馮秀榮，田華，陳光福，祝莉

銅仁市人民醫(yī)院檢驗科，貴州銅仁 554300

乙型肝炎為臨床常見傳染疾病，其發(fā)生是由于感染乙型肝炎病毒并持續(xù)復(fù)制造成，病毒復(fù)制過程可導(dǎo)致肝細胞遭受毒副作用，從而造成肝功能障礙，隨著病情進展，可引發(fā)肝硬化甚至肝癌，嚴重影響患者身體健康［1-2］。研究指出，針對乙型肝炎患者加強病情監(jiān)測對制定治療方案具有極大指導(dǎo)意義，同時可用于療效和預(yù)后評估，有助于減少肝硬化、肝癌發(fā)生［3］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在病毒侵入人體后，機體會產(chǎn)生一系列免疫防御抵抗病毒，進而造成免疫功能紊亂，對自身肝細胞產(chǎn)生病理性損傷，故通過檢測乙型肝炎患者機體免疫球蛋白水平可反映肝功能情況，且免疫球蛋白水平可能與肝功能損傷程度具有一定相關(guān)性［4］?；诖吮狙芯窟x取醫(yī)院95例乙型肝炎患者作為研究對象，旨在探究免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）水平變化與其病情程度的關(guān)聯(lián)性，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2019年8月銅仁市人民醫(yī)院95例乙型肝炎患者作為觀察組，選取醫(yī)院同期91例健康體檢者作為對照組。其中觀察組女42例，男53例，年齡38～72歲，平均年齡（55.14±7.59）歲，病程1～8年，平均病程（4.52±1.14）年，體質(zhì)量指數(shù)18.3～26.2 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.25±1.51）kg/m2，病情程度：29例輕度、38例中度、28例重度。對照組女41例，男50例，年齡37～73歲，平均年齡（55.26±7.34）歲，體質(zhì)量指數(shù)18.2～25.9 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.19±1.48）kg/m2。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：均符合《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》［5］診斷標準。均知情本研究，簽署同意書。（2）排除標準：合并腎、心、肺功能障礙。凝血功能障礙。伴惡性腫瘤。精神異常、認知功能障礙。哺乳、妊娠期婦女。

1.3 方法

1.3.1 檢測方法兩組患者入院后或體檢時均抽取空腹4 mL肘靜脈血，在室溫下靜置1 h，以3 000 r/min速度持續(xù)離心10 min，（離心半徑10 cm），分離血清，置于EP試管內(nèi)，于-20℃冰箱內(nèi)保存待檢。采用日本Olympus公司提供的全自動生化分析儀（AU2700），以免疫比濁法測定血清IgA、IgG、IgM水平，試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供。操作由資深檢驗科醫(yī)師按儀器及試劑盒說明書步驟規(guī)范完成。

1.3.2 治療方法均予以恩替卡韋（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字號H20130061）等抗病毒藥物治療，并根據(jù)患者情況進行抗纖維化、保護肝細胞、調(diào)節(jié)免疫功能、糾正水電解質(zhì)紊亂等對癥治療，同時囑咐患者加強營養(yǎng)、避免過度勞累、定期復(fù)查。均治療6個月。

1.4 評估標準

療效評估標準：各項臨床癥狀顯著緩解或完全消失，HBsAg、HBeAg、HBVDNA轉(zhuǎn)陰，肝功能指標復(fù)常為顯效。各項臨床癥狀明顯改善，HBsAg為陽性，HBeAg、HBVDNA轉(zhuǎn)陰，肝功能指標基本復(fù)常為有效。未達上述標準為無效。病情程度評估標準：輕度為病情較輕，癥狀不明顯，實驗室指標僅1～2項輕度異常重度為有明顯或持續(xù)肝炎癥狀（乏力、納差、腹脹、便溏），實驗室檢查血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)或持續(xù)升高，白蛋白減低、丙種球蛋白明顯升高，且白蛋白≤32 g/L、膽紅素＞85.5μmol/L、凝血酶原活動度40%～60%滿足其中一項即為重度慢性肝炎。中度為癥狀、體征、實驗室檢查居于輕度和重度之間。

1.5 觀察指標

（1）比較兩組患者血清IgA、IgG、IgM水平。（2）比較觀察組不同病情程度血清IgA、IgG、IgM水平。（3）分析血清IgA、IgG、IgM水平與病情程度的關(guān)聯(lián)性。（4）統(tǒng)計95例乙型肝炎患者治療6個月治療效果，比較不同治療效果患者血清IgA、IgG、IgM水平。（5）分析血清IgA、IgG、IgM水平與治療效果的關(guān)聯(lián)性。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清IgG、IgA、IgM水平

觀察組血清IgG、IgA、IgM水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清IgG、IgA、IgM水平（±s）g/L

表1 兩組血清IgG、IgA、IgM水平（±s）g/L

組別觀察組（n=95）對照組（n=91）t值P值IgG 13.58±2.65 6.61±1.20 22.937＜0.001 IgA 3.95±0.84 1.26±0.49 26.528＜0.001 IgM 2.76±0.71 1.18±0.46 17.927＜0.001

