劉悅鑫

（揚(yáng)州大學(xué)體育學(xué)院，江蘇 揚(yáng)州 225000）

據(jù)2019年公布的《中國自閉癥教育康復(fù)行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告Ⅲ》顯示，我國孤獨(dú)癥人口已達(dá)上千萬，其中0～14歲的孤獨(dú)癥兒童已超過20%，且以每年近20萬的速度飛速增長。有研究顯示，孤獨(dú)癥起病較早，年齡越小干預(yù)效果越好，因此對孤獨(dú)癥兒童的干預(yù)研究顯得格外重要。針對孤獨(dú)癥兒童的各類藥品雖然能在一定程度上緩解孤獨(dú)癥兒童的癥狀，但仍無法根治孤獨(dú)癥兒童的核心癥狀。目前，有關(guān)孤獨(dú)癥的非藥物治療方式種類繁多，如應(yīng)用行為分析療法、地板時光療法、沙盤游戲療法、TEACCH方案、社會故事法等治療方式也會在一定程度上改善孤獨(dú)癥兒童的某些癥狀，但勢必花費(fèi)大量的時間和金錢。有研究表示，體育運(yùn)動干預(yù)可以在節(jié)約資源的同時幫助緩解孤獨(dú)癥兒童的核心癥狀?；诖?，本文主要探討了體育運(yùn)動對孤獨(dú)癥兒童干預(yù)效果的進(jìn)展，以期為改善孤獨(dú)癥兒童的核心癥狀提供參考。

1 體育運(yùn)動與孤獨(dú)癥兒童的腦機(jī)制

孤獨(dú)癥是一種廣泛的腦神經(jīng)發(fā)育障礙，其治療方法必須圍繞腦機(jī)制產(chǎn)生的影響展開，選擇具有計(jì)劃性、趣味性、目的性為特征的體育運(yùn)動作為治療孤獨(dú)癥的有效輔助手段，已獲得的相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业膹V泛共識。

1.1 孤獨(dú)癥兒童腦機(jī)制的總體變化規(guī)律

孤獨(dú)癥兒童腦發(fā)育過程與健康兒童存在明顯性的差異，已有研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的變化，孤獨(dú)癥兒童的腦總體積與厚度也在不斷變化。Beacher通過分析1周歲以內(nèi)的孤獨(dú)癥兒童的腦結(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，6月齡以內(nèi)的孤獨(dú)癥兒童與正常人無差異，而12月齡時，孤獨(dú)癥兒童腦灰質(zhì)體積明顯增大，但腦總體積卻未發(fā)生改變。但在分析3周歲以上的孤獨(dú)癥兒童的過程中，發(fā)現(xiàn)其腦灰質(zhì)體積、白質(zhì)體積均存在不同程度的增大，其腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)也存在連接異常。有部分研究者在孤獨(dú)癥兒童的腦突觸研究中也發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥兒童的腦突觸棘密度遠(yuǎn)小于正常兒童。此外，Cece的研究也證明孤獨(dú)癥兒童的大腦基底也可能存在異常。近10多年來，國內(nèi)外已有眾多文獻(xiàn)報(bào)道了孤獨(dú)癥兒童腦體積的變化機(jī)制。陳磊等的研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡前男童的腦灰質(zhì)體積腦區(qū)主要集中在左側(cè)中央后回及左顳上回，隨著年齡的增加，原本增大的額葉皮層厚度緩慢下降，直至與正常人水平一致，其左側(cè)前扣帶回、左側(cè)前額極皮層厚度依舊呈現(xiàn)增厚的趨勢。王慧等通過分析腦表面積數(shù)據(jù)，建立診斷模型，用以預(yù)測部分高危兒是否會在24個月左右確診孤獨(dú)癥，該研究創(chuàng)新為通過MRI篩選高危兒孤獨(dú)癥提供了模型依據(jù)。

眾所周知，孤獨(dú)癥兒童的腦機(jī)構(gòu)發(fā)展處于一個動態(tài)變化的過程中，隨著孤獨(dú)癥兒童年齡的增長，其腦機(jī)制也在不斷地變化。而孤獨(dú)癥兒童腦機(jī)制變化的規(guī)律是否與其臨床表征存在著千絲萬縷的關(guān)聯(lián)，仍需研究人員進(jìn)一步利用MRI結(jié)構(gòu)成像分析孤獨(dú)癥兒童全腦總體形態(tài)的變化及異常發(fā)育腦區(qū)的位置。

