段洪強(qiáng)，王可

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南洛陽 471000

冠心病為臨床常見病，多發(fā)于50歲以上人群，病程長，病情反復(fù)，若未得到及時有效治療，可進(jìn)展為急性心肌梗死，嚴(yán)重影響患者的日常生活及身體健康［1-2］。冠狀動脈造影為冠心病診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于其檢查費(fèi)用較高、可重復(fù)性較差，患者接受度不高。CT血管成像、核素心肌現(xiàn)象等無創(chuàng)檢查的應(yīng)用價值已被臨床證實(shí)，由于檢查費(fèi)用較高，臨床應(yīng)用受限［3］。實(shí)時心肌聲學(xué)造影（RTMCE）、超聲心動圖（UCG）檢查為臨床診斷冠心病最常用方式，其操作簡單，同時可在床旁進(jìn)行易被患者接受［4］。同時RTMCE檢查還可反映心肌微血管完整性及微血管水平心肌灌注情況，理論上可對患者在進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）療效進(jìn)行評估。基于此，本研究選取河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的86例疑似冠心病患者作為研究對象，旨在探究RTMCE檢查的診斷價值及經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）術(shù)后療效評估中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年3月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的86例疑似冠心病患者作為研究對象，其中女性40例，男性46例，年齡49～72歲，平均年齡（60.36±5.21）歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)冠狀動脈造影明確病情；均行UCG檢查、RTMCE檢查；均知情本研究，簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎、肝功能障礙，精神異常、認(rèn)知功能障礙，免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙，伴惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 UCG檢查室溫下連接飛利浦公司生產(chǎn)的彩色超聲診斷儀（IE33），探頭選用S5-1探頭，頻率設(shè)定為1～5 MHz，檢查時注意心電圖機(jī)與導(dǎo)聯(lián)電纜、診療床具有一定距離，避免使用其他電器，避免對診斷結(jié)果產(chǎn)生影響。

1.3.2 RTMCE檢查儀器選用飛利浦公司生產(chǎn)的彩色超聲診斷儀（IE33），探頭選用M3S探頭，頻率設(shè)定為1.5～3 MHz，造影劑選用意大利Bracco公司提供的聲諾維造影劑，具體如下。啟動造影CPI模式，進(jìn)行RTMCE檢查，機(jī)械指數(shù)為0.08，幀頻為23幀/s，閃爍幀數(shù)為20幀，聚焦在二尖瓣瓣環(huán)水平。將59 mg聲諾維造影劑與5 mL生理鹽水混合，震蕩至凍干粉末完全分散，制成白色乳狀微泡混懸液待用，抽取2 mL混懸液經(jīng)肘靜脈推注，隨后用濃度0.9%生理鹽水經(jīng)相同速度予以沖注，使造影劑進(jìn)入心肌組織，并記錄心尖位三切面閃爍顯像前5個心動周期及閃爍現(xiàn)象后15個心動周期動態(tài)圖像。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）以冠狀動脈造影為“金標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)計(jì)UCG檢查、RTMCE檢查的檢查結(jié)果。（2）比較UCG檢查、RTMCE檢查診斷冠心病的診斷效能。（3）比較經(jīng)PCI術(shù)治療冠心病患者治療前后RTMCE檢查參數(shù)。包括心肌顯像峰值強(qiáng)度（A）、曲線上升至平臺期的平均斜率（β）、局部心肌血流量（A·β）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

86例疑似冠心病患者經(jīng)冠狀動脈造影證實(shí)有62例陽性，24例陰性，經(jīng)UCG檢查檢出37例陽性，49例陰性，經(jīng)RTMCE檢查檢出52例陽性，34例陰性，見表1。

表1 檢查結(jié)果例

2.2 診斷效能

RTMCE檢查冠心病靈敏度、準(zhǔn)確度高于UCG檢查，漏診率低于UCG檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），特異度、誤診率與UCG檢查比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 診斷效能例（%）

2.3 經(jīng)PCI術(shù)治療冠心病患者治療前后RTMCE檢查參數(shù)

62例陽性患者中，52例進(jìn)行PCI術(shù)治療，治療后RTMCE檢查參數(shù)A、β、A·β均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 經(jīng)PCI術(shù)治療冠心病患者治療前后RTMCE檢查參數(shù)

3 討論

常規(guī)心電圖檢查為心臟類疾病的基礎(chǔ)檢查方式，可對是否存在心肌缺血、心律失常做出判斷，且價格低廉、操作簡單，但其準(zhǔn)確度主要依賴于對心內(nèi)膜的識別，在臨床診斷中由于肺氣腫、肥胖、胸廓畸形等因素影響，有20%患者的內(nèi)膜邊界顯示較不理想，導(dǎo)致心室節(jié)段性運(yùn)動障礙評價困難，進(jìn)而造成誤診、漏診［5］。本研究中86例疑似冠心病患者經(jīng)冠狀動脈造影證實(shí)62例陽性，24例陰性。本研究中UCG檢查、RTMCE檢查分別應(yīng)用于疑似冠心病患者的檢查中結(jié)果可見采用RTMCE檢查應(yīng)用于冠心病的診斷中可提高診斷靈敏度、準(zhǔn)確度，降低漏診率。RTMCE檢查采用特制聲學(xué)微氣泡造影劑實(shí)施心肌灌注顯像，可從心肌微循環(huán)水平對局部心肌灌注及室壁運(yùn)動功能進(jìn)行反映，采用聲諾維進(jìn)行聲學(xué)造影可加強(qiáng)心內(nèi)膜分辨效果，能將造影前不易被觀察的左心室內(nèi)膜清晰顯示，對室壁運(yùn)動評價更為準(zhǔn)確，降低由于心內(nèi)膜顯示不清晰導(dǎo)致的漏診、誤診現(xiàn)象發(fā)生率。同時采用的聲諾維造影劑具有耐壓、穩(wěn)定性高、超聲顯影較好等特點(diǎn)，不良反應(yīng)少，能通過肺臟清除［6］。

冠心病患者多采用PCI術(shù)進(jìn)行治療，但術(shù)后部分患者會出現(xiàn)微血管無再流，病灶區(qū)域收縮功能未恢復(fù)，因此，臨床需選擇合適方式評估微血管心肌灌注水平，進(jìn)而評估PCI術(shù)后效果［7］。本研究結(jié)果表明，采用RTMCE檢查可定量評估心肌微循環(huán)灌注，用于評估PCI術(shù)后療效。

綜上所述，采用RTMCE檢查應(yīng)用于冠心病的診斷中可提高診斷靈敏度、準(zhǔn)確度，降低漏診率，可定量評估心肌微循環(huán)灌注，用于評估PCI術(shù)后療效。