徐麗倩,蘇小文,朱天哲
(常熟市第二人民醫(yī)院,江蘇 常熟 215500)
目前冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CHD)是我國死亡率、發(fā)病率最高的疾病之一[1]。而經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是現(xiàn)階段臨床治療此類疾病的重要手段,可快速實(shí)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈血運(yùn)改善,恢復(fù)缺血心肌血液灌注,PCI是治療CHD的主要方法[2-3]。當(dāng)前,較少有對(duì)冠心病心力衰竭患者PCI手術(shù)前后動(dòng)態(tài)心電圖的對(duì)比實(shí)驗(yàn)及相關(guān)報(bào)道。本文對(duì)60例在常熟市第二人民醫(yī)院接受PCI手術(shù)的患者進(jìn)行研究,對(duì)比手術(shù)前后動(dòng)態(tài)心電圖的變化以及預(yù)后的關(guān)系,總結(jié)如下。
選取常熟市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科2018年12月至2020年12月期間確診為冠脈病變合并心力衰竭并完成PCI治療的患者共60例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)確診為冠心病[4]患者;(2)符合心力衰竭相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5];(3)所有患者均完成PCI手術(shù);(4)所有患者均在術(shù)后半年內(nèi)完成隨訪及所需病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并有惡性腫瘤者;(2)過去有基礎(chǔ)心臟病患者,如先天性心臟病、肥厚型心肌病、擴(kuò)張型心肌病以及風(fēng)濕性心臟病等;(3)非心血管相關(guān)性死亡。
按照是否存在心血管事件將所有病患分成預(yù)后良好組和預(yù)后不良組,分別為51例和9例。其中預(yù)后良好組男女分別為33例和18例;年齡為52—81歲,患者的平均年齡為(65.89±6.37)歲;NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)5例、Ⅲ級(jí)22例、Ⅳ級(jí)24例。心功能預(yù)后不良組男6例、女3例;年齡54—80歲,平均(66.23±6.50)歲;NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)1例、Ⅲ級(jí)4例、Ⅳ級(jí)4例。兩組患者在年齡、性別以及心功能分級(jí)等一般資料比較上均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P均>0.05)。
(1)收集所有患者治療前與治療6個(gè)月后的NYHA心功能分級(jí)情況。(2)收集所有患者治療前與治療6個(gè)月后的動(dòng)態(tài)心電圖數(shù)據(jù),包括全程正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差SDNN;相鄰RR平均值標(biāo)準(zhǔn)差指數(shù)(SDNN-Index);24 h相鄰正常RR間期差值均方的平方根(RMSSD);相鄰正常RR間期差值超過50 ms的個(gè)數(shù)占總竇性心搏數(shù)的百分比(PNN50);三角指數(shù)。
對(duì)收集的數(shù)據(jù)用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采取卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)以及秩和檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。
兩組患者治療前心功能分級(jí)和比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(Z=0.878,P=0.831);治療后預(yù)后良好組心功能顯著優(yōu)于預(yù)后不良組(Z=-2.762,P=0.006)。
預(yù)后良好組SDNN,SDNN-Index,RMSSD,PNN50的均值均大于預(yù)后不良組,比較均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P均<0.05);兩組患者的三角指數(shù)均值比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P均>0.05)。具體情況如表1所示。
表1 兩組動(dòng)態(tài)心電圖心率變異性指標(biāo)分析
研究中60例患者在治療后,嚴(yán)重心率失常發(fā)生率、頻發(fā)室性早搏率、多源室性早搏發(fā)生率、室早RonT率、短陣室性心動(dòng)過速率均更低,P均<0.05,比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2)。
表2 60例患者治療前后動(dòng)態(tài)心電圖顯示的心律失常情況比較
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CHD)是指各種因素引起冠狀動(dòng)脈發(fā)生狹窄導(dǎo)致心臟缺血缺氧,同時(shí)心肌收縮能力逐步下降,并逐步進(jìn)展為心力衰竭[6]。由于冠心病與心力衰竭臨床癥狀、體征常相互影響,增加了臨床診斷難度,故常規(guī)診療方法難以達(dá)到預(yù)期的治療效果。目前治療冠心病合并心力衰竭的方法一般在藥物治療的基礎(chǔ)上有經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(CABG)兩種。隨著冠心病介入技術(shù)的不斷發(fā)展,PCI業(yè)已成為治療冠心病的一種最高效快捷的主流治療方式。PCI具有恢復(fù)快、損傷小、患者易接受的優(yōu)勢(shì)。即便是患者罹患了急性心肌梗死,病情危急時(shí)通過立即進(jìn)行PCI治療能快速重建血運(yùn),大大減小了冠心病患者的死亡率。本研究顯示60例患者治療后通過動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)顯示的各項(xiàng)心律異常發(fā)生率均顯著低于治療前(P均<0.05),提示通過PCI改善冠心病心衰患者的冠脈血運(yùn),從而減少各項(xiàng)心律失常的發(fā)生率。同時(shí),治療后預(yù)后良好組心功能顯著優(yōu)于預(yù)后不良組(Z=-2.762,P=0.006),提示冠心病心衰患者PCI術(shù)后預(yù)后的關(guān)鍵是心功能的改善。
但即便是PCI臨床效果顯著,仍有部分患者存在心絞痛復(fù)發(fā)、術(shù)后心率失常加重、心源性死亡等風(fēng)險(xiǎn)。通過建立PCI術(shù)后不良預(yù)后指標(biāo),能夠有效對(duì)PCI治療進(jìn)行指導(dǎo),降低不良心血管事件發(fā)生。臨床上常采用動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)病人的心率、心律進(jìn)行有效識(shí)別。通過觀測(cè)心電圖的變化走勢(shì),能夠及時(shí)預(yù)測(cè)指導(dǎo)冠心病所出現(xiàn)的臨床意義。臨床上可以根據(jù)心電圖判斷病人的身體狀況,進(jìn)而給予其積極有效的治療,幫助病患盡快痊愈。本研究結(jié)果顯示:預(yù)后良好組的SDNN,SDNN-Index,RMSSD,PNN50的均值均大于預(yù)后不良組,比較均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P均<0.05),表明動(dòng)態(tài)心電圖檢查可以監(jiān)測(cè)冠心病心衰患者PCI術(shù)后心律失常,是通過無創(chuàng)方法評(píng)估PCI術(shù)后患者病情及預(yù)后的重要指標(biāo)。