2.2 觀察組不同病情程度血清IgA、IgG、IgM水平情況

不同病情程度間患者血清IgG、IgA、IgM水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且隨著病情程度加重，血清IgG、IgA、IgM水平逐漸增高，見表2。

表2 觀察組不同病情程度血清IgG、IgA、IgM水平情況（±s）g/L

表2 觀察組不同病情程度血清IgG、IgA、IgM水平情況（±s）g/L

a表示與重度比較，P＜0.05；b表示與中度比較，P＜0.05。

病情程度輕度（n=29）中度（n=38）重度（n=28）F值P值IgG 11.03±2.06ab 13.98±2.68a 15.68±2.01 29.645＜0.001 IgA 3.05±0.91ab 3.98±0.85a 4.83±0.76 34.741＜0.001 IgM 2.01±0.86ab 2.83±0.77a 3.41±0.68 23.630＜0.001

2.3 血清IgA、IgG、IgM水平與病情程度的關(guān)聯(lián)性

根據(jù)Spearman相關(guān)分析，血清IgG、IgA、IgM與病情程度呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（r=0.658、0.729、0.633，P＜0.05）。

2.4 不同治療效果患者血清IgA、IgG、IgM水平情況

本組95例乙型肝炎患者入院治療6個月后，顯效34例、有效39例、無效22例。不同治療效果間患者血清IgG、IgA、IgM水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），顯效患者血清IgG、IgA、IgM水平低于有效、無效患者，有效患者低于無效患者，見表3。

表3 不同預(yù)后患者血清IgA、IgG、IgM水平情況（±s）g/L

表3 不同預(yù)后患者血清IgA、IgG、IgM水平情況（±s）g/L

預(yù)后情況顯效（n=34）有效（n=39）無效（n=22）F值P值IgG 8.61±2.02 11.80±2.14 13.58±2.58 37.453＜0.001 IgA 2.25±0.69 3.32±0.78 4.01±0.92 36.301＜0.001 IgM 1.54±0.43 1.98±0.61 3.02±0.74 43.067＜0.001

2.5 血清IgA、IgG、IgM水平與治療效果的關(guān)聯(lián)性

根據(jù)Spearman相關(guān)分析，血清IgG、IgA、IgM水平與治療效果呈負相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（r=-0.628、-0.704、-0.619，P＜0.05）。

3 討論

乙型肝炎不僅可引發(fā)以肝臟為主的器官衰竭，隨病情進展還可造成肝硬化及肝癌等惡性病變，對患者生命健康產(chǎn)生嚴重威脅。由于乙型肝炎早期病情較為隱匿，無明顯癥狀，易被患者及家屬忽視，延誤治療時機，造成肝臟進行性損傷，從而導(dǎo)致病死率上升［6］。因此，早期及時確診并準確判斷病情嚴重程度，實施針對性治療措施，對改善患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量具有重要作用。

研究通過檢測乙型肝炎患者及健康體檢者血清IgG、IgA、IgM水平發(fā)現(xiàn)，觀察組血清IgG、IgA、IgM水平高于對照組，可見乙型肝炎患者體內(nèi)血清IgG、IgA、IgM水平顯著升高。分析原因在于，自身免疫損害是引發(fā)乙型肝炎重要因素，患者肝功能損傷與免疫平衡失調(diào)相關(guān)，免疫球蛋白具有抗體活性，其水平與體液免疫亢進相關(guān)，而乙型肝炎患者體內(nèi)普遍存在體液免疫亢進，因此血清IgG、IgA、IgM水平在其體內(nèi)呈高表達［7］。本研究還發(fā)現(xiàn)，隨著病情程度的加重，血清IgG、IgA、IgM水平逐漸增高，同時，Spearman相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，血清IgG、IgA、IgM與病情程度呈正相關(guān)，臨床可通過檢測其水平評估患者病情。乙肝病毒作為非細胞性病毒，侵入機體后，乙肝病毒表面抗原可在肝細胞內(nèi)存留，進而激活B細胞，轉(zhuǎn)化為漿細胞，進而產(chǎn)生大量免疫球蛋白，故血清IgA、IgG、IgM水平明顯增加，且隨著病情加重，體內(nèi)病毒積累，導(dǎo)致血清IgG、IgA、IgM逐漸增多，進一步損傷腎功能［8］。此外，本研究通過比較不同治療效果患者血清IgG、IgA、IgM水平發(fā)現(xiàn)，顯效患者血清IgG、IgA、IgM水平低于有效、無效患者，有效患者低于無效患者，且血清IgG、IgA、IgM水平與治療效果呈負相關(guān)，這表明，通過檢測血清IgG、IgA、IgM水平可評估患者治療效果。臨床可通過檢測血清IgG、IgA、IgM水平變化，評估患者病情程度及治療效果，進而及時制定治療措施，改善預(yù)后。

綜上所述，血清IgG、IgA、IgM水平變化與乙型肝炎患者病情程度及治療效果具有一定相關(guān)性，病情越重，血清IgG、IgA、IgM水平高，治療效果越差，臨床可根據(jù)血清IgG、IgA、IgM水平評估患者病情，為臨床治療及療效評估提供可靠依據(jù)。