1.2 體育運(yùn)動與腦機(jī)制的相關(guān)聯(lián)系

Courchesne等通過解剖部分去世的孤獨(dú)癥兒童發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥兒童前額葉神經(jīng)元數(shù)量、大腦總質(zhì)量均顯著高于正常兒童，這表明神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量的異?？赡芘c孤獨(dú)癥發(fā)病機(jī)制存在聯(lián)系。王曉敏等通過對孤獨(dú)癥兒童視覺相關(guān)腦區(qū)的研究發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥兒童視覺部分腦區(qū)及腦功能連接水平與正常兒童仍存在較大的不同。Veenstra等通過染色體陣列分析發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥兒童的γ-氨基丁酸（GABA）受體亞基因中的B3、A5、G3基因型可能會抑制神經(jīng)興奮性，導(dǎo)致大腦神經(jīng)發(fā)育得不同尋常。Klauck等的研究結(jié)果證實(shí)，5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）基 因和神經(jīng)連接素的突變也會導(dǎo)致孤獨(dú)癥的出現(xiàn)。

多巴胺（Dopamine，DA）在腦神經(jīng)通路中具有舉足輕重的作用，通過運(yùn)動可進(jìn)一步增加DA的分泌，提高孤獨(dú)癥兒童對外界獎賞行為的敏感性，改變其核心癥狀。Tajiri，Vieira等通過對帕金森模型老鼠的分析發(fā)現(xiàn)，中高強(qiáng)度的跑臺運(yùn)動可提升老鼠腦中DA濃度，使帕金森核心癥狀得到改善。因此，體育運(yùn)動或可改變孤獨(dú)癥兒童腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平，從而保持其神經(jīng)遞質(zhì)的動態(tài)平衡，改變孤獨(dú)癥兒童的現(xiàn)狀。

體育運(yùn)動在一定程度上可以改善孤獨(dú)癥兒童大腦的連接，提高其溝通能力及社會交往能力，緩解其核心癥狀的加重。體育運(yùn)動通過上肢與下肢的相互搭配能刺激大腦更多區(qū)域，進(jìn)一步增加孤獨(dú)癥兒童各腦區(qū)的聯(lián)系，加強(qiáng)腦的連接功能。與此同時，體育運(yùn)動也可以刺激大腦半球，使孤獨(dú)癥兒童的同步功能得到提升，同步功能的提升對孤獨(dú)癥兒童認(rèn)知、行為等能力也具有積極的意義。

2 體育運(yùn)動與孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)治療體系

自20世紀(jì)40年代，美國心理學(xué)家Kanner首次提出孤獨(dú)癥，自此開始，美國構(gòu)建了孤獨(dú)癥康復(fù)治療體系，其中包括應(yīng)用行為分析法（ABA）、社交情緒交互支持模式（SCERTS）、TEACCH體系、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練（SIT）。相關(guān)體系的建立，有助于提升孤獨(dú)癥兒童對環(huán)境的適應(yīng)與理解能力，進(jìn)一步緩解孤獨(dú)癥兒童的焦慮情緒，培養(yǎng)孤獨(dú)癥兒童日常生活的能力。而體育運(yùn)動則是現(xiàn)有的干預(yù)方法中既能增強(qiáng)體質(zhì)又經(jīng)濟(jì)實(shí)惠且操作簡單的方法之一，已有眾多研究發(fā)現(xiàn)體育運(yùn)動對改善孤獨(dú)癥兒童部分癥狀具有明顯的效果。表1為部分孤獨(dú)癥康復(fù)治療體系。

表1 部分孤獨(dú)癥康復(fù)治療體系

3 體育運(yùn)動對孤獨(dú)癥兒童的干預(yù)方案

3.1 小籃球運(yùn)動干預(yù)

