徐麗倩，蘇小文，朱天哲

(常熟市第二人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500)

0 引言

目前冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CHD)是我國死亡率、發(fā)病率最高的疾病之一[1]。而經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是現(xiàn)階段臨床治療此類疾病的重要手段，可快速實(shí)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈血運(yùn)改善，恢復(fù)缺血心肌血液灌注，PCI是治療CHD的主要方法[2-3]。當(dāng)前，較少有對(duì)冠心病心力衰竭患者PCI手術(shù)前后動(dòng)態(tài)心電圖的對(duì)比實(shí)驗(yàn)及相關(guān)報(bào)道。本文對(duì)60例在常熟市第二人民醫(yī)院接受PCI手術(shù)的患者進(jìn)行研究，對(duì)比手術(shù)前后動(dòng)態(tài)心電圖的變化以及預(yù)后的關(guān)系，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取常熟市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科2018年12月至2020年12月期間確診為冠脈病變合并心力衰竭并完成PCI治療的患者共60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為冠心病[4]患者；(2)符合心力衰竭相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]；(3)所有患者均完成PCI手術(shù)；(4)所有患者均在術(shù)后半年內(nèi)完成隨訪及所需病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有惡性腫瘤者；(2)過去有基礎(chǔ)心臟病患者，如先天性心臟病、肥厚型心肌病、擴(kuò)張型心肌病以及風(fēng)濕性心臟病等；(3)非心血管相關(guān)性死亡。

1.2 分組方法

按照是否存在心血管事件將所有病患分成預(yù)后良好組和預(yù)后不良組，分別為51例和9例。其中預(yù)后良好組男女分別為33例和18例；年齡為52—81歲，患者的平均年齡為(65.89±6.37)歲；NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)5例、Ⅲ級(jí)22例、Ⅳ級(jí)24例。心功能預(yù)后不良組男6例、女3例；年齡54—80歲，平均(66.23±6.50)歲；NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)1例、Ⅲ級(jí)4例、Ⅳ級(jí)4例。兩組患者在年齡、性別以及心功能分級(jí)等一般資料比較上均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P均>0.05)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)收集所有患者治療前與治療6個(gè)月后的NYHA心功能分級(jí)情況。(2)收集所有患者治療前與治療6個(gè)月后的動(dòng)態(tài)心電圖數(shù)據(jù)，包括全程正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差SDNN；相鄰RR平均值標(biāo)準(zhǔn)差指數(shù)(SDNN-Index)；24 h相鄰正常RR間期差值均方的平方根(RMSSD)；相鄰正常RR間期差值超過50 ms的個(gè)數(shù)占總竇性心搏數(shù)的百分比(PNN50)；三角指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)收集的數(shù)據(jù)用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采取卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)以及秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能分級(jí)比較

兩組患者治療前心功能分級(jí)和比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(Z=0.878，P=0.831)；治療后預(yù)后良好組心功能顯著優(yōu)于預(yù)后不良組(Z=-2.762，P=0.006)。

2.2 兩組動(dòng)態(tài)心電圖相關(guān)指標(biāo)比較

預(yù)后良好組SDNN，SDNN-Index，RMSSD，PNN50的均值均大于預(yù)后不良組，比較均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P均<0.05)；兩組患者的三角指數(shù)均值比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P均>0.05)。具體情況如表1所示。

表1 兩組動(dòng)態(tài)心電圖心率變異性指標(biāo)分析

2.3 60例患者治療前后心律失常情況比較

研究中60例患者在治療后，嚴(yán)重心率失常發(fā)生率、頻發(fā)室性早搏率、多源室性早搏發(fā)生率、室早RonT率、短陣室性心動(dòng)過速率均更低，P均<0.05，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2)。

表2 60例患者治療前后動(dòng)態(tài)心電圖顯示的心律失常情況比較

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CHD)是指各種因素引起冠狀動(dòng)脈發(fā)生狹窄導(dǎo)致心臟缺血缺氧，同時(shí)心肌收縮能力逐步下降，并逐步進(jìn)展為心力衰竭[6]。由于冠心病與心力衰竭臨床癥狀、體征常相互影響，增加了臨床診斷難度，故常規(guī)診療方法難以達(dá)到預(yù)期的治療效果。目前治療冠心病合并心力衰竭的方法一般在藥物治療的基礎(chǔ)上有經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(CABG)兩種。隨著冠心病介入技術(shù)的不斷發(fā)展，PCI業(yè)已成為治療冠心病的一種最高效快捷的主流治療方式。PCI具有恢復(fù)快、損傷小、患者易接受的優(yōu)勢(shì)。即便是患者罹患了急性心肌梗死，病情危急時(shí)通過立即進(jìn)行PCI治療能快速重建血運(yùn)，大大減小了冠心病患者的死亡率。本研究顯示60例患者治療后通過動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)顯示的各項(xiàng)心律異常發(fā)生率均顯著低于治療前(P均<0.05)，提示通過PCI改善冠心病心衰患者的冠脈血運(yùn)，從而減少各項(xiàng)心律失常的發(fā)生率。同時(shí)，治療后預(yù)后良好組心功能顯著優(yōu)于預(yù)后不良組(Z=-2.762，P=0.006)，提示冠心病心衰患者PCI術(shù)后預(yù)后的關(guān)鍵是心功能的改善。

但即便是PCI臨床效果顯著，仍有部分患者存在心絞痛復(fù)發(fā)、術(shù)后心率失常加重、心源性死亡等風(fēng)險(xiǎn)。通過建立PCI術(shù)后不良預(yù)后指標(biāo)，能夠有效對(duì)PCI治療進(jìn)行指導(dǎo)，降低不良心血管事件發(fā)生。臨床上常采用動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)病人的心率、心律進(jìn)行有效識(shí)別。通過觀測(cè)心電圖的變化走勢(shì)，能夠及時(shí)預(yù)測(cè)指導(dǎo)冠心病所出現(xiàn)的臨床意義。臨床上可以根據(jù)心電圖判斷病人的身體狀況，進(jìn)而給予其積極有效的治療，幫助病患盡快痊愈。本研究結(jié)果顯示：預(yù)后良好組的SDNN，SDNN-Index，RMSSD，PNN50的均值均大于預(yù)后不良組，比較均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P均<0.05)，表明動(dòng)態(tài)心電圖檢查可以監(jiān)測(cè)冠心病心衰患者PCI術(shù)后心律失常，是通過無創(chuàng)方法評(píng)估PCI術(shù)后患者病情及預(yù)后的重要指標(biāo)。