王春華

河南省平頂山市第二人民醫(yī)院，河南平頂山 467000

全膝關節(jié)表面置換術（TKA）為臨床關節(jié)骨科常用術式之一，能有效改善患者臨床癥狀，但由于對機體產生創(chuàng)傷相對較大，術后患者往往會有明顯疼痛感［1-2］。臨床針對擇期行單側TKA患者多以羅哌卡因進行麻醉，其具有運動和感覺分離功能，但對部分患者鎮(zhèn)痛效果欠佳［3-4］。因此，仍需聯(lián)合其他藥物，以提高鎮(zhèn)痛效果。右美托咪啶屬α2受體激動劑，高選擇性及特異性是其特征，可抑制交感神經活性［5］?；诖?，本研究選取河南省平頂山市第二人民醫(yī)院擇期行單側TKA患者，旨在探究超聲引導下右美托咪啶復合羅哌卡因股神經阻滯麻醉應用價值，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年8月河南省平頂山市第二人民醫(yī)院收治的118例擇期行單側TKA患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分兩組，每組各59例。其中復合麻醉組男36例，女23例，年齡26～67歲，平均年齡（46.42±7.64）歲；體質量指數(shù)：18.3～27.4 kg/m2，平均體質量指數(shù)（22.45±1.16）kg/m2；常規(guī)麻醉組男37例，女22例，年齡27～68歲，平均年齡（48.16±7.75）歲；體質量指數(shù)：18.9～27.6 kg/m2，平均體質量指數(shù)（22.73±1.04）kg/m2。兩組患者基線資料比較具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入排除標準

（1）納入標準：均擇期行單側TKA；患者及其家屬知情并簽署承諾書。（2）排除標準：傷前膝關節(jié)功能異常；凝血功能異常；惡性腫瘤；合并肝、腎、心、肺功能障礙；依從性差；精神疾病史；認知功能障礙；麻醉禁忌證；不符合手術指征；臨床資料不完整；對本研究涉及藥物過敏者。

1.3 方法

兩組患者均于術前禁水6 h，禁食12 h，連續(xù)監(jiān)測心電圖、血氧飽和度、無創(chuàng)血壓、心率等，建立靜脈通路，行側超聲引導下股神經阻滯。常規(guī)麻醉組注射0.5%羅哌卡因（Aspen Pharmacare Australia Pty LtdH20140764）20 mL，復合麻醉組于常規(guī)麻醉組基礎上注射右美托咪啶（山東辰龍藥業(yè)有限公司，國藥準字H20130028）1μg/kg后進行麻醉誘導：靜脈注射依托咪酯（B.Braun Melsungen AG，國藥準字H20160234）0.3 mg/kg、咪達唑侖（HEXAL AG，國藥準字H20160399）0.03～0.04 mg/kg、羅庫溴銨（N.V.Organon，國藥準字H20140847）0.6～0.9 mg/kg、舒芬太尼（Sufentanil Citrate Injection，國藥準字H20150126）0.4～0.5μg/kg，氣管插管、連接麻醉機機械通氣，維持35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）呼氣末二氧化碳分壓，橈動脈穿刺置管。麻醉維持：泵注瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143314） 6～10μg/kg/h，丙泊酚（Fresenius Kabi Deutschland GmbH， 國藥準字H20150654）4～6 mg/kg/h，間斷予以順式阿曲庫銨（Aspen Pharma Trading Limited，國藥準字H20181158），并酌情吸入1%～2%七氟醚（Baxter Healthcare Corporation，國藥準字H20160431），維持Narcotrend值（37～50），術畢，連接自控鎮(zhèn)痛泵（靜脈）。設置參數(shù)：背景劑量2 mL/h，無負荷量，鎖定時間20 min，按壓單次劑量0.5 mL。

1.4 觀察指標

（1）兩組患者術前、術畢即刻、術后12 h血清P物質、孤啡肽（OFQ）、人β-內啡肽（β-EP）水平，以酶聯(lián)免疫吸附法測定。（2）以視覺模擬評分法（VAS）評分評估兩組術后6 h、12 h、24 h疼痛程度，共10分，分值越低，疼痛感越輕。（3）兩組患者不良反應發(fā)生率：嘔吐、惡心、低血壓等。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清P物質、OFQ、β-EP情況

復合麻醉組術后12 h血清P物質、OFQ、β-EP水平較常規(guī)麻醉組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血清P物質、OFQ、β-EP情況（±s）ng/L

