甘宜邈，潘陳彬，李巖峰，鄭 曉

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071)

股骨頭壞死是臨床常見的髖關(guān)節(jié)疾病，股骨頭血供中斷、受損引起骨細(xì)胞、骨髓成分死亡及隨后的修復(fù)，繼發(fā)導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、塌陷及關(guān)節(jié)功能障礙[1-2]。股骨頭壞死最早見于《內(nèi)經(jīng)》，書中稱之為“骨蝕”，并將其分為寒、熱兩類，寒者多為缺血性壞死，其病機(jī)為氣血虛弱，腎臟受累，外邪侵襲，氣血瘀滯，經(jīng)脈閉阻，氣血運(yùn)行不暢[3]。針對(duì)股骨頭壞死早、中期患者，及時(shí)治療以控制病情進(jìn)展、改善髖關(guān)節(jié)功能至關(guān)重要。關(guān)節(jié)松動(dòng)手法是治療早中期股骨頭壞死的常見方法，能有效改善局部血液循環(huán)，達(dá)到治療疾病的目的[4]。電針是常見的關(guān)節(jié)康復(fù)治療方法，但目前鮮有關(guān)節(jié)松動(dòng)與電針聯(lián)合應(yīng)用治療早中期股骨頭壞死的相關(guān)研究?，F(xiàn)選取106例早中期股骨頭壞死患者為研究對(duì)象，旨在研究關(guān)節(jié)松動(dòng)聯(lián)合電針治療早中期股骨頭壞死的臨床療效及對(duì)髖關(guān)節(jié)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年3月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院收治的106例早中期股骨頭壞死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，每組53例。對(duì)照組：男30例，女23例；年齡40～72歲，平均(58.32±10.32)歲；發(fā)病部位中單側(cè)27例，雙側(cè)26例；Ficat分期中Ⅰ期25例，Ⅱ期28例。觀察組：男28例，女25例；年齡42～73歲，平均(58.41±10.44)歲；發(fā)病部位中單側(cè)29例，雙側(cè)24例；Ficat分期中Ⅰ期24例，Ⅱ期29例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者及家屬均已簽署知情同意書。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《股骨頭壞死臨床診療規(guī)范》[5]中股骨頭壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且處于早中期；能夠完成整個(gè)治療過程。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在電針治療禁忌證者；因原發(fā)疾病需采用激素治療者；合并強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者；合并嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：采用關(guān)節(jié)松動(dòng)治療。①屈髖內(nèi)旋和外旋：取仰臥位，術(shù)者立于患側(cè)，將下方手前臂置于腘窩部，采用上方手握住小腿遠(yuǎn)端的內(nèi)、外踝部，屈膝屈髖，大腿向腹側(cè)擺動(dòng)，將小腿向外擺動(dòng)。雙手環(huán)抱患肢大腿遠(yuǎn)端，并屈髖屈膝，大腿向腹側(cè)擺動(dòng)，將患肢小腿向內(nèi)擺動(dòng)。②分離牽拉：指導(dǎo)患者保持仰臥位，并屈髖、屈膝，將小腿放在術(shù)者肩上，術(shù)者采用雙手固定大腿近端前側(cè)，稍微向下方用力牽動(dòng)。③前后、后前滑動(dòng)：將上方手置于患肢大腿近端前方，用下方手托住腘窩部，上方手固定同時(shí)下方手向上抬起，上身前傾，將股骨向背側(cè)推動(dòng)。將上方手置于大腿近端后方，下方手托住膝部、大腿遠(yuǎn)端，前臂固定小腿時(shí)用下方手抬起，上身前傾，將股骨向腹側(cè)推動(dòng)。④外展分腿：要求外展患肢，術(shù)者立于患者兩腿之間，雙手分別固定健側(cè)踝部、按住患肢大腿根部，并進(jìn)行外展運(yùn)動(dòng)。⑤牽腿微抖：外展將小腿牽拉，輕微抖動(dòng)患肢，以達(dá)到放松整理目的。關(guān)節(jié)松動(dòng)1次/d，30 min/次，15 d為1個(gè)療程，每療程結(jié)束后休息5 d再進(jìn)行下1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用電針治療。電針治療：在患側(cè)髖關(guān)節(jié)周圍取穴，主穴為急脈、髀關(guān)、居髂、股骨大轉(zhuǎn)子周圍的疼痛反應(yīng)點(diǎn)，配穴為腎俞、命門、腰陽關(guān)、太溪、昆侖穴。采用0.30 mm的3寸毫針直刺主穴至髖關(guān)節(jié)囊附近，以患者有明顯酸脹感為宜，隨后連接電針治療儀，選擇疏密波，根據(jù)患者耐受程度選擇電流輸出參數(shù)；使用電磁波譜照射局部。采用0.25 mm的1.5寸毫針直刺配穴，得氣后留針。電針治療1次/d，30 min/次，5次/周，2周為1個(gè)療程，共治療6個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 死骨修復(fù)率：分別在治療前后拍攝蛙位、雙髖關(guān)節(jié)正位片，觀察患者死骨修復(fù)情況。部分修復(fù)：囊狀裂隙征、透光區(qū)變小，病灶內(nèi)骨密度增高，股骨頭再塌陷<2 mm。無修復(fù)：囊狀裂隙征、透光區(qū)無變化或擴(kuò)大，病灶內(nèi)骨密度增高不明顯，且股骨頭再塌陷>4 mm。疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)評(píng)估患者治療前后疼痛程度，長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺共分為10個(gè)刻度，兩端分別為0～10分，分?jǐn)?shù)越高說明患者疼痛越劇烈。髖關(guān)節(jié)功能：采用Harris評(píng)分[6]評(píng)估患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能，包括疼痛(44分)、功能(47分)、畸形(4分)與活動(dòng)度(5分)四個(gè)維度，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者髖關(guān)節(jié)功能越好。生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74(Generic Quality of Life Inventory-74,GQOL-74)評(píng)分[7]評(píng)估患者治療前后生活質(zhì)量，包括社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活四個(gè)維度，將各維度的粗積分轉(zhuǎn)換為0～100的標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后髖關(guān)節(jié)死骨修復(fù)率比較 治療后，對(duì)照組髖關(guān)節(jié)死骨部分修復(fù)率為64.15%(34/53)，觀察組死骨部分修復(fù)率為84.91%(45/53)，觀察組死骨修復(fù)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 見表1。治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組VAS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較(分)

