申軍麗，楊紅艷，李俊榮，李沙

焦作市人民醫(yī)院創(chuàng)傷顯微骨科，河南焦作 454002

脛骨平臺(tái)骨折（FTP）是臨床上骨科最為常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折［1］。該疾病在交通事故中的發(fā)生率極高，在劇烈撞擊下，改變了脛骨平臺(tái)的均衡性，致使在膝關(guān)節(jié)、脛骨及股骨之間發(fā)生了力線改變［2］。因脛骨平臺(tái)的解剖學(xué)結(jié)果相對(duì)復(fù)雜，且具有較為獨(dú)特的生理特征，F(xiàn)TP脛骨平臺(tái)面與囊內(nèi)結(jié)構(gòu)連接緊密，易增加軟組織繼發(fā)性損傷。若未能進(jìn)行有效的治療，將會(huì)直接影響功能障礙，甚至引起關(guān)節(jié)畸形，降低患者生活質(zhì)量［3］。另外，F(xiàn)TP手術(shù)成功后，需要較長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練［4］。因此，術(shù)后的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練是在患者恢復(fù)期間護(hù)理人員研究的重點(diǎn)內(nèi)容。近年來(lái)，隨著護(hù)理理念的更新，多元化康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)運(yùn)而生，因其結(jié)合了多元化的護(hù)理領(lǐng)域，內(nèi)容豐富，具有針對(duì)性和多元化，在骨科護(hù)理中取得較好的護(hù)理效果［5］。基于此，本研究探究多元化康復(fù)模式的護(hù)理干預(yù)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年1月焦作市人民醫(yī)院收治的120例股骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為SG組和SH組，每組各60例。SG組：男36例，女24例，平均年齡（43.22±3.28）歲，骨質(zhì)缺損范圍（3.57±1.25）cm；基于Schatzker分型為型32例，Ⅱ型28例；初中及初中以下19例，高中24例，?？萍耙陨?7例；高處墜落13例，摔傷20例，砸傷13例，交通事故14例。SH組：男35例，女25例，平均年齡（43.53±3.46）歲，骨質(zhì)缺損范圍（3.65±1.52）cm；Schatzker分型為型31例，Ⅱ型29例；初中及初中以下18例，高中23例，?？萍耙陨?8例；高處墜落14例，摔傷19例，砸傷11例，交通事故16例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《實(shí)用骨科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）股骨平臺(tái)骨折Schatzker分型為Ⅰ～Ⅱ型。（3）無(wú)手術(shù)禁忌證，并均已簽署知情告知書。（4）均為單純性閉合性新鮮骨折，且骨折后至入院時(shí)間＜3 d。（5）本次研究已取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的許可同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）言語(yǔ)功能障礙、伴有精神類疾病。（2）妊娠期或哺乳期婦女。（3）依從性較差。（4）伴有心、肝等重要臟器疾病。（5）合并重大惡性腫瘤或凝血功能障礙。（6）不愿配合本研究或中途退出及轉(zhuǎn)院。

1.2 方法

1.2.1 SH組予以術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。（1）入院宣教。在患者入院時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的宣講，并在術(shù)后對(duì)其進(jìn)行相關(guān)注意事項(xiàng)的講解，讓患者能夠知曉如何進(jìn)行自護(hù)。（2）環(huán)境護(hù)理。為患者營(yíng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，保持病房?jī)?nèi)衛(wèi)生的整潔，定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒處理，每天通風(fēng)2次，讓患者能夠呼吸到新鮮的空氣，同時(shí)保證病房?jī)?nèi)的安靜，在晚上九點(diǎn)后嚴(yán)格禁止家屬探望，確保患者睡眠良好。（3）心理護(hù)理。對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，使患者能夠以積極樂(lè)觀的心態(tài)恢復(fù)健康。與患者家屬進(jìn)行溝通，讓患者家屬在空閑時(shí)多陪伴患者，給予患者來(lái)自家庭的溫暖與支持。以轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解患者的負(fù)性情緒，例如聽(tīng)舒緩的音樂(lè)、看喜歡的視頻等方式。（4）檢查用藥護(hù)理：在患者用藥前10 min對(duì)患者進(jìn)行用藥提醒，包括用藥的名稱、劑量及時(shí)間，以免患者出現(xiàn)錯(cuò)服、漏服及不服藥的情況，并在患者檢查前1 h，對(duì)其進(jìn)行檢查提醒，幫助患者準(zhǔn)備好檢查所需的東西。

