陳艷玲

（沈陽市渾南區(qū)醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 沈陽 110180）

上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）是臨床常見急癥，其發(fā)病部分包括食管、胃、十二指腸、胰管及膽管等，具有一定的致死風(fēng)險(xiǎn)[1]。內(nèi)鏡下止血術(shù)是治療上消化道出血的首選方案，該術(shù)式操作簡單、安全無創(chuàng)，止血作用顯著，但積血可影響內(nèi)鏡視野，干擾其操作準(zhǔn)確性，致使止血效果欠佳[2，3]。奧曲肽是消化道疾病常用藥，其藥理作用與生長抑素相似，可通過降低門靜脈壓力、抑制胃酸分泌、促進(jìn)血小板聚集等機(jī)制達(dá)到止血目的[4，5]，將其與內(nèi)鏡下止血術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮良好輔助作用，促進(jìn)療效的進(jìn)一步提升。目前，臨床關(guān)于內(nèi)鏡止血術(shù)聯(lián)合奧曲肽治療上消化道出血的報(bào)道較少。本研究結(jié)合2020 年6 月-2021 年6 月沈陽市渾南區(qū)醫(yī)院內(nèi)科收治的84 例上消化道出血患者，觀察內(nèi)鏡下止血術(shù)聯(lián)合奧曲肽治療上消化道出血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月-2021 年6 月沈陽市渾南區(qū)醫(yī)院內(nèi)科收治的84 例上消化道出血患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各42 例。對照組男23 例，女19 例；年齡23～59 歲，平均年齡（35.62±4.81）歲；出血量在110～1000 ml，平均出血量（560.35±220.17）ml。觀察組男22 例，女20 例；年齡23～60 歲，平均年齡（35.51±4.85）歲；出血量在110～1000 ml，平均出血量（562.09±218.86）ml。兩組性別、年齡、出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。本研究患者均知情且自愿參加，并簽署同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡檢查確診為上消化道出血；②符合內(nèi)鏡止血治療指征；③無藥物禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；②妊娠及哺乳期女性；③心腎功能異常者；④內(nèi)鏡檢查禁忌證者；⑤既往有消化道手術(shù)史者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用內(nèi)鏡止血術(shù)治療，麻醉后將內(nèi)鏡經(jīng)口、咽、食管置入胃內(nèi)，抽吸胃內(nèi)液體及血液后，應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗，隨后探查出血點(diǎn)，若伴有潰瘍，可給予去甲腎上腺素溶液（腎上腺素與生理鹽水1∶10 000 混合）進(jìn)行沖洗，隨后采用鈦夾夾閉出血點(diǎn)，確認(rèn)病灶無繼續(xù)出血，退出鈦夾，結(jié)束治療。

1.3.2 觀察組 應(yīng)用內(nèi)鏡止血術(shù)聯(lián)合奧曲肽治療，止血術(shù)開始前5 h 靜脈滴注奧曲肽（長春金賽藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041533，規(guī)格：0.1 mg），劑量為0.025 mg/h，術(shù)后維持滴注5 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、止血情況（24 h止血率、再出血率、嘔血消失時(shí)間）、炎癥反應(yīng)指標(biāo)[白細(xì)胞介素（IL-6、IL-17、IL-23）]、氧化應(yīng)激指標(biāo)[丙二醛（MDA）、脂質(zhì)過氧化氫（LHP）、超氧化物歧化酶（SOD）]。臨床療效：①痊愈：嘔血等癥狀消失，胃鏡下無出血，胃管抽取胃液清亮無血跡，潛血試驗(yàn)呈陰性；②好轉(zhuǎn)：嘔血等癥狀減輕，胃鏡下無出血或微量滲血，胃管抽取胃液清亮或伴有少量血跡；③無效：治療結(jié)束后4 d，癥狀仍未見改善，且胃鏡下活動(dòng)性出血?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行X2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組止血情況比較 觀察組24 h 止血率高于對照組，嘔血消失時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組再出血率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組止血情況比較[n（%），]

表2 兩組止血情況比較[n（%），]

