.5～3.5年，平均病程（2.37±0.45）年；體質(zhì)量指數(shù)21～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.22±1.05）kg/m2。對照組：年齡27～55歲，平均年齡（39.34±3.28）歲；肌瘤直徑3～8 cm，平均肌瘤直徑（5.19±0.75） cm；病程0.5～3.7年，平均病程（2.39±0.41）年；體質(zhì)量指數(shù)21～29 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.25±1.07）kg/m2。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組實施循證護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）成立小組。成立循證護(hù)理小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長。組織所有成員學(xué)習(xí)循證護(hù)理理念，保證成員均能夠掌握明確的循證護(hù)理理念與實踐程序。（2）提出循證問題。全面評估患者病情、機(jī)體及心理狀態(tài)，結(jié)合評估結(jié)果，提出護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、生活質(zhì)量降低等問題。（3）尋找循證支持。采用關(guān)鍵字查找的方式在知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫中，尋求相應(yīng)領(lǐng)域的文獻(xiàn)資料，并對其真實性與科學(xué)性進(jìn)行考證。（4）制定循證方案。以文獻(xiàn)結(jié)論作為依據(jù)，并結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗，根據(jù)患者意愿與護(hù)理需求，為其制定循證護(hù)理方案。（5）實施循證護(hù)理。①應(yīng)激護(hù)理。護(hù)理人員在患者入院后，采用宣傳欄粘貼資料、PPT及開展講座等方式，向患者及家屬宣教疾病相關(guān)知識，包括手術(shù)相關(guān)流程、注意事項等，囑其做好心理準(zhǔn)備。邀請預(yù)后良好的案例，分享經(jīng)驗，幫助患者樹立康復(fù)信心。評估患者不良情況，結(jié)合其不良情緒嚴(yán)重程度，給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)保持耐心態(tài)度，鼓勵患者傾訴內(nèi)心感受，并站在患者角度，向其詳細(xì)講解疾病發(fā)生原因、手術(shù)優(yōu)勢及術(shù)后恢復(fù)等情況，幫助消除患者顧慮。針對術(shù)前存在過度緊張情緒的患者，給予其適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物。②并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)前給予患者咳嗽及床上排尿訓(xùn)練指導(dǎo)。術(shù)后告知飲食的重要性，囑其多飲水，尿管拔除前夾閉引流管，并給予膀胱功能鍛煉指導(dǎo)。術(shù)后早期給予患者流質(zhì)飲食，指導(dǎo)其進(jìn)行床上主被動訓(xùn)練。術(shù)后給予患者鼻導(dǎo)管低流量吸氧，減少二氧化碳潴留。③疼痛護(hù)理。術(shù)后6 h，加強(qiáng)體位護(hù)理，給予頭高臀低位。采用熱毛巾熱敷患者肩背、腹部等處，5～10 min/次，2～3次/d。通過引導(dǎo)患者回憶美好事物的方式，轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力，針對疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。④生活護(hù)理。結(jié)合患者情況為其制定飲食方案，指導(dǎo)其多食高維生素、高蛋白質(zhì)及高纖維素食物。加強(qiáng)病區(qū)清潔，定時開窗通風(fēng)，定時更換床單被罩，為患者營造良好的病區(qū)環(huán)境。⑤親友支持。囑咐家屬配合患者完成各項護(hù)理措施，多給予患者鼓勵、支持與關(guān)心。鼓勵患者間進(jìn)行積極地溝通交流，互相分享康復(fù)經(jīng)驗。對照組實施常規(guī)護(hù)理。給予患者干凈、整潔的病區(qū)環(huán)境，密切監(jiān)護(hù)其生命體征與病情，如有異常，應(yīng)及時告知醫(yī)師。常規(guī)宣教疾病相關(guān)知識及注意要點，告知護(hù)理配合的重要性，囑其積極參與到自我護(hù)理中。結(jié)合患者機(jī)體健康狀態(tài)給予飲食與運動指導(dǎo)，促進(jìn)其身體機(jī)能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后康復(fù)：比較兩組患者術(shù)后肛門首次排氣、下床活動及住院時間。（2）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）對兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后（出院時）生活質(zhì)量進(jìn)行評價，量表共計74條目，4個維度（心理、軀體、社會功能及物質(zhì)生活），采用5級評分（1～5分），評分0～100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。（3）并發(fā)癥：比較兩組患者腹脹、尿潴留及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生率。（4）護(hù)理滿意度：采用護(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）對兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評價，該量表采用1～5級評分法，共19個條目，滿分95分，≥77分為非常滿意，57～76分為滿意，≤56分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況