小籃球運(yùn)動是一項(xiàng)適宜兒童的體育運(yùn)動，小籃球的重量、圓周遠(yuǎn)小于普通籃球，更適宜孤獨(dú)癥兒童使用。近些年來，用小籃球作為運(yùn)動干預(yù)手段的研究也越來越多，Cai等通過對3～6歲孤獨(dú)癥兒童連續(xù)12周小籃球運(yùn)動干預(yù)，首次發(fā)現(xiàn)小籃球運(yùn)動干預(yù)可以改善孤獨(dú)癥兒童的社會交往能力及其腦白質(zhì)完整性。董曉曉等在對學(xué)齡前孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組兒童右側(cè)小腦8區(qū)灰質(zhì)體積呈現(xiàn)增加態(tài)勢，從未改善其重復(fù)刻板行為。表2為小籃球運(yùn)動干預(yù)孤獨(dú)癥兒童項(xiàng)目的具體方案。

表2 小籃球運(yùn)動干預(yù)孤獨(dú)癥兒童方案研究

3.2 慢跑運(yùn)動干預(yù)

慢跑是較簡單且效果較佳的一項(xiàng)運(yùn)動項(xiàng)目，早在1986年的一項(xiàng)研究就表明，慢跑可以幫助孤獨(dú)癥男童減少離開板凳的頻率。Nicjolson等與Oriel等分別對孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行為期10周的慢跑運(yùn)動干預(yù)，發(fā)現(xiàn)其主動學(xué)習(xí)的能力、學(xué)業(yè)成績均有不同程度的提升。表3為慢跑運(yùn)動干預(yù)孤獨(dú)癥兒童的具體方案。

表3 慢跑運(yùn)動干預(yù)孤獨(dú)癥兒童方案研究

3.3 健美操運(yùn)動干預(yù)

裴晶晶等通過對孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行為期16周的健美操運(yùn)動干預(yù)發(fā)現(xiàn)，健美操訓(xùn)練能有效鍛煉孤獨(dú)癥兒童的爆發(fā)力、耐力等，在釋放孤獨(dú)癥兒童緊張感的同時改善其社會適應(yīng)能力。崔碧玉在其研究結(jié)果中也證實(shí)，12周健美操運(yùn)動可以改善孤獨(dú)癥兒童的問題行為，但由于個體間存在差異，其對不同問題行為的影響也存在較大的不同。表4為健美操干預(yù)孤獨(dú)癥兒童的具體方案。

表4 健美操運(yùn)動干預(yù)孤獨(dú)癥兒童方案研究

3.4 其他運(yùn)動項(xiàng)目干預(yù)

張陽光在進(jìn)行為期20周的游泳運(yùn)動干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，20周的游泳運(yùn)動干預(yù)可以降低孤獨(dú)癥兒童的BMI指數(shù)，孤獨(dú)癥兒童的協(xié)調(diào)性、平衡性、力量、柔韌性等方面均呈現(xiàn)一個顯著增長趨勢。謝瑞首次采用無極健身操（即無極健身球與健身操相結(jié)合）對孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行16周的運(yùn)動干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)后孤獨(dú)癥兒童身體素質(zhì)得到了顯著提升，問題行為等也得到了改善，但仍需要長時間的練習(xí)才能繼續(xù)保持并將運(yùn)動效果進(jìn)一步呈現(xiàn)。表5為其他運(yùn)動項(xiàng)目干預(yù)孤獨(dú)癥兒童的具體方案。

表5 其他運(yùn)動干預(yù)孤獨(dú)癥兒童方案研究

4 結(jié) 語

體育運(yùn)動可以改善腦功能，進(jìn)而改善孤獨(dú)癥兒童重復(fù)刻板行為及社會交往能力。本文研究通過梳理關(guān)于體育運(yùn)動與孤獨(dú)癥兒童的中英文文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)多種體育運(yùn)動按其不同的運(yùn)動處方對孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行干預(yù)均有較良好的效果，但仍存在被試量較少、研究結(jié)果存在局限性的現(xiàn)象，同時運(yùn)動處方的制定也存在不夠規(guī)范、未按照被試者的實(shí)際條件進(jìn)行個性化調(diào)節(jié)、對其運(yùn)動效果的評價上以主觀評價為主等問題。因此，在未來針對體育運(yùn)動與孤獨(dú)癥兒童的研究中，應(yīng)注重運(yùn)動處方制定的規(guī)范性及體育活動的持續(xù)性及針對性，同時更加注重腦機(jī)制與認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)的聯(lián)系，探尋最佳的運(yùn)動干預(yù)機(jī)制，以期為孤獨(dú)癥兒童制訂最佳的運(yùn)動康復(fù)方案。