謝光云 鄧瓊 翟慧群

(貴州省興義市人民醫(yī)院，貴州 興義 562400)

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的核心是以人為本，傳統(tǒng)的護理質(zhì)量更注重對護士專業(yè)技能的考核和評價，而忽略患者的感受[1]。另外，傳統(tǒng)的質(zhì)量控制范圍廣、條目繁多，涉及護理工作的各個環(huán)節(jié)，雖然內(nèi)容全面，但局限于強調(diào)具體技術(shù)項目的規(guī)范化程度，缺少對患者結(jié)局及其整體健康狀況的關(guān)注[2]。有學者建議，可以通過使用護理質(zhì)量敏感指標對護理質(zhì)量進行客觀評價[3]。護理質(zhì)量敏感指標是指為了定量評價和監(jiān)測影響患者結(jié)果的護理管理、臨床實踐等各環(huán)節(jié)，而制定的指導護士照護患者和組織促進的監(jiān)測評價標準[4]。本文探討護理質(zhì)量敏感指標在縣市級醫(yī)院質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2018年1月至2019年12月，我院在全院科室應(yīng)用護理質(zhì)量敏感指標進行質(zhì)量評價。由護理部成立院級護理質(zhì)控小組，對各科室護士長及質(zhì)控人員進行護理質(zhì)量敏感指標的培訓，主要內(nèi)容涉及：敏感指標的名稱、定義、計算方法、臨床意義，力求數(shù)據(jù)上報達到同質(zhì)化。每月各科室護士長上報本科室當月的敏感指標到護理部，護理部層面進行數(shù)據(jù)分析匯總，利用柏拉圖分析法，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量形成過程中存在問題的構(gòu)成情況，及時對科室進行反饋，有針對性地采取改進措施。每季度召開護理質(zhì)量與安全管理委員會會議，分析護理質(zhì)量管理中的薄弱環(huán)節(jié)，進一步推動護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

1.2方法 采用美國學者Donabedian[5]提出的“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”護理質(zhì)量評價模式[6]為基本理論框架；護理敏感性指標的設(shè)定要考慮以下三個原則：(1)可測量性：指指標能夠用數(shù)量表示，如時間、費用及患者滿意度等；(2)客觀性、可重復(fù)性：指不同的觀測者能獲得基本相同的數(shù)據(jù)；(3)成本效益原則：指標能夠從機構(gòu)獲取，同時要考慮人力、物力及時間成本[7]；構(gòu)建出一套適合縣市級醫(yī)院管理現(xiàn)狀的護理質(zhì)量敏感指標體系。

1.3觀察指標 采用德爾菲專家函詢法(Delphi法)[8]，邀請15名護理專家對初步擬定的護理質(zhì)量敏感指標進行評價；重點監(jiān)測指標：將專家評分最高的前6項一級指標作為重點監(jiān)測指標(分級護理落實率、非計劃性拔管發(fā)生率、給藥錯誤發(fā)生率、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率、住院患者跌倒發(fā)生率、住院患者墜床發(fā)生率)。

1.4統(tǒng)計學方法 應(yīng)用Excel、SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗，以P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.12018年與2019年護理重點監(jiān)測指標比較 通過比較2018年與2019年護理監(jiān)測指標，發(fā)現(xiàn)2019年與2018年相比，非計劃性拔管發(fā)生率、給藥錯誤發(fā)生率、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率、住院患者跌倒發(fā)生率、住院患者墜床發(fā)生率均下降(P<0.05)。而分級護理落實率沒有明顯變化(P>0.05)。見表1。

表1 2018年與2019年護理重點監(jiān)測指標比較

2.22018年與2019年住院患者滿意度比較 2018年住院患者滿意率86%(348/405)，2019年住院患者滿意率98%(530/540)，2019年與2018年相比，住院患者滿意度明顯增高(P<0.05)。2018年護士滿意率95.85%(277/289)、醫(yī)生對護士滿意率94.67%(284/300)；2019年護士滿意率96.13%(298/310)、醫(yī)生對護士滿意率95.00%(285/300)；2018年和2019年護士滿意度、醫(yī)生對護士滿意度比較無差異(P>0.05)。

2.32018年與2019年護理Ⅲ級不良事件發(fā)生率比較 2018年發(fā)生不良事件發(fā)生率0.34%(134/39546)，2019年發(fā)生不良事件發(fā)生率0.15%(65/42375)，2019年與2018年不良事件發(fā)生情況相比，護理Ⅲ級不良事件發(fā)生率明顯降低(P<0.05)。

3 討 論

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》[9]中明確指出，提高護理服務(wù)質(zhì)量是當前護理學科發(fā)展的主要任務(wù)之一。護理質(zhì)量是指護理工作為患者提供技術(shù)性服務(wù)和生活照顧服務(wù)的效果，以及滿足服務(wù)對象需要的程度，是衡量醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要標志，它直接關(guān)系到患者的生命與健康、關(guān)系到醫(yī)院在社會公眾中的形象[10]。國外有學者指出[11]，通過收集、分析護理敏感性指標數(shù)據(jù)，可以對護理質(zhì)量做出最佳的評價。通過對護理質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵指標的動態(tài)監(jiān)測，形成可量化的數(shù)據(jù)指標，對于發(fā)現(xiàn)并及時糾正護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)具有十分重要的意義[12]。有研究指出[13]，美國研究最多的護理質(zhì)量敏感指標為跌倒、壓瘡、發(fā)藥錯誤、肺炎、尿路感染、死亡率、患者滿意度、搶救失敗、血管通路感染、傷口感染等。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2019年與2018年相比，除分級護理落實率以外，其余5個護理重點監(jiān)測指標均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2019年與2018年相比，住院患者滿意度有明顯提升，不良事件發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可以看出，護理質(zhì)量敏感指標的應(yīng)用，加速了我院的護理質(zhì)量持續(xù)改進。

綜上，護理質(zhì)量敏感指標能夠促進縣市級醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進。