褚春沐

（佳木斯市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 佳木斯 154002）

腦出血（cerebral hemorrhage）是臨床常見的危急疾病，主要是指腦部在非外傷作用下出現(xiàn)腦實質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血情況，會誘發(fā)多種并發(fā)癥，臨床病死率、致殘率較高[1，2]。目前，藥物是治療腦出血的有效手段之一[3]。與甘露醇相比，甘油果糖同樣為高滲脫水劑，但其半衰期較小，作用時間更優(yōu)，且不會對腎功能造成影響[4]。β-七葉皂苷鈉屬于中藥制劑，無利尿作用，可有效改善停藥后腦水腫反跳現(xiàn)象，進一步促進血腫消除[5]。目前臨床上關(guān)于β-七葉皂苷鈉聯(lián)合甘油果糖治療腦出血的研究較少，兩藥聯(lián)用對神經(jīng)功能恢復(fù)的影響更是存在爭議[6]。為此，本研究選擇2019 年6 月-2021 年6 月在我院治療的72 例腦出血患者，觀察β-七葉皂苷鈉聯(lián)合甘油果糖治療對患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月-2021 年6 月在佳木斯市中心醫(yī)院治療的72 例腦出血患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各36例。對照組男19 例，女17 例；年齡29～69 歲，平均年齡（58.19±2.34）歲；出血量48～126 ml，平均出血量（76.34±12.10）ml。觀察組男21 例，女15 例；年齡26～71 歲，平均年齡（58.65±2.80）歲；出血量50～132 ml，平均出血量（75.90±9.45）ml。兩組年齡、性別及出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合腦出血臨床診斷標準[7]；②均經(jīng)CT 或MRI 檢查確診[8]；③發(fā)病至住院時間≤48 h，且均伴有不同程度神經(jīng)功能損傷。排除標準：①合并嚴重器質(zhì)性疾??；②肝功能異常、凝血功能障礙[9]；③對本研究藥物過敏者；④精神異常，認知障礙；⑤隨訪資料不完善，依從性較差。

1.3 方法 常規(guī)生命體征監(jiān)測，收縮壓控制在140 mmHg，確保腦灌注壓≥60 mmHg，并給予吸氧、抗凝血等對癥治療。

1.3.1 對照組 采用甘露醇（山東威高藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20053865，規(guī)格：250 ml:50 g）治療，每6～8 h 給藥1 次，250 ml/次，靜滴，連續(xù)治療10 d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用β-七葉皂苷鈉（武漢普生制藥有限公司，國藥準字H20057826，規(guī)格：10 mg）治療，1 次/d，將10 mg β-七葉皂苷鈉加入0.9%的100 ml 氯化鈉注射液靜滴；同時給予甘油果糖（安徽雙鶴藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20063882，規(guī)格：250 ml:甘油25 g，果糖12.5 g，氯化鈉2.25 g）治療，2 次/d，250 ml/次，靜滴，療程同對照組。

1.4 觀察指標 比較兩組治療總有效率、腦水腫和血腫量、神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、日常生活能力評分（ADL）、顱內(nèi)壓降低起效時間以及不良反應(yīng)（惡心嘔吐、頭痛、皮疹）發(fā)生情況。

1.4.1 臨床療效 痊愈：臨床癥狀完全消失，NIHSS 評分降低90%以上[10，11]；顯效：患者臨床癥狀減輕，NIHSS 評分改善55%～90%；有效：患者臨床癥狀癥狀有所改善，NIHSS 評分降低25%～54%；無效：以上標準均未達到，或有加重趨勢?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 NIHSS 評分 參照腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的關(guān)于腦出神經(jīng)功能缺損評分標準[12]，分為輕度（0～15分）、中度（16～30 分）、重度（31～45 分），評分越高神經(jīng)功能缺損越嚴重。

1.4.3 ADL 評分 包括日常進食、洗澡、修飾、穿衣、行走、上廁所、上下樓梯等日常生活行為，總分100分，評分越高日常生活能力越高[13]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 22.0 版本對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行X2檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組腦水腫、血腫量比較 觀察組腦水腫、血腫量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腦水腫、血腫量比較（，ml）

表2 兩組腦水腫、血腫量比較（，ml）

2.3 兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較 兩組NIHSS 評分均低于治療前，ADL 評分均高于治療前，且觀察組NIHSS 評分低于對照組，ADL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較（，分）

表3 兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組顱內(nèi)壓降低起效時間 觀察組顱內(nèi)壓降低起效時間為（0.47±0.12）h，短于對照組的（0.70±0.22）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.895，P=0.034）。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

腦出血患者如未及時治療，可能誘發(fā)大出血的風(fēng)險，造成血腫形成，進而進一步壓迫神經(jīng)，誘發(fā)腦缺血、腦水腫等癥狀，加重神經(jīng)功能損傷，甚至造成患者死亡[14，15]。常規(guī)利尿劑甘露醇需長時間給藥，會損害腎功能，造成電解質(zhì)紊亂，存在加重腦水腫癥狀的風(fēng)險[16]。因此，聯(lián)合用藥成為新的治療方向。甘油果糖與甘露醇作用機制不同，進入血液后，可快速流入全身組織，促進腦組織局部循環(huán)，改善腦水腫[17，18]。隨著中醫(yī)學(xué)發(fā)展，β-七葉皂苷鈉在臨床中得到應(yīng)用，但臨床上關(guān)于β-七葉皂苷鈉聯(lián)合甘油果糖治療腦出血對患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響尚未完全明確[19,20]。

本研究顯示，觀察組總有效率（94.44%）高于對照組（83.33%）（P＜0.05），表明β-七葉皂苷鈉聯(lián)合甘油果糖治療腦出血可提高總有效率，是一種可行的治療方案。分析認為β-七葉皂苷鈉聯(lián)合甘油果糖可增強自由基清除作用，增加滲透壓，促進顱內(nèi)壓降低、腦組織脫水，進一步提升治療效果。同時，觀察組腦水腫、血腫量均低于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合應(yīng)用β-七葉皂苷鈉和甘油果糖可患者減少腦水腫和血腫量，進一步解除對神經(jīng)的壓迫。因為甘油果糖可促進血漿滲透壓升高，促進水分進入血漿，從而緩解血腫、水腫癥狀。治療后，兩組NIHSS評分均低于治療前，ADL 評分均高于治療前，且觀察組NIHSS 評分低于對照組，ADL 評分高于對照組（P＜0.05），提示該治療方法可提高患者日常生活能力水平，降低神經(jīng)功能缺損評分，促進神經(jīng)功能良好恢復(fù)。分析原因：兩藥聯(lián)合應(yīng)用，可從不同機制互相補充、互相促進，進一步促進腦神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者日常生活能力。本研究中，觀察組顱內(nèi)壓降低起效時間短于對照組（P＜0.05），表明兩者藥物聯(lián)合應(yīng)用可在短時間內(nèi)降低顱內(nèi)壓，進一步促進臨床癥狀快速減輕。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示β-七葉皂苷鈉聯(lián)合甘油果糖治療腦出血治療安全性良好，不良反應(yīng)少。

綜上所述，β-七葉皂苷鈉聯(lián)合甘油果糖治療腦出血效果確切，可降低患者神經(jīng)功能缺損，提高其日常生活能力，快速降低顱內(nèi)壓，減少腦水腫和血腫量，有效解除對腦組織的損害，不良反應(yīng)少，安全性良好。