1.2.2 SG組予以多元化康復(fù)護(hù)理。（1）多元化健康宣教。建立病友微信互動(dòng)群，通過(guò)線上的微信圖片、動(dòng)畫演示等方式，為患者提供線上咨詢，線下耐心講解術(shù)后注意事項(xiàng)［6］。針對(duì)理解能力較差的患者，為其反復(fù)播放動(dòng)畫演示并講解日常的康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)。（2）多元化功能鍛煉。基于患者病情變化，為患者制定科學(xué)的訓(xùn)練計(jì)劃，術(shù)后當(dāng)日予以局部冰敷、抬高患肢。術(shù)后2～7 d指導(dǎo)患者進(jìn)行踝骨關(guān)節(jié)、股四頭肌功能鍛煉，每日3組，每次動(dòng)作維持10 s，每組15次［7］，并向心性按摩、穴位按摩，逐步進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練等訓(xùn)練。術(shù)后4～6周逐步指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢抬高訓(xùn)練、座位訓(xùn)練，在患者不損害關(guān)節(jié)的情況下，指導(dǎo)患者從無(wú)負(fù)重練習(xí)到負(fù)重練習(xí)［8］。在每個(gè)康復(fù)階段中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心地鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，并通過(guò)微信群病友互動(dòng)的方式，彼此鼓勵(lì)，康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，開(kāi)展個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練［9］。（3）針灸康復(fù)?；颊呷⊙雠P位，取巨虛穴、陰陵泉穴、陽(yáng)陵泉穴及委中穴等穴位，用碘伏在上述針灸穴位皮膚處消毒，待針刺得氣后留針30 min，每日1次［10］。（4）多元化生活。基于患者的生活習(xí)慣、飲食愛(ài)好為患者設(shè)計(jì)個(gè)性化、多元化的護(hù)理措施，增加患者室外活動(dòng)、日光照射的頻率，前期飲食主要以清淡為主，多食魚湯、牛奶等，術(shù)后3周予以雞湯等高營(yíng)養(yǎng)飲食，海魚等高鈣飲食，補(bǔ)充鈣劑、維生素D，調(diào)節(jié)氣血［11］。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者（疼痛、膝關(guān)節(jié)恢復(fù)、日常生活能力）各項(xiàng)指標(biāo)，比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、生活質(zhì)量。

1.4 評(píng)價(jià)方法

疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分法VAS進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分0～10分，分?jǐn)?shù)越低，疼痛程度越輕。膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)采用Lysholm評(píng)分量表，評(píng)分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳。日常生活能力予以ADL量表評(píng)分評(píng)定?；贚ysholm量表、膝關(guān)節(jié)腫脹等進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況的評(píng)定，優(yōu)：Lysholm評(píng)分＞80分，無(wú)腫脹，良：Lysholm評(píng)分70～80分，腫脹范圍局限于膝關(guān)節(jié)，中：Lysholm評(píng)分60～69分，腫脹范圍髕骨緣周圍未超于5 cm，差：Lysholm評(píng)分＜60分，腫脹范圍髕骨緣周圍超于5 cm。生活質(zhì)量采用SF-36量表，對(duì)患者的生理功能、社會(huì)功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力及總體健康共8個(gè)維度進(jìn)行綜合評(píng)定，評(píng)分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)情況

SG組VAS評(píng)分低于SH組，Lysholm評(píng)分、ADL評(píng)分均顯著高于SH組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)情況（±s）分

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)情況（±s）分

組別SG組（n=60）SH組（n=60）t值P值VAS 1.27±0.35 2.87±1.13 10.477 0 Lysholm 94.82±2.43 81.21±6.47 15.254 0 ADL 89.27±2.46 79.55±4.33 15.119 0

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

SG組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)率高于SH組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況例（%）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量情況

SG組生理功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、生理職能評(píng)分、軀體疼痛評(píng)分、精神健康評(píng)分、情感職能評(píng)分、活力評(píng)分、總體健康評(píng)分均高于SH組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量情況（±s）分

表3 兩組患者生活質(zhì)量情況（±s）分

組別SG組（n=60）SH組（n=60）t值P值生理功能85.57±2.82 83.46±2.74 4.175 0社會(huì)功能86.32±2.76 84.48±2.69 3.698 0生理職能85.74±2.63 83.87±2.75 3.807 0軀體疼痛86.55±2.84 84.89±2.69 3.683 0精神健康86.32±2.74 84.78±2.66 3.124 0.002情感職能87.56±2.84 85.97±2.75 3.115 0.002活力85.27±2.63 83.72±2.74 3.161 0.002總體健康86.29±2.83 84.72±2.91 2.996 0.003

3 討論

FTP是臨床上較為復(fù)雜的膝關(guān)節(jié)骨折之一，多是在暴力性高能量的沖擊下發(fā)生的。因其屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，可能會(huì)伴有神經(jīng)血管、軟組織損傷，延緩骨折愈合速度［12］。手術(shù)治療是臨床最重要的治療方式，可有效修復(fù)受損部位，但因膝關(guān)節(jié)獨(dú)特的復(fù)合結(jié)構(gòu)，患者術(shù)后長(zhǎng)期處于臥床狀態(tài)，術(shù)后難以進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)，因其活動(dòng)受限，出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等現(xiàn)象，影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和穩(wěn)定性，不利于患者術(shù)后康復(fù)［13］。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，因患者長(zhǎng)期處于習(xí)慣性制動(dòng)的狀態(tài)下，只能從患者的日常起居中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，不能對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，因此功能恢復(fù)效果未能達(dá)到理想狀態(tài)［14］。對(duì)患者進(jìn)行有效的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練具有極為重要的意義和價(jià)值。多元化護(hù)理是基于患者各方面的不同需求，在多領(lǐng)域護(hù)理指導(dǎo)下，為患者提供綜合性、多元化的康復(fù)訓(xùn)練方案［15］。

本研究予以多元化康復(fù)護(hù)理模式，在患者生命體征恢復(fù)至正常時(shí)，早期予以康復(fù)訓(xùn)練，有利于促進(jìn)患者血液的循環(huán)消腫止痛，降低膝關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，提升患肢的活動(dòng)能力。通過(guò)多元化康復(fù)模式有助于恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能，提升關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練效果。通過(guò)多元化的護(hù)理教育，幫助患者從多方面增強(qiáng)對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)知和意義，并結(jié)合患者自身情況，為其提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，多元化康復(fù)護(hù)理模式可以幫助患者提高VAS評(píng)分、Lysholm評(píng)分、ADL評(píng)分及患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率，幫助患者提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，多元化康復(fù)模式的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折患者中，有助于緩解患者疼痛，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提升患者生活質(zhì)量。