張苗 郭瑞

(陜西省榆林市星元醫(yī)院急診科，陜西 榆林 719000)

急性心肌梗死(AMI)屬于臨床常見的急重癥，病情發(fā)展迅速，具有較高的病死風(fēng)險(xiǎn)[1]。而AMI患者心肌缺血癥狀時(shí)間越長，其預(yù)后情況越差，因此快速恢復(fù)患者心肌組織血供，改善其冠狀動脈血液循環(huán)，對修復(fù)其缺血組織，改善患者預(yù)后情況，降低患者病死風(fēng)險(xiǎn)有重要意義[2]。醫(yī)護(hù)一體化模式可以以小組為單位，通過細(xì)化職責(zé)構(gòu)建醫(yī)護(hù)患三位一體模型，達(dá)到優(yōu)化急救流程，提高工作效率的目的[3]。本文旨在探討醫(yī)護(hù)一體化急診急救護(hù)理流程的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2018年10月至2020年5月收治的AMI患者90例的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方式分組。其中對照組42例，男25例、女17例，年齡42～75歲、平均年齡(60.08±5.31)歲，體質(zhì)指數(shù)(BMI)18.95～26.17 kg/m2、平均體質(zhì)指數(shù)(23.85±0.44)kg/m2，基礎(chǔ)疾病：高血壓15例、糖尿病10例、冠心病17例。觀察組48例，男28例、女20例，年齡41～77歲、平均年齡(60.75±5.46)歲，體質(zhì)指數(shù)(BMI)18.82～26.21 kg/m2、平均體質(zhì)指數(shù)(23.80±0.46)kg/m2，基礎(chǔ)疾病：高血壓17例、糖尿病12例、冠心病19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[4]中關(guān)于AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者具有較高的依從性和配合度；患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：合并肝臟、腎臟功能病變者；存在精神、意識及認(rèn)知障礙者；患有血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者；正處于妊娠期或哺乳期者。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組予AMI急診常規(guī)護(hù)理。觀察組予醫(yī)護(hù)一體化急診急救護(hù)理流程：(1)組織建立若干個(gè)一體化小組，每組成員均由一名急診科醫(yī)生和五名護(hù)士共同組成，對所有成員開展醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)，明確每位成員的職責(zé)與分工；由醫(yī)務(wù)處和急診科共同分析并尋找AMI患者在急診急救過程中存在的問題，根據(jù)不同環(huán)節(jié)存在的問題優(yōu)化患者接診、交接和檢查等多個(gè)環(huán)節(jié)的流程，并據(jù)此制定醫(yī)護(hù)一體化急診急救護(hù)理流程圖。(2)在患者入院后由預(yù)診護(hù)士迅速對其進(jìn)行評估、分診，安排醫(yī)生主診；搶救護(hù)士負(fù)責(zé)統(tǒng)籌全程搶救護(hù)理服務(wù)，其余三名護(hù)士中一名負(fù)責(zé)協(xié)助檢測，監(jiān)測患者生命體征，觀察記錄患者的病情；一名護(hù)士負(fù)責(zé)為患者建立靜脈通路，加強(qiáng)患者的管道管理，遵醫(yī)囑給予患者藥物治療；而最后一名護(hù)士則負(fù)責(zé)患者的溝通記錄和轉(zhuǎn)運(yùn)工作。(3)早期階段讓患者絕對臥床休息，完善患者心電圖和心肌酶等指標(biāo)的基礎(chǔ)檢查，給予患者低流量氧氣吸入，氧流量控制在2～5L/min，同時(shí)連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測患者的心率、血氧和血?dú)獾乃?；中期階段主要為患者建立靜脈通路、遵醫(yī)囑給予其藥物治療；而到了后期的急救階段，搶救護(hù)士需結(jié)合患者的各項(xiàng)指標(biāo)檢查情況和生命體征監(jiān)測情況對其疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評估，同時(shí)確認(rèn)醫(yī)囑執(zhí)行情況，核查檢查結(jié)果，協(xié)助醫(yī)生開展搶救，最后在護(hù)送患者進(jìn)入導(dǎo)管室進(jìn)行進(jìn)一步的治療。

1.3觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者的急救情況[癥狀發(fā)作到急診室的時(shí)間、預(yù)檢分診的時(shí)間、心電圖檢查時(shí)間、進(jìn)出急診室的時(shí)間、經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療的時(shí)間、門球時(shí)間和再灌注的時(shí)間][6]；比較兩組患者搶救成功率和病死率；觀察比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[7]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者急救情況比較 觀察組在癥狀發(fā)作到急診室、預(yù)檢分診、心電圖檢查、進(jìn)出急診室、經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療、門球治療和再灌注等方面的時(shí)間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者急救情況比較

2.2兩組患者搶救成功率和病死率比較 護(hù)理后，觀察組搶救成功率95.83%顯著高于對照組76.19%，病死率4.17%顯著低于對照組的23.81%。兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.479，P<0.05)。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 護(hù)理后，觀察組發(fā)生尿潴留、出血或水腫、假性動脈瘤各1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.25%；對照組發(fā)生尿潴留5例，出血或水腫3例，假性動脈瘤2例，深靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率26.19%。兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.781，P<0.05)。

3 討 論

AMI是臨床極為兇險(xiǎn)的心血管急癥，而在患者的急救過程中，醫(yī)護(hù)之間的配合程度對于提高患者的急救效率，縮短患者的救治時(shí)間有重要意義[8]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者癥狀發(fā)作到急診室、預(yù)檢分診、心電圖檢查、進(jìn)出急診室、PCI治療、門球治療和再灌注等方面的時(shí)間均短于對照組(P<0.05)，由此可見，該流程可以有效減少急救環(huán)節(jié)中患者各項(xiàng)措施的實(shí)施時(shí)間，縮短患者的整體救治時(shí)間。究其原因，在醫(yī)護(hù)一體化急診急救護(hù)理流程的實(shí)施過程中通過將醫(yī)生與護(hù)士構(gòu)建成相對固定的急救小組，在明確每位成員職責(zé)前提下共同負(fù)責(zé)并全程參與患者由入院-用藥-手術(shù)-病情觀察-認(rèn)知教育-出院-隨訪等一系列工作，有效避免職責(zé)不清和責(zé)任不明的情況，確保急診急救工作的順利開展[9]。另外通過構(gòu)建醫(yī)護(hù)患三位一體化模式還可以完善AMI患者入院后急診急救護(hù)理流程中的每個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)，保障每個(gè)環(huán)節(jié)均可以有效的銜接，讓患者能夠盡早的接受治療，提高患者的搶救成功率[10]。

本文結(jié)果還顯示，觀察組搶救成功率高于對照組，病死率低于對照組(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明醫(yī)護(hù)一體化急診急救護(hù)理流程可以在短時(shí)間內(nèi)讓瀕死心肌細(xì)胞得到挽救,從而減少并發(fā)癥發(fā)生。究其原因，該流程的實(shí)施不僅加強(qiáng)醫(yī)護(hù)雙方間的配合，減少在搶救過程中各種導(dǎo)致治療延遲的因素發(fā)生，提高患者的搶救質(zhì)量，進(jìn)而減少并發(fā)癥出現(xiàn)，改善患者預(yù)后情況[11]。

綜上，醫(yī)護(hù)一體化急診急救護(hù)理流程，不僅可以縮短患者急救操作的時(shí)間，優(yōu)化急救流程，還可以加強(qiáng)醫(yī)護(hù)雙方間合作，在提高搶救成功率的基礎(chǔ)上，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。