表1 兩組患者血清P物質、OFQ、β-EP情況（±s）ng/L

OFQ β-EP組別復合麻醉組（n=59）常規(guī)麻醉組（n=59）P物質t值P值術前24.67±2.65 25.01±2.62 0.701 0.485術畢即刻33.74±2.63 34.35±2.57 1.065 0.289術后12 h 28.24±2.45 31.97±2.53 8.135＜0.001術前5.81±1.03 5.57±0.94 1.322 0.189術畢即刻11.02±1.31 10.71±1.22 1.330 0.186術后12 h 5.62±1.01 7.45±1.32 8.457＜0.001術前11.85±1.56 12.15±1.38 1.106 0.271術畢即刻15.73±1.24 15.47±1.36 1.085 0.28術后12 h 12.22±1.64 14.03±2.26 4.979＜0.001

2.2 兩組患者VAS評分

復合麻醉組術后12 h、術后24 h、術后48 h VAS評分較常規(guī)麻醉組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評分（±s）分

表2 兩組患者VAS評分（±s）分

組別復合麻醉組（n=59）常規(guī)麻醉組（n=59）t值P值術后6 h 0.62±0.17 0.67±0.12 1.846 0.068術后12 h 2.11±0.38 2.54±0.42 5.832＜0.001術后24 h 1.84±0.39 2.14.±0.37 4.287＜0.001術后48 h 1.44±0.2 1.76±0.2 7.057＜0.001

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況

兩組患者均未發(fā)生不良反應。

3討論

現(xiàn)階段，臨床針對單側TKA患者多以硬膜外鎮(zhèn)痛及靜脈鎮(zhèn)痛兩種鎮(zhèn)痛方式為主，其中，靜脈鎮(zhèn)痛具有操作簡單等優(yōu)勢，但應用藥物會作用于全身，會對患者循環(huán)與呼吸系統(tǒng)產生一定影響，易導致患者出現(xiàn)惡心、低血壓、頭暈等副反應，硬膜外鎮(zhèn)痛雖全身作用相對少，但易導致患者產生脫管、硬膜外感染、尿潴留、下肢運動障礙等副作用。故臨床應積極尋找新的麻醉方案，以提高鎮(zhèn)痛效果，降低術后不良反應發(fā)生風險。

本研究將超聲引導下右美托咪啶復合羅哌卡因股神經阻滯麻醉應用于擇期單側TKA患者發(fā)現(xiàn)，復合麻醉組術后12 h、術后24 h、術后48 h VAS評分較常規(guī)麻醉組低，且兩組患者均未發(fā)生不良反應，由此可見，超聲引導下右美托咪啶復合羅哌卡因股神經阻滯麻醉應用于擇期單側TKA患者可有效緩解術后疼痛感，安全性高。原因分析為右美托咪定屬α2受體激動劑，其能用于脊髓及外周α2受體，進一步發(fā)揮良好鎮(zhèn)痛效果，且對交感神經活性具有抑制作用，可促使茶氨酚釋放量降低，不僅能發(fā)揮催眠、鎮(zhèn)靜、麻醉效果，達到模擬生理睡眠、抑制寒戰(zhàn)等作用，還可效降低術后嘔吐、惡心等不良反應發(fā)生風險［6］。

研究發(fā)現(xiàn)，血清P物質、OFQ、β-EP濃度和機體遭受到傷害性刺激有密切關聯(lián)，當機體遭受損傷時，受損神經纖維和組織會大量P物質、內源性刺激因子等，β-EP屬內源性阿片類物質，當機體發(fā)生疼痛、創(chuàng)傷等情況時，β-EP會通過下丘腦垂體門脈系統(tǒng)進至血液中，而OFQ為阿片類受體配體，主要分布于中樞神經系統(tǒng)，其和已知阿片受體激動劑親和力相對較差，作用機制和阿片肽相似，血清P物質、OFQ、β-EP均參與疼痛發(fā)生、調節(jié)、傳導等過程，當機體遭到損傷時，其水平會呈異常表達狀態(tài)。本研究數(shù)據(jù)顯示，復合麻醉組術后12 h血清P物質、OFQ、β-EP水平較常規(guī)麻醉組低，提示超聲引導下右美托咪啶復合羅哌卡因股神經阻滯麻醉應用于擇期單側TKA患者可有效調節(jié)血清P物質、OFQ、β-EP水平。

綜上所述，超聲引導下右美托咪啶復合羅哌卡因股神經阻滯麻醉應用于擇期單側TKA患者可有效調節(jié)血清P物質、OFQ、β-EP水平，緩解術后疼痛感，安全性高，值得臨床推廣。