2.3 兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較 兩組IL-6、IL-17、IL-23水平低于治療前，且觀察組對于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組IL-6、IL-17、IL-23 指標(biāo)比較（，pg/ml）

表3 兩組IL-6、IL-17、IL-23 指標(biāo)比較（，pg/ml）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 兩組MDA、LHP 指標(biāo)低于治療前，SOD 高于治療前，且觀察組MDA、LHP低于對照組，SOD 高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組MDA、LHP、SOD 水平比較（）

表4 兩組MDA、LHP、SOD 水平比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

3 討論

上消化道出血屬于消化內(nèi)科急癥，其發(fā)病多與潰瘍、食管胃底靜脈曲張以及門靜脈高壓等原因有關(guān)。該病進(jìn)展迅疾、出血量大，若未及時(shí)治療易導(dǎo)致出血性休克等嚴(yán)重后果[6，7]。內(nèi)鏡下止血術(shù)是當(dāng)前上消化道出血的首選治療方案，本研究選擇內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血術(shù)進(jìn)行治療，該方案可在內(nèi)鏡直視下準(zhǔn)確鉗夾病灶，迅速阻斷血流，止血作用顯著[8]。但據(jù)報(bào)道顯示[9]，大量活動(dòng)性出血可影響內(nèi)鏡視野，干擾止血操作的準(zhǔn)確進(jìn)行，致使手術(shù)效果不甚理想?；诖?，給予有效的輔助方案是保證內(nèi)鏡止血療效的重要方式。奧曲肽是天然生長抑素的八肽衍生物，可抑制胃酸、生長激素及膽汁的分泌，同時(shí)促進(jìn)血小板聚集黏附、加速凝血反應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到止血目的[10，11]。此外，該藥還可擇性收縮內(nèi)臟血管，減少門靜脈血流量，降低門脈壓力，同時(shí)增加胃腸道粘液分泌并發(fā)揮保護(hù)作用[12]。將奧曲肽應(yīng)用于內(nèi)鏡止血治療前，可有效減少食管靜脈出血量，減輕視野干擾，保證操作的準(zhǔn)確進(jìn)行，術(shù)后應(yīng)用奧曲肽則可借助其止血作用增強(qiáng)手術(shù)療效，降低再出血風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與喻勤[13]研究一致，提示內(nèi)鏡止血術(shù)聯(lián)合奧曲肽治療上消化道出血效果顯著。同時(shí)，觀察組24 h 止血率高于對照組，嘔血消失時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明聯(lián)合方案的止血效率更高，可有效縮短患者的癥狀消失時(shí)間。研究顯示[14，15]，炎癥反應(yīng)可引起腸粘膜免疫調(diào)節(jié)功能紊亂，導(dǎo)致上消化道出血加重，其中以IL-6、IL-17、IL-23 等作用最為顯著。因此，降低其炎癥指標(biāo)水平，將有利于上消化道出血病情的減輕。本次研究中，兩組IL-6、IL-17、IL-23 水平均有降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明聯(lián)合方案可有效下調(diào)體內(nèi)炎性因子水平，有利于病情的轉(zhuǎn)歸。出血與氧化應(yīng)激互為因果，可導(dǎo)致惡性循環(huán)的形成。因此，抑制機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)是增強(qiáng)其止血效果的重要方式[16]。MDA、LHP 均是常見氧化代謝產(chǎn)物，其指標(biāo)水平可反映機(jī)體的氧化應(yīng)激程度，SOD 則具有積極的抗氧化作用，可中和體內(nèi)氧自由基及代謝產(chǎn)物[17]。在本研究中，觀察組治療后的MDA、LHP 低于對照組，SOD 高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)合方案可有效調(diào)節(jié)患者的氧化/抗氧化平衡，進(jìn)而增強(qiáng)止血效果。

綜上所述，內(nèi)鏡止血術(shù)聯(lián)合奧曲肽治療上消化道出血效果顯著，其止血效率高，可下調(diào)體內(nèi)炎性因子，同時(shí)抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。