徐艷,毛美金
上饒市廣豐區(qū)中醫(yī)院,江西上饒 334600
子宮肌瘤是臨床較為常見的女性良性腫瘤,是由子宮平滑肌組織增生形成的,可對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響,因此應(yīng)及時給予有效治療。手術(shù)是治療子宮肌瘤的重要方式,但其具有一定的創(chuàng)傷性,術(shù)后不可避免存在切口疼痛,加之患者認(rèn)知差異,部分患者缺乏正確認(rèn)知,易出現(xiàn)負(fù)性情緒,影響術(shù)后康復(fù),降低患者生活質(zhì)量[1-2]。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容較為單一,未結(jié)合患者個體化差異進(jìn)行干預(yù),護(hù)理效果不理想。循證護(hù)理作為一種具有較強(qiáng)針對性的護(hù)理模式,是指在護(hù)理過程中,要求護(hù)理人員從最新科研文獻(xiàn)中,審慎、明確地選用研究,并結(jié)合臨床經(jīng)驗與患者實際需求,為其制定護(hù)理方案,提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[3-4]。基于此,本研究探討循證護(hù)理干預(yù)模式對子宮肌瘤患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報告如下。
選擇2019年10月—2020年8月上饒市廣豐區(qū)中醫(yī)院收治的88例子宮肌瘤患者作為研究對象,按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組,每組各44例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》的診斷[5],并行手術(shù)治療。患者及家屬均對本研究知悉。精神及認(rèn)知正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并免疫系統(tǒng)疾病。妊娠及哺乳期。合并子宮病變或其他惡性腫瘤。觀察組:年齡28~55歲,平均年齡(39.17±3.32)歲;肌瘤直徑3~7 cm,平均肌瘤直徑(5.17±0.77) cm;病程0.5~3.5年,平均病程(2.37±0.45)年;體質(zhì)量指數(shù)21~28 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.22±1.05)kg/m2。對照組:年齡27~55歲,平均年齡(39.34±3.28)歲;肌瘤直徑3~8 cm,平均肌瘤直徑(5.19±0.75) cm;病程0.5~3.7年,平均病程(2.39±0.41)年;體質(zhì)量指數(shù)21~29 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.25±1.07)kg/m2。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。
觀察組實施循證護(hù)理干預(yù),具體如下。(1)成立小組。成立循證護(hù)理小組,由護(hù)士長擔(dān)任組長。組織所有成員學(xué)習(xí)循證護(hù)理理念,保證成員均能夠掌握明確的循證護(hù)理理念與實踐程序。(2)提出循證問題。全面評估患者病情、機(jī)體及心理狀態(tài),結(jié)合評估結(jié)果,提出護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、生活質(zhì)量降低等問題。(3)尋找循證支持。采用關(guān)鍵字查找的方式在知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫中,尋求相應(yīng)領(lǐng)域的文獻(xiàn)資料,并對其真實性與科學(xué)性進(jìn)行考證。(4)制定循證方案。以文獻(xiàn)結(jié)論作為依據(jù),并結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗,根據(jù)患者意愿與護(hù)理需求,為其制定循證護(hù)理方案。(5)實施循證護(hù)理。①應(yīng)激護(hù)理。護(hù)理人員在患者入院后,采用宣傳欄粘貼資料、PPT及開展講座等方式,向患者及家屬宣教疾病相關(guān)知識,包括手術(shù)相關(guān)流程、注意事項等,囑其做好心理準(zhǔn)備。邀請預(yù)后良好的案例,分享經(jīng)驗,幫助患者樹立康復(fù)信心。評估患者不良情況,結(jié)合其不良情緒嚴(yán)重程度,給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。護(hù)理過程中,護(hù)理人員應(yīng)保持耐心態(tài)度,鼓勵患者傾訴內(nèi)心感受,并站在患者角度,向其詳細(xì)講解疾病發(fā)生原因、手術(shù)優(yōu)勢及術(shù)后恢復(fù)等情況,幫助消除患者顧慮。針對術(shù)前存在過度緊張情緒的患者,給予其適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物。②并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)前給予患者咳嗽及床上排尿訓(xùn)練指導(dǎo)。術(shù)后告知飲食的重要性,囑其多飲水,尿管拔除前夾閉引流管,并給予膀胱功能鍛煉指導(dǎo)。術(shù)后早期給予患者流質(zhì)飲食,指導(dǎo)其進(jìn)行床上主被動訓(xùn)練。術(shù)后給予患者鼻導(dǎo)管低流量吸氧,減少二氧化碳潴留。③疼痛護(hù)理。術(shù)后6 h,加強(qiáng)體位護(hù)理,給予頭高臀低位。采用熱毛巾熱敷患者肩背、腹部等處,5~10 min/次,2~3次/d。通過引導(dǎo)患者回憶美好事物的方式,轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力,針對疼痛劇烈者,遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。④生活護(hù)理。結(jié)合患者情況為其制定飲食方案,指導(dǎo)其多食高維生素、高蛋白質(zhì)及高纖維素食物。加強(qiáng)病區(qū)清潔,定時開窗通風(fēng),定時更換床單被罩,為患者營造良好的病區(qū)環(huán)境。⑤親友支持。囑咐家屬配合患者完成各項護(hù)理措施,多給予患者鼓勵、支持與關(guān)心。鼓勵患者間進(jìn)行積極地溝通交流,互相分享康復(fù)經(jīng)驗。對照組實施常規(guī)護(hù)理。給予患者干凈、整潔的病區(qū)環(huán)境,密切監(jiān)護(hù)其生命體征與病情,如有異常,應(yīng)及時告知醫(yī)師。常規(guī)宣教疾病相關(guān)知識及注意要點,告知護(hù)理配合的重要性,囑其積極參與到自我護(hù)理中。結(jié)合患者機(jī)體健康狀態(tài)給予飲食與運動指導(dǎo),促進(jìn)其身體機(jī)能恢復(fù)。
