邵菁菁

（啟東市人民醫(yī)院口腔科，江蘇 啟東 226200）

慢性牙周炎（chronic periodontitis）是牙科常見的牙周疾病。慢性牙周炎長期存在，可破壞牙槽骨，引起牙齒退行性改變，引發(fā)牙齒缺失或頜骨缺損[1]。慢性牙周炎伴牙列缺損的治療以恢復(fù)牙齒完整性、抑菌消炎、維持牙周健康為原則[2]。西地碘含片為常用的抑菌藥物，通過釋放大量碘分子，可抑制多種微生物活性；用于口腔疾病的臨床治療中，具有較理想的殺菌、抗感染、收斂止痛效果[3]。但西地碘含片單獨使用用藥時間長，且部分患者用藥后可能出現(xiàn)皮膚瘙癢、過敏等不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用受限[4]。西帕依固齦液是一種口腔含漱液，具有強健牙齦、涼血止痛效果。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，西帕依固齦液在各類口腔疾病中有較理想的臨床療效。但既往關(guān)于西帕依固齦液與西地碘含片聯(lián)合使用治療慢性牙周炎伴牙列缺損的報道較少。本研究探討慢性牙周炎伴牙列缺損患者聯(lián)合應(yīng)用西帕依固齦液與西地碘含片治療的效果及對牙周健康指標和炎性因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月-2020 年12 月江蘇省啟東市人民醫(yī)院口腔科收治的110 例慢性牙周炎伴牙列缺損患者，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組（55例）和對照組（55 例）。對照組男23 例，女32 例；年齡17～56 歲，平均年齡（29.16±3.48）歲；病程2～8 個月，平均病程（4.58±0.49）個月；牙列缺損數(shù)量1～4顆，平均牙列缺損數(shù)量（1.24±0.48）顆。試驗組男25例，女30 例；年齡18～59 歲，平均年齡（30.22±3.51）歲；病程1～9 個月，平均病程（4.96±0.63）個月；牙列缺損數(shù)量1～3 顆，平均牙列缺損數(shù)量（1.05±0.36）顆。兩組性別、年齡、病程、牙列缺損數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究可行。本研究獲得醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意，并簽署同意書。納入標準：①符合中華口腔醫(yī)學會牙周病學專業(yè)委員會關(guān)于慢性牙周炎診斷標準[6]；②均伴有不同程度的牙列缺損；③牙齒松動度Ⅰ～Ⅱ度。排除標準：①合并心血管疾病；②合并嚴重感染者；③合并牙齒松動度Ⅲ～Ⅳ度；④合并精神病患者。

1.2 方法 兩組均給予牙根面平整、齦上潔治、齦下刮治、牙周袋沖洗等牙周基礎(chǔ)治療。同時利用固定義齒或種植義齒恢復(fù)牙列完整性。對照組在此基礎(chǔ)上給予西地碘含片（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20003167，規(guī)格：1.5 mg×24 片）口含治療，

1.5 mg/次，3～5 次/d，14 d 后評估療效。試驗組在對照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合西帕依固齦液（新疆奇康哈博維藥有限公司，國藥準字Z65020012，規(guī)格：30 ml）含漱，3～5 ml/次，2～3 min 后吐掉，清水漱口，3～5 次/d，14 d 后評估療效。

1.3 評價指標

1.3.1 牙周健康 治療前、治療14 d 后，記錄兩組牙周探診深度（PD）、菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙齦指數(shù)（GI）及齦溝液量（GCFV）。

1.3.2 炎性因子 治療前、治療14 d 后，采集患者齦溝液，美國貝克曼庫全自動生化分析儀LX20（上海名元實業(yè)有限公司）測定兩組白介素-1β（IL-1β）、超敏-C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及IL-8 水平。

1.3.3 臨床療效[7]顯效：牙周紅腫、滲液、酸痛等癥狀消失，PD 較治療前縮短3 mm 以上，牙齒穩(wěn)固性良好；有效：炎性癥狀明顯緩解，PD 較治療前縮短1～2 mm，牙齒松動度下降Ⅰ度或Ⅱ度；無效：炎性癥狀表現(xiàn)明顯，牙齒松動，影響咀嚼。（顯效+有效）/總例數(shù)×100%=治療總有效率。

1.3.4 不良反應(yīng) 包括皮疹、皮膚瘙癢、食欲下降。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件進行處理，計數(shù)資料使用[n（%）]表示，比較行X2檢驗，計量資料使用（）表示，比較行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙周健康評分及溝液量比較 治療14 d 后，試驗組PD、PLI、SBI、GI、GCFV 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組牙周健康評分比較（）

表1 兩組牙周健康評分比較（）

2.2 兩組炎性因子水平比較 治療14 d 后，試驗組IL-1β、hs-CRP、IL-8 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎性因子水平比較（）

表2 兩組炎性因子水平比較（）

2.3 兩組臨床療效比較 試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

慢性牙周炎局部因素主要為菌斑細菌及其產(chǎn)物侵襲牙周，引發(fā)牙菌斑、牙結(jié)石[8]。糖尿病、精神壓力過大、吸煙等全身性因素也可引起牙周炎性病變[9]。既往常使用西地碘含片達到殺菌消毒目的，但西地碘含片單獨使用療效有限[10]。PD、PLI、SBI、GI、GCFV是牙周健康常用評估指標[11]。PD 是牙周探針所測得的齦袋或牙周袋的深度，PD 值越大，牙周袋越深，食物殘渣或細菌越容易進入，加重牙周炎癥[12]。PLI 越大，牙面菌斑量越大，覆蓋厚度越厚，牙周炎癥越嚴重。齦溝出血則是牙齦炎活動期的表現(xiàn)[13]。GI 可準確顯示牙齦顏色和質(zhì)的改變及出血傾向，GI 數(shù)值越大，牙齦炎癥越重[14]。齦溝液中含有炎癥細胞，齦溝液的流出量與該部位的炎癥程度成正比。IL-1β、hs-CRP、IL-8 為機體炎癥反應(yīng)常用評估指標[15]。IL-1β、hs-CRP、IL-8 水平越高，表示機體炎性狀態(tài)越明顯。本研究結(jié)果顯示，試驗組PD、PLI、SBI、GI、GCFV、IL-1β、hs-CRP、IL-8 低于對照組，試驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），與既往研究[16]類似，提示聯(lián)合應(yīng)用西帕依固齦液與西地碘含片，在慢性牙周炎伴牙列缺損的臨床治療中優(yōu)勢突出。分析原因為西地碘含片主要成分為分子碘，經(jīng)唾液作用后，可迅速在口腔中發(fā)揮作用，鹵化菌體蛋白質(zhì)，殺滅細菌、真菌、芽胞、病毒等微生物，發(fā)揮消炎、止痛效果[17]。而西帕依固齦液主要成分為無食子，可抑制纖維細胞活性，改善牙周血管通透性，減輕毛細血管水腫、滲液等不良變化，還可降解內(nèi)毒素，抑制氧自由基身長，減輕牙齦組織損傷，維持自由基平衡[18，19]。西帕依固齦液與西地碘含片聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同作用，西地碘含片可經(jīng)局部給藥直達病灶，迅速起效，西帕依固齦液含漱，可抑制口腔內(nèi)細菌滋生，減輕牙周損傷，顯著發(fā)揮抑菌消炎效果，有效改善牙周健康[20]。

綜上所述，慢性牙周炎伴牙列缺損聯(lián)合應(yīng)用西帕依固齦液與西地碘含片治療效果確切，可降低牙周炎性因子水平，恢復(fù)牙周健康，用藥安全性較高。