觀察組術(shù)后肛門首次排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況（±s）

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況（±s）

組別對照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值肛門首次排氣時間（h）13.05±3.17 9.96±3.11 4.616 0下床活動時間（h）26.63±4.46 23.36±4.17 3.553 0.001住院時間（d）6.95±1.22 4.78±1.10 8.763 0

2.2 兩組患者生活質(zhì)量情況

兩組患者護(hù)理前心理評分、軀體評分、社會功能評分及物質(zhì)生活評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組護(hù)理后心理評分、軀體評分、社會功能評分及物質(zhì)生活評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量情況（±s）分

表2 兩組患者生活質(zhì)量情況（±s）分

組別對照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值心理護(hù)理前62.63±5.72 63.35±5.80 0.586 0.559護(hù)理后74.45±6.77 84.29±7.05 6.678 0軀體護(hù)理前60.43±5.53 61.10±5.60 0.565 0.574護(hù)理后70.79±6.68 81.91±6.93 7.663 0社會功能護(hù)理前63.62±5.66 64.05±5.73 0.354 0.724護(hù)理后72.76±6.95 84.79±7.78 7.649 0物質(zhì)生活護(hù)理前66.68±5.88 67.12±5.69 0.357 0.722護(hù)理后75.74±6.78 84.89±7.90 5.83 0

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況例（%）

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度情況例（%）

3 討論

子宮肌瘤作為一種生殖系統(tǒng)的良性腫瘤，常見于育齡期女性，常規(guī)保守治療難以獲得較好療效，疾病復(fù)發(fā)率較高［8-9］。當(dāng)前臨床通常采取手術(shù)的方式進(jìn)行治療，能夠獲得較好的治療效果，但患者易因手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉及擔(dān)憂預(yù)后等多種因素的影響，出現(xiàn)負(fù)性情緒，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理配合度降低，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，延緩術(shù)后恢復(fù)，因此應(yīng)實施護(hù)理措施進(jìn)行有效干預(yù)。

常規(guī)護(hù)理以臨床基本、繁瑣的護(hù)理內(nèi)容為主，護(hù)理人員提供主動、持續(xù)護(hù)理的熱情較低，難以滿足患者的個性化護(hù)理需求［8-9］。本研究結(jié)果提示，循證護(hù)理在子宮肌瘤患者中具有較好的應(yīng)用效果，利于促進(jìn)其早期康復(fù)。循證護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，通過提出問題、尋求實證、運用實證，為患者提供高水平的護(hù)理服務(wù)，從而達(dá)到改善預(yù)后的目的［10］。循證護(hù)理針對擇期行手術(shù)治療的子宮肌瘤患者，準(zhǔn)確、慎重地運用當(dāng)前相關(guān)科研結(jié)論，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗、患者護(hù)理需求，制定護(hù)理方案，以提升護(hù)理質(zhì)量，獲得較好的護(hù)理效果。為保障護(hù)理方案的科學(xué)性與合理性，循證護(hù)理干預(yù)模式將當(dāng)前研究結(jié)論、專業(yè)知識、護(hù)理經(jīng)驗及患者需求有機(jī)結(jié)合，能夠規(guī)避護(hù)理人員的經(jīng)驗性護(hù)理，提升其工作積極性與主動，積極主動地開展各項護(hù)理措施，進(jìn)而達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量，加快患者術(shù)后康復(fù)速度，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的目的。循證護(hù)理還重視心理狀態(tài)對患者術(shù)后恢復(fù)的影響，通過護(hù)理人員、病友的鼓勵及家庭支持，給予患者有效的生活幫助與精神支持，能夠幫助減輕患者的負(fù)性情緒，促使其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，從而利于改善生活質(zhì)量，患者滿意度較高。但臨床關(guān)于循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于子宮肌瘤患者中的相關(guān)報道較少，文章缺乏核心文獻(xiàn)支持，存在一定局限性。臨床仍應(yīng)不斷進(jìn)行實踐與研究，完善循證護(hù)理應(yīng)用于子宮肌瘤患者中的相關(guān)內(nèi)容，為臨床提供更加科學(xué)、客觀的參考。

綜上所述，循證護(hù)理在行手術(shù)治療的子宮肌瘤患者中應(yīng)用效果較好，有利于縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度。