張亞寧 杜少蘭

(寶雞市中心醫(yī)院(1.腫瘤外科；(2.急診科， 陜西 寶雞 721008)

甲狀腺癌是臨床最為常見的惡性腫瘤之一，在女性中比較多見[1]，其主要治療方法是手術(shù)。協(xié)同護理(MC)是以O(shè)rem自護理論及責任制護理方案為理論基礎(chǔ)，是一種家屬、醫(yī)護人員與患者共同協(xié)作的護理方案，在協(xié)同過程中積極調(diào)動患者的治療依從性，充分調(diào)動身邊一切可以利用的資源來促進患者康復[2]。本文探討MC方案的護理干預策略對甲狀腺癌患者術(shù)后病情恢復的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月到2020年12月在本院腫瘤外科診治的甲狀腺癌患者124例，隨機分為對照組和MC組，各62例。MC組男22例，女40例；平均年齡(54.21±0.62)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(22.85±1.58)kg/m2；臨床分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期30例；組織學分化：高分化42例，中分化16例，低分化4例。對照組男21例，女41例；平均年齡(54.98±1.39)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(22.19±1.22)kg/m2；臨床分期：Ⅰ期31例，Ⅱ期31例；組織學分化：高分化42例，中分化15例，低分化5例。納入標準：術(shù)前行影像學檢查符合甲狀腺癌的診斷標準，術(shù)后病理切片證實為乳頭狀癌；患者知情同意；本研究通過本院倫理委員會批準；術(shù)前1周聲帶檢查未見異常，血清鈣、甲狀旁腺激素水平正常；年齡30～70歲，具有手術(shù)指征；無既往甲狀腺手術(shù)史。排除標準：妊娠及哺乳期婦女；既往有甲狀腺旁腺疾病病史者；伴有嚴重心、肺、肝、腎及血液系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾病者；患有傳染性疾病者；凝血功能異?；颊撸患韧加芯?、心理疾病的患者；臨床資料缺乏者；無法耐受手術(shù)者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者給予甲狀腺腺葉切除術(shù)+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。對照組在術(shù)后給予常規(guī)護理。MC組術(shù)后給予MC方案的護理干預策略，具體如下：(1)建立MC小組，包括主治醫(yī)生、護理人員、家屬與患者本人，MC小組積極通過微信平臺分享疾病相關(guān)知識，患者遇到疾病相關(guān)的問題時可以在群內(nèi)求助，提高治療的依從性。(2)術(shù)后第1周：增加患者對于醫(yī)護人員的信任；評估患者對于甲狀腺癌相關(guān)知識的掌握程度。講解甲狀腺癌術(shù)后相關(guān)服藥、飲食注意等；評估患者治療依從性，對患者進行監(jiān)督。(3)術(shù)后第2周：告知患者情緒控制對于疾病預后的重要性及如何控制情緒。(4)術(shù)后第3周：分享成功治療疾病患者的經(jīng)驗，鼓勵患者間的交流；醫(yī)護人員對其出現(xiàn)的疑問及時進行解答，疏導其不良情緒；增加患者配合治療的積極性。(5)術(shù)后第4周：鼓勵患者積極面對自身現(xiàn)況，鼓勵其長期堅持對疾病的管理，遇到問題求助于MC小組。

1.3觀察指標 觀察比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后固體食物耐受時間等指標；在護理前后采用焦慮自量表(SAS)與抑郁自量表(SDS)對兩組患者心理變化情況進行評估；觀察比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況；在護理后采用采用癌癥生命質(zhì)量核心量表中文版(QLQC-30)評定患者的生命質(zhì)量。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后恢復情況比較 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，MC組的術(shù)后首次下床時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后固體食物耐受時間少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復情況比較

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比 MC組護理期間發(fā)生低鈣血癥、甲狀旁腺功能減退、喉返神經(jīng)損傷各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%；對照組護理期間發(fā)生感染3例，低鈣血癥4例，甲狀旁腺功能減退3例，喉返神經(jīng)損傷3例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.0%。MC組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=7.176，P<0.05)。

2.3兩組患者SAS與SDS評分變化對比 護理后，兩組的SAS與SDS評分低于護理前(P<0.05)，MC組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后SAS與SDS評分變化分，n=62]

2.4兩組患者生命質(zhì)量評分對比 護理后MC組的軀體、角色、認知、情緒、社會等功能維度生命質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生命質(zhì)量評分對比分，n=62]

3 討 論

隨著醫(yī)學技術(shù)的提高，甲狀腺癌的病死率顯著下降，但是手術(shù)會給患者機體帶來一定的創(chuàng)傷，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，患者在術(shù)后也容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，影響患者的術(shù)后生命質(zhì)量[3]。

本文結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但MC組的術(shù)后首次下床時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后固體食物耐受時間少于對照組(P<0.05)。MC組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。說明，MC方案能優(yōu)化整合現(xiàn)有資源及各種技術(shù)合，完善術(shù)后護理流程，通過實施更加標準化、精細化的護理服務[4]。有助于患者規(guī)避日常生活中影響疾病康復的不良因素，促進患者對于疾病認知度的提升，提高其配合治療和護理的積極性。

本文結(jié)果還顯示，兩組護理后的SAS與SDS評分低于護理前(P<0.05)，且MC組低于對照組(P<0.05)。MC方案可以幫助患者熟悉疾病發(fā)病原因、疾病康復等相關(guān)知識，提高患者自我護理能力，從而有利于提高患者的術(shù)后康復積極性[5]。本文結(jié)果還顯示，護理后MC組功能維度生命質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。說明MC方案可利用一切可利用資源對患者進行有效干預，使患者及家屬共同參與到護理工作中，幫助患者樹立治療信心，從而能使患者總體生命質(zhì)量水平能夠得到有效的提升[6]。

綜上，MC方案的護理干預策略在甲狀腺癌患者術(shù)后的應用能促進病情恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的生命質(zhì)量。