王啟穎

駐馬店市中心醫(yī)院放療科，河南駐馬店 463000

惡性腫瘤是臨床常見疾病，具有極高的死亡率和轉(zhuǎn)移率［1］。放療是治療惡性腫瘤主要方法，但放療疼痛嚴重影響惡性腫瘤患者生活質(zhì)量［2］，選取2018年6月—2020年6月駐馬店市中心醫(yī)院收治的200例惡性腫瘤患者作為研究對象，應(yīng)用簡明疼痛調(diào)查表（BPI）、美國簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）、基本信息資料收集表調(diào)查患者情況，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2018年6月—2020年6月收治的200例惡性腫瘤患者資料，其中男性104例，女性96例，年齡15～68歲，平均年齡（45.59±1.48）歲。病理類型：復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移154例，無轉(zhuǎn)移病灶46例。消化道腫瘤54例、肺癌12例、乳癌15例、骨髓癌10例、頸部腫瘤15例、泌尿系統(tǒng)腫瘤29例、肉瘤35例、黑色素瘤1例、淋巴癌29例。納入標準：病理確診，未放療，知情同意，接受隨訪。排除標準：死亡嚴重并發(fā)癥，精神病、意抑郁癥，妊娠期、哺乳期。

1.2 方法

使用基本信息資料收集表調(diào)查表調(diào)查患者基本情況（年齡、病情、化療時間、性別）。應(yīng)用SF-36評分表對患者生理功能（PF）、生理職能（RP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）和精神健康（MH）進行評價，評分范圍0～100分，某項評分越高代表該項生活質(zhì)量越好，各個單項評分上升≥25%，代表患者整體生活質(zhì)量提高。使用BPI調(diào)查表調(diào)查患者疼痛情況，患者根據(jù)調(diào)查條目自行填寫分數(shù)值，本調(diào)查表疼痛分數(shù)值分為4個等級。0分，無疼痛。1～4分，輕度疼痛。5～6分，中度疼痛。7～10分，重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)由參與研究人員收集，統(tǒng)計后完整錄入本次研究數(shù)據(jù)庫，調(diào)查數(shù)據(jù)錄入采用SPSS 29.0軟件進行統(tǒng)計分析。性別、疾病類型等計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。年齡、住院時間、評分等計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，應(yīng)用秩和檢驗進行等級資料比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者腫瘤病種與疼痛的關(guān)系

患者中排在前四位病種是消化道腫瘤、肉瘤、淋巴癌、泌尿系統(tǒng)腫瘤，其中消化道腫瘤、肉瘤患者多中重度疼痛，淋巴癌多輕中度疼痛，泌尿系統(tǒng)腫瘤多輕重度疼痛。肺癌無重度疼痛，多無痛，見表1。

表1 患者腫瘤病種與疼痛的關(guān)系例（%）

2.2 患者疼痛與腫瘤轉(zhuǎn)移部位的關(guān)系

200例放療腫瘤患者中無痛者13例（6.5%）、輕度疼痛46例（23%）、中度疼痛73例、（36.5%）重度疼痛68例（34%），疼痛率為93.50%。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，疼痛與疾病分期、肺、肝、軟組織、胸膜、腦轉(zhuǎn)移部位之間無相關(guān)性（P＞0.05），但與骨轉(zhuǎn)移有相關(guān)性（P＜0.05），見表2。

表2 患者疼痛與腫瘤轉(zhuǎn)移部位的關(guān)系

2.3 患者放療前疼痛對SF-36各項指標的影響

隨著放療疼痛的加重SF-36各項指標升高，表明疼痛越嚴重對患者生活質(zhì)量影響越大。PF、RP、GH、VT、SF、RE、MH無痛比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），輕中重度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 患者放療前疼痛對SF-36各項指標的影響（±s） 分

表3 患者放療前疼痛對SF-36各項指標的影響（±s） 分

SF-36指標疼痛程度PF RP GH VT SF RE MH無痛0.11±0.02 0.11±0.01 0.10±0.002 0.12±0.002 0.13±0.002 0.12±0.002 0.00±0.00輕度3.24±0.14 3.01±0.12 3.05±0.11 3.15±0.13 3.54±0.21 3.59±0.35 3.97±1.24中度5.59±1.21 5.48±0.12 7.59±1.24 6.57±1.23 5.94±1.22 4.97±1.25 5.97±1.32重度8.54±1.64 7.24±1.54 8.14±1.24 9.47±1.94 8.04±1.57 8.87±1.54 7.94±1.55