2.3 兩組患者治療前后Harris評(píng)分比較 見表2。治療前，兩組患者疼痛、功能、畸形、活動(dòng)度、Harris總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者以上評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后Harris評(píng)分比較(分)

2.4 兩組患者治療前后GQOL-74評(píng)分比較 見表3。治療前，兩組患者社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組患者以上評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后GQOL-74評(píng)分比較(分)

3 討 論

股骨頭壞死是由股骨頭血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致的骨骼系統(tǒng)疾病，根據(jù)病因可分為創(chuàng)傷性壞死、非創(chuàng)傷性壞死[8-9]。股骨頭壞死以局部疼痛、活動(dòng)功能受限、骨骼畸形為主要癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。早中期股骨頭壞死患者因其病情程度較輕，因此須在股骨頭完全塌陷前積極治療以控制其病情進(jìn)展。針對(duì)早中期股骨頭壞死患者，改善骨組織氧含量和骨循環(huán)，減小骨內(nèi)壓，減輕水腫，恢復(fù)組織正常血供，促進(jìn)死骨修復(fù)對(duì)延緩病情進(jìn)展具有重要意義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，股骨頭壞死屬于“骨痹”“骨蝕”等范疇，多由先天稟賦不足，后天精氣、氣血不足，脛骨失養(yǎng)，髓失所養(yǎng)，氣血不能溫養(yǎng)筋骨所導(dǎo)致[10-11]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組死骨修復(fù)率高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組疼痛、功能、畸形、活動(dòng)度、Harris總分、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，提示關(guān)節(jié)松動(dòng)聯(lián)合電針能有效促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)死骨修復(fù)，并改善髖關(guān)節(jié)功能。電針通過電流刺激肌肉收縮，能有效改善患者局部血液循環(huán)，改善軟骨及周圍組織營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，達(dá)到疏通氣血、調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑的目的[12-13]。同時(shí)，電針還能促進(jìn)局部組織細(xì)胞代謝，加快血液、淋巴因子和離子的轉(zhuǎn)運(yùn)，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)新生骨再生。在電針治療基礎(chǔ)上，予患者關(guān)節(jié)松動(dòng)手法干預(yù)，通過關(guān)節(jié)松動(dòng)牽拉、關(guān)節(jié)周圍組織伸展活動(dòng)，有效增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。同時(shí)，關(guān)節(jié)松動(dòng)手法具有通絡(luò)生骨、舒筋活絡(luò)的功效，手法干預(yù)后患者局部血流循環(huán)明顯改善，并促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，減輕化學(xué)性刺激，為髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)提供良好條件[14-16]。關(guān)節(jié)松動(dòng)手法通過力學(xué)、神經(jīng)作用，加快關(guān)節(jié)液流動(dòng)，增加軟骨營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)骨質(zhì)生長(zhǎng)及局部死骨修復(fù)；且手法干預(yù)下患者髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，不僅有效緩解患者疼痛，還能避免活動(dòng)減少引起的關(guān)節(jié)退變，進(jìn)而改善髖關(guān)節(jié)功能[17-20]。

綜上所述，關(guān)節(jié)松動(dòng)聯(lián)合電針治療早中期股骨頭壞死，可促進(jìn)死骨修復(fù)，減輕疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。