王毛毛

新密市婦幼保健院兒一科，河南鄭州 452370

兒童支原體肺炎（MPP）屬于臨床常見疾病，由肺支原體感染引起，MPP患兒機(jī)體防御能力較弱，外部細(xì)菌病毒進(jìn)入機(jī)體后使患兒體溫升高，出現(xiàn)呼吸困難等一系列常見臨床癥狀，患兒機(jī)體器官發(fā)育不全，器官官腔狹窄，治療不合理會(huì)加重患兒病情甚至出現(xiàn)死亡［1-2］。支原體作為一種介于病毒和細(xì)菌之間無(wú)細(xì)胞壁的病原種類，若應(yīng)用阻礙細(xì)胞壁合成的抗生素治療，如頭孢菌素等，效果不理想，選用對(duì)蛋白質(zhì)合成有抑制作用的大環(huán)內(nèi)酯類效果顯著［3］。新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素——阿奇霉素車傳統(tǒng)的紅霉素相比，擁有不良反應(yīng)少、脂溶性強(qiáng)、滲透力強(qiáng)、高濃度聚集等優(yōu)點(diǎn)，能強(qiáng)力殺滅支原體，有效緩解病情，但單獨(dú)用藥局限性較強(qiáng)，易發(fā)生靜脈炎，臨床上常與阿莫西林聯(lián)用［4-5］。阿莫西林克拉維甲酸屬于β—內(nèi)酰胺酶抑制劑的一種，滲透細(xì)胞能力強(qiáng)勁，殺菌作用明顯，在與其他抗生素合用時(shí)，抑制β—內(nèi)酰胺酶對(duì)抗生素藥效的干擾，在臨床中受到了患者和醫(yī)生的一致好評(píng)［6］。兒童MPP雖由支原體感染引起，但也與患兒機(jī)體免疫功能失調(diào)有關(guān)，支原體感染后使集體出現(xiàn)兩種免疫反應(yīng)，并刺激B淋巴細(xì)胞，產(chǎn)生IgA、IgM、IgG等并與組織抗原結(jié)合，誘發(fā)免疫性炎癥損傷［7］。由此，本研究通過建立分組探討不同抗生素藥物對(duì)兒童支原體肺炎療效及對(duì)免疫功能的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2019年3月新密市婦幼保健院收治的90例MPP患兒，男37例，女53例，年齡4～18歲，以入院日期單雙號(hào)進(jìn)行分組，單號(hào)為Dy組（阿奇霉素）45例，平均年齡（12.03±2.11）歲，雙號(hào)為L(zhǎng)y組（阿莫西林-克拉維酸鉀+阿奇霉素）45例，平均年齡（12.05±2.07）歲，兩組患兒臨床資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］。（2）出現(xiàn)發(fā)熱等情況。（3）經(jīng)X射顯示肺部有陰影。（4）家屬了解本研究并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）支氣管吸入異物。（2）并發(fā)惡性腫瘤。（3）對(duì)本次實(shí)驗(yàn)用藥過敏。

1.3 治療方法

Dy組予以阿奇霉素（成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064771），將10 mg/(kg·d)藥物與5%葡萄糖注射液相溶，單日劑量＜500 mg靜脈滴注。Ly組在Dy組基礎(chǔ)上給與阿莫西林—克拉維酸鉀（華北制藥股份有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H20054213），將30 mg/(kg·d)藥物與50 mL0.9%氯化鈉注射液混勻，患者靜脈滴入，兩組患兒均治療兩周，觀察期療效。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒臨床療效。觀察兩組兒免疫球蛋白變化。記錄兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間。觀察兩組患兒肺功能。記錄兩組患兒不良反應(yīng)情況。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患兒體溫下降至正常，無(wú)咳嗽發(fā)生，未見肺部啰音等。好轉(zhuǎn)：患兒體溫有所下降，咳嗽輕微，肺部啰音等表現(xiàn)較輕。無(wú)效：以上癥狀未見好轉(zhuǎn)，甚至加重。

1.6 肺功能、免疫球蛋白檢測(cè)

患兒肺功能［FEV1、FEV1、PEFR(L/s)］測(cè)定，儀器為德國(guó)耶格Master Screen Pead，免疫球蛋白IgA、IgM、IgG采用散射比濁法檢測(cè)，儀器為Au5800化學(xué)分析儀。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.10和SPSS 18.0軟件對(duì)兩組患兒治用藥前后臨床療效、免疫球蛋白變化、臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間、肺功能、不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效情況

Dy組治愈21例，較Ly組少8例，Ly組、Dy組好轉(zhuǎn)例數(shù)相同，Ly組無(wú)效例數(shù)較Dy組少8例，兩組患兒總有效率從高到低依次為L(zhǎng)y組（95.56%）、Dy組（77.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效情況例（%）

2.2 兩組患兒免疫球蛋白變化情況

用藥前兩組患兒IgA、IgG、IgM值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），用藥后IgA、IgG、IgM值水平均低于用藥前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且Dy組IgA、IgG、IgM水平均低于Ly組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒免疫球蛋白變化情況（±s）g/L

表2 兩組患兒免疫球蛋白變化情況（±s）g/L

a表示與Dy組比較，P＜0.05；b表示與同組治療前比較，P＜0.05。

IgA IgG IgM組別Dy組（n=45）Ly組（n=45）t值P值用藥前0.88±0.31 0.87±0.34 0.153 0.878用藥后1.21±0.51b 1.55±0.40ab 3.709＜0.001用藥前6.01±1.06 6.03±1.03 0.095 0.923用藥后7.55±1.01b 8.31±1.82ab 2.582 0.011用藥前0.91±0.40 0.93±0.34 0.269 0.788用藥后1.41±0.29b 1.67±0.37ab 3.911＜0.001