2.4 放療前疼痛對患者軀體運動及精神狀態(tài)的影響

隨著放療疼痛程度加重，患者軀體運動狀態(tài)、精神狀態(tài)指標呈下降趨勢，見表4。

表4 放療前疼痛對患者軀體運動及精神狀態(tài)的影響（±s）分

表4 放療前疼痛對患者軀體運動及精神狀態(tài)的影響（±s）分

疼痛程度無痛輕度中度重度軀體運動狀態(tài)22.36±5.24 20.48±5.21 19.47±5.23 15.47±5.28精神狀態(tài)38.47±5.47 35.14±5.44 30.21±5.24 28.47±5.26

3 討論

疼痛是癌癥患者常見并發(fā)癥，部分患者接受放療治療其疼痛程度更加嚴重［3］。數(shù)據(jù)顯示［4］，約有85%接受放療的腫瘤患者有合并疼痛。研究認為［5］，42%的患者在放療前經(jīng)歷疼痛。有研究表明，疼痛嚴重影響患者生活、工作、心理，不利于治療，阻礙康復(fù)。隨著疼痛程度的增加，腫瘤患者往往喪失治療希望，認為癌癥病情已在無限的惡化，在放療過程中產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，加重疼痛。本研究顯示，放療前患者疼痛發(fā)生率為93.50%，顯著高于楊彩艷等［6］研究結(jié)果。這與本研究對象病種、病情有關(guān)。本研究中200例放療腫瘤患者多是惡性腫瘤，病情較嚴重，放療時間較長。疾病自身疼痛加之放療痛導(dǎo)致患者的痛感較強［7］，患者生活質(zhì)量越差。本研究證實，放療前疼痛程度與患者生活質(zhì)量各項評分顯著相關(guān)，疼痛程度越大，患者生活質(zhì)量越低。金陶等［8］發(fā)現(xiàn)，發(fā)生疼痛患者的總體健康得分顯著高于疼痛患者，但多元性回顧分析發(fā)現(xiàn)放療前疼痛程度與總體健康呈正相關(guān)。隨著癌癥進展，患者機體功能和營養(yǎng)水平顯著下降，腫瘤累及周圍正常組織后，會侵襲神經(jīng)，從而加重疼痛。同時，大部分患者身體健康較正常人差，活動能力和精神狀態(tài)明顯變差，嚴重影響患者日常生活質(zhì)量。而生活質(zhì)量下降，也會影響患者日常生活狀態(tài)、飲食攝入和用藥等，極不利于機體疼痛控制。上述問題可能與總體健康評價標準不同有關(guān)。總體健康狀況是患者對自身健康水平的總體認知，這種評價必定帶有一定的主觀色彩［9］。部分放療前腫瘤患者疼痛可能會得到醫(yī)務(wù)人員、家屬更多的關(guān)注與支持［10］，在一定程度上提高了內(nèi)心滿足感，從而抵消了部分疼痛，所以患者對自身總體健康評價較好。有文獻報道［11］，重度疼痛對角色功能、身體功能影響尤為明顯。是否使用鎮(zhèn)痛藥物雖能在一定程度上減輕疼痛［12］，提高生活質(zhì)量，但對重度疼痛患者效果不理想。

本研究結(jié)果顯示，疼痛影響軀體運動狀態(tài)、精神狀態(tài)，即疼痛越強，患者體運動狀態(tài)、精神狀態(tài)越差，這與陳婷婷等［13］研究結(jié)果一致。放療前疼痛可導(dǎo)致腫瘤患者睡眠質(zhì)量不佳、大小便異常、負性心理，從而導(dǎo)致患者的社會功能減弱。在相同的疼痛標準下，女性社會功能得分較男性低，這表明放療前腫瘤疼痛對女性患者的生活質(zhì)量影響更大。研究發(fā)現(xiàn)［14］，化療可直接導(dǎo)致腫瘤患者脫發(fā)、食欲不振，從而影響其心理。肺癌是疼痛較輕的腫瘤，只有少數(shù)患者感到劇烈疼痛，大部分患者無痛或輕度疼痛。理論上疼痛幾乎不影響這類患者生活質(zhì)量，但臨床證實，肺癌患者生活質(zhì)量隨病情進展、治療時間延長而下降，這與對多種因素有關(guān)。隨著肺癌病情的進展，放療前患者身體機能逐漸降低，出現(xiàn)乏力、頭暈、呼吸困難，直接導(dǎo)致生活質(zhì)量降低。高額治療費用加重患者心理、生活負擔(dān)，影響患者心理健康。肺癌是惡性腫瘤一種，具有極高的死亡率，導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼心理，直接影響日常生活質(zhì)量。

綜上所述，消化道腫瘤中重度疼痛發(fā)生率最高，肺癌疼痛無、輕疼痛發(fā)生率較低，疼痛程度直接影響腫瘤患者生活質(zhì)量、軀體運動及精神狀態(tài)。臨床應(yīng)重視腫瘤患者放療前疼痛情況，合理給藥，減少疼痛。