(1)術(shù)后康復(fù):比較兩組患者術(shù)后肛門首次排氣、下床活動及住院時間。(2)生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)對兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后(出院時)生活質(zhì)量進(jìn)行評價,量表共計74條目,4個維度(心理、軀體、社會功能及物質(zhì)生活),采用5級評分(1~5分),評分0~100分,分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。(3)并發(fā)癥:比較兩組患者腹脹、尿潴留及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生率。(4)護(hù)理滿意度:采用護(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)對兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評價,該量表采用1~5級評分法,共19個條目,滿分95分,≥77分為非常滿意,57~76分為滿意,≤56分為不滿意。
采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組術(shù)后肛門首次排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況(±s)
表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況(±s)
組別對照組(n=44)觀察組(n=44)t值P值肛門首次排氣時間(h)13.05±3.17 9.96±3.11 4.616 0下床活動時間(h)26.63±4.46 23.36±4.17 3.553 0.001住院時間(d)6.95±1.22 4.78±1.10 8.763 0
兩組患者護(hù)理前心理評分、軀體評分、社會功能評分及物質(zhì)生活評分相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),觀察組護(hù)理后心理評分、軀體評分、社會功能評分及物質(zhì)生活評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者生活質(zhì)量情況(±s)分
表2 兩組患者生活質(zhì)量情況(±s)分
組別對照組(n=44)觀察組(n=44)t值P值心理護(hù)理前62.63±5.72 63.35±5.80 0.586 0.559護(hù)理后74.45±6.77 84.29±7.05 6.678 0軀體護(hù)理前60.43±5.53 61.10±5.60 0.565 0.574護(hù)理后70.79±6.68 81.91±6.93 7.663 0社會功能護(hù)理前63.62±5.66 64.05±5.73 0.354 0.724護(hù)理后72.76±6.95 84.79±7.78 7.649 0物質(zhì)生活護(hù)理前66.68±5.88 67.12±5.69 0.357 0.722護(hù)理后75.74±6.78 84.89±7.90 5.83 0
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況例(%)
觀察組護(hù)理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組患者護(hù)理滿意度情況例(%)
子宮肌瘤作為一種生殖系統(tǒng)的良性腫瘤,常見于育齡期女性,常規(guī)保守治療難以獲得較好療效,疾病復(fù)發(fā)率較高[8-9]。當(dāng)前臨床通常采取手術(shù)的方式進(jìn)行治療,能夠獲得較好的治療效果,但患者易因手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉及擔(dān)憂預(yù)后等多種因素的影響,出現(xiàn)負(fù)性情緒,進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理配合度降低,增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,延緩術(shù)后恢復(fù),因此應(yīng)實施護(hù)理措施進(jìn)行有效干預(yù)。
常規(guī)護(hù)理以臨床基本、繁瑣的護(hù)理內(nèi)容為主,護(hù)理人員提供主動、持續(xù)護(hù)理的熱情較低,難以滿足患者的個性化護(hù)理需求[8-9]。本研究結(jié)果提示,循證護(hù)理在子宮肌瘤患者中具有較好的應(yīng)用效果,利于促進(jìn)其早期康復(fù)。循證護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),通過提出問題、尋求實證、運用實證,為患者提供高水平的護(hù)理服務(wù),從而達(dá)到改善預(yù)后的目的[10]。循證護(hù)理針對擇期行手術(shù)治療的子宮肌瘤患者,準(zhǔn)確、慎重地運用當(dāng)前相關(guān)科研結(jié)論,結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗、患者護(hù)理需求,制定護(hù)理方案,以提升護(hù)理質(zhì)量,獲得較好的護(hù)理效果。為保障護(hù)理方案的科學(xué)性與合理性,循證護(hù)理干預(yù)模式將當(dāng)前研究結(jié)論、專業(yè)知識、護(hù)理經(jīng)驗及患者需求有機(jī)結(jié)合,能夠規(guī)避護(hù)理人員的經(jīng)驗性護(hù)理,提升其工作積極性與主動,積極主動地開展各項護(hù)理措施,進(jìn)而達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量,加快患者術(shù)后康復(fù)速度,減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的目的。循證護(hù)理還重視心理狀態(tài)對患者術(shù)后恢復(fù)的影響,通過護(hù)理人員、病友的鼓勵及家庭支持,給予患者有效的生活幫助與精神支持,能夠幫助減輕患者的負(fù)性情緒,促使其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣,從而利于改善生活質(zhì)量,患者滿意度較高。但臨床關(guān)于循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于子宮肌瘤患者中的相關(guān)報道較少,文章缺乏核心文獻(xiàn)支持,存在一定局限性。臨床仍應(yīng)不斷進(jìn)行實踐與研究,完善循證護(hù)理應(yīng)用于子宮肌瘤患者中的相關(guān)內(nèi)容,為臨床提供更加科學(xué)、客觀的參考。
綜上所述,循證護(hù)理在行手術(shù)治療的子宮肌瘤患者中應(yīng)用效果較好,有利于縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度。