2.3 兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間

Ly組咳嗽、體溫恢復(fù)時(shí)間約為2 d，肺部啰音約為4 d，Dy組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間均較Ly組有所延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間情況（±s）d

表3 兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間情況（±s）d

a表示與Dy組比較，P＜0.05。

組別Dy組（n=45）Ly組（n=45）臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間t值P值咳嗽3.76±1.03 1.85±0.46 11.97＜0.001體溫4.34±1.02 2.25±0.37 13.62＜0.001肺部啰音7.87±1.28 4.32±0.56a 17.97＜0.001

2.4 兩組患兒肺功能情況

兩組患兒用藥前肺功能各值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患兒用藥后各參數(shù)指標(biāo)值較用藥前有顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且與Dy組肺功能相關(guān)參數(shù)比較，Sy組各值均有顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒肺功能情況（±s）

表4 兩組患兒肺功能情況（±s）

a表示與Dy組比較，P＜0.05；b表示與同組治療前比較，P＜0.05。

FEV1(L)組別Dy組（n=45）Ly組（n=45）t值P值用藥前1.70±0.32 1.71±0.30 0.161 0.872用藥后1.98±0.35b 2.21±0.41ab 3.017 0.003 FEV1(%)用藥前73.21±3.26 73.23±3.21 0.030 0.975用藥后76.12±4.17b 81.35±4.16ab 6.279＜0.001 PEFR(L/s)用藥前3.85±0.40 3.84±0.41 0.123 0.902用藥后4.31±0.39b 4.78±0.47ab 5.442＜0.001

2.5 兩組患兒不良反應(yīng)情況

Dy組惡心、嘔吐、腹瀉患兒較Ly組多1例，Dy組無(wú)食欲患兒較Ly組多2例，Dy組不良反應(yīng)發(fā)生率為28.89%，較Ly組的20.00%高，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患兒不良反應(yīng)情況例（%）

3 結(jié)論

兒童支原體肺炎是一種呼吸系統(tǒng)疾病，疾病進(jìn)展較快，若不及時(shí)控制，會(huì)合并其他癥狀出現(xiàn)，例如心力衰竭、呼吸衰竭等，支原體肺炎發(fā)病率較高，具有季節(jié)性，天氣變化較大時(shí)，發(fā)病率較高［9］。有研究指出，肺炎支原體侵入機(jī)體后，患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、喘息等不良反應(yīng)，且極易誘發(fā)心肌炎、腎炎或造成其他臟器功能衰竭，嚴(yán)重威脅MPP兒童的生命［10］。導(dǎo)致兒童支原體肺炎原因有多種，營(yíng)養(yǎng)欠缺、季節(jié)交替等均可以導(dǎo)致疾病產(chǎn)生。根據(jù)大數(shù)據(jù)顯示［10-11］，我國(guó)每年因肺炎加重導(dǎo)致死亡的兒童約35萬(wàn)人次，這就要求在治療MPP過程中進(jìn)行合理安全有效的治療。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患兒總有效率從高到低依次為L(zhǎng)y組（95.5%）、Dy組（77.8%）。用藥后Dy組IgA、IgG、IgM水平均低于Ly組，Dy組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間均較Ly組有所延長(zhǎng)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［12-15］，免疫球蛋白如IgA、IgG、IgM等，是機(jī)體免疫狀態(tài)反應(yīng)指標(biāo)，黏膜發(fā)揮抗感染作用需要IgA，而IgM是機(jī)體最先發(fā)揮抗感染作用的免疫球蛋白，IgG在機(jī)體中含量最高。機(jī)體狀態(tài)正常時(shí)，若人體受到細(xì)菌、病毒侵襲，免疫球蛋白就可發(fā)揮效用，及時(shí)消滅這些病毒，但機(jī)體免疫系統(tǒng)仍會(huì)受到部分病原的影響呈現(xiàn)異常狀態(tài)，導(dǎo)致免疫球蛋白含量降低誘發(fā)疾?。?6］。在對(duì)患兒實(shí)施抗感染治療后，IgA、IgG、IgM水平提升，機(jī)體的免疫系統(tǒng)功能逐漸恢復(fù)，免疫球蛋白在血清中的含量逐漸提升，因病原體引起的一些不良癥狀，如發(fā)熱、咳嗽等均會(huì)逐漸消失［17-18］。這與本研究相符。

本研究發(fā)現(xiàn)，與Dy組肺功能相關(guān)參數(shù)比較，Sy組各值均有顯著升高，且兩組患兒用藥后各參數(shù)指標(biāo)值較用藥前有顯著升高。Dy組不良反應(yīng)發(fā)生率較Ly組高。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［19］，阿奇霉素作為臨床常用大環(huán)內(nèi)脂類藥物，可直接影響病原體轉(zhuǎn)肽，在發(fā)揮蛋白質(zhì)合成抑制效果的同時(shí)，起到顯著抗菌作用。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，β-內(nèi)酰胺酶類抗菌藥物中阿莫西林—克拉維酸鉀效果突出，阿莫西林存在β-內(nèi)酰胺結(jié)構(gòu)，但β—內(nèi)酰胺酶自細(xì)菌中分泌出來(lái)會(huì)造成水解此結(jié)構(gòu)的分解，而克拉維酸鉀會(huì)增加阿莫西林對(duì)此類細(xì)菌的殺傷作用［20］。有研究證實(shí)，阿奇霉素與阿莫西林—克拉維酸鉀合用對(duì)MPP有較高的醫(yī)治效用，即不良反應(yīng)輕微，癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間縮短，極大降低患兒的痛苦，值得在臨床治療中推廣［21］。

綜上所述，阿莫西林—克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素對(duì)MPP有明顯治療效用，優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用阿奇霉素治療，使患兒免疫功能提升明顯。