劉昌莉 唐大智 郭汝金

關(guān)鍵詞：體外沖擊波;康復(fù)訓(xùn)練;腦卒中;上肢痙攣;手功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】 ?R743【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）16--01

1.資料與方法

1.1一般資料

在2021年1月至2022年5月，入組60名患者?；颊叻譃閷?shí)驗(yàn)組（體位沖擊波+常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組）和對(duì)照組（常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組），兩組各30名患者。治療前后行屈肘肌及屈腕肌改良Ashworth評(píng)分觀察沖擊波對(duì)痙攣的療效。觀察沖擊波配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練較常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)手功能康復(fù)的影響。入組標(biāo)準(zhǔn)：1.患者診斷明確，均為腦卒中后上肢痙攣患者，Brunnstrom分期3-4期;2.有腦部CT、查體等輔助檢查的支持;3.患者一般情況好，尚未出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥，預(yù)計(jì)觀察期>12個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.患者及家屬拒絕該治療;2.患者一般情況較差，并發(fā)癥多，死亡風(fēng)險(xiǎn)高;3.患者無(wú)法遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。本研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)。

1.2方法

所有患者均接受了此次對(duì)比研究，無(wú)脫落。將腦卒中偏癱上肢Brunnstrom分期3期的60名患者分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，對(duì)于治療前后，患者進(jìn)行屈腕肌、屈肘肌痙攣評(píng)估（Ashworth評(píng)分）以及手功能評(píng)估（Fugl-meyer評(píng)分），分析兩組患者結(jié)果差異。

1.3觀察指標(biāo)

為檢測(cè)患者治療前后的患者手部功能的變化情況，我們統(tǒng)計(jì)了兩組患者治療后的屈腕肌、屈肘肌痙攣評(píng)估（Ashworth評(píng)分）以及手功能評(píng)估（Fugl-meyer評(píng)分）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)軟件spss18.0對(duì)各項(xiàng)資料展開(kāi)t檢驗(yàn)，若均為P<0.05，證明各類(lèi)統(tǒng)計(jì)學(xué)的研究意義顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后屈腕肌、屈肘肌痙攣評(píng)估（Ashworth評(píng)分）

兩組患者治療前后，屈腕肌、屈肘肌痙攣評(píng)估Ashworth的評(píng)分如下所示，其中研究組結(jié)果好于對(duì)照組。詳情見(jiàn)表 1 所示。

3.討論

痙攣（spasticity）是一種腦卒中患者常出現(xiàn)的，且以速度依賴性的牽張反射亢進(jìn)為特征的一種四肢運(yùn)動(dòng)障礙，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，常出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合征，而痙攣是其中最常見(jiàn)且對(duì)患者影響最為嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。脊髓損傷和腦損傷后均可導(dǎo)致痙攣，但痙攣臨床表現(xiàn)及可能的神經(jīng)學(xué)機(jī)制有所不同，據(jù)此，痙攣分脊髓源性痙攣和腦源性痙攣兩種類(lèi)型。上肢屈肌痙攣是影響手功能恢復(fù)的主要難點(diǎn)。體外沖擊波聯(lián)合康復(fù)治療，在本研究中起到了明顯的左右。研究組患者經(jīng)過(guò)治療后Ashworth評(píng)分以及Fugl-meyer評(píng)分提示均較對(duì)照組更好。討論其機(jī)制，首先是體外沖擊波的作用效應(yīng)：1、空化作用的生物效應(yīng)：治療沖擊波傳輸路徑中，介質(zhì)含有微小汽泡時(shí)，從而產(chǎn)生微射流。因此，可以改善局部組織血液循環(huán)。2、應(yīng)力作用的生物效應(yīng)：放射式?jīng)_擊波進(jìn)入人體后，路徑中介質(zhì)不同，如脂肪、肌腱、韌帶等，不同組織界面處可產(chǎn)生不同應(yīng)力效應(yīng)，拉應(yīng)力產(chǎn)生松解，促進(jìn)微循環(huán);壓應(yīng)力可以使細(xì)胞彈性變形增加細(xì)胞攝氧，從而達(dá)到治療目的。3、壓電作用的生物效應(yīng)：放射式?jīng)_擊波作用于人體中的組織中，帶正電荷的離子質(zhì)量遠(yuǎn)大于帶負(fù)電荷離子及電子的質(zhì)量，在相同壓力下，產(chǎn)生生物電流即微電流效應(yīng)。研究表明，微電流刺激能夠增加三磷酸腺苷近500%，提高氨基酸轉(zhuǎn)換和蛋白質(zhì)合成水平達(dá)30-40%，毛細(xì)血管增生達(dá)300%，大大提高毛細(xì)血管灌注。4、代謝激活效應(yīng)：放射式?jīng)_擊波可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快組織新陳代謝促進(jìn)彈力纖維形成，引起組織局部細(xì)胞膜通透性的改變，從而促進(jìn)軟組織損傷的修復(fù)。代謝反應(yīng)可以使細(xì)胞內(nèi)外離子交換過(guò)程活躍，代謝分解終產(chǎn)物被清除和吸收有利于慢性炎癥減輕和消退。與此同時(shí)，我們還結(jié)合了康復(fù)訓(xùn)練，為患者活動(dòng)四肢，舒筋活血，疏通筋脈，防止血栓形成，促進(jìn)患者肌肉的康復(fù)。兩者結(jié)合起到了良好的臨床療效，但是對(duì)于臨床實(shí)踐的持續(xù)性和疾病再發(fā)的實(shí)時(shí)間，我們?nèi)孕枰M(jìn)一步的觀察時(shí)間對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行分析。

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