王潤(rùn) 茍?jiān)?/p>

(西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院(1.超聲診療中心；(2.生殖內(nèi)分泌，陜西 西安 710000)

甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病是臨床常見(jiàn)病，傳統(tǒng)臨床采取開(kāi)放性外科手術(shù)治療但效果不佳，而微波消融術(shù)的出現(xiàn)較好的解決了傳統(tǒng)手術(shù)存在的問(wèn)題[1]。熱消融是臨床開(kāi)展的替代外科手術(shù)的創(chuàng)新治療措施，可有效減少結(jié)節(jié)的容積，熱消融技術(shù)是在超聲引導(dǎo)下通過(guò)射頻、微波產(chǎn)生高溫加熱效果，促進(jìn)病灶組織出現(xiàn)凝固性壞死表現(xiàn)，達(dá)到微創(chuàng)局部滅活病灶的目的[2]。射頻消融是最常見(jiàn)的熱消融措施，治療優(yōu)勢(shì)包括時(shí)間短、損毀部分甲狀腺組織、降低甲狀腺激素分泌量，受到血流灌注、電流傳導(dǎo)影響小[3]。本文淺析綜合護(hù)理干預(yù)在超聲引導(dǎo)下射頻及微波消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年11月至2020年12月間我院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者80例，隨機(jī)分為A組與B組，各40例。A組中男30例，女10例；年齡28～60歲，平均年齡(44.1±5.0)歲；單側(cè)結(jié)節(jié)33例，雙側(cè)結(jié)節(jié)7例；單發(fā)25例，多發(fā)15例；囊實(shí)性28例，囊性12例；結(jié)節(jié)直徑0.5～3.5 cm，平均直徑(2.0±0.5)cm。B組中男31例，女9例，年齡27～61歲，平均年齡(44.7±5.1)歲；單側(cè)結(jié)節(jié)32例，雙側(cè)結(jié)節(jié)8例；單發(fā)24例，多發(fā)16例；囊實(shí)性26例，囊性14例；結(jié)節(jié)直徑0.5～3.5 cm，平均直徑(2.2±0.4)cm。納入標(biāo)準(zhǔn):患者知情同意；經(jīng)穿刺活檢病理確診；典型癥狀包括乏力、多汗、發(fā)熱、食欲旺盛、消瘦等。排除標(biāo)準(zhǔn):精神異常者；認(rèn)知功能障礙者；無(wú)法耐受手術(shù)者；惡性結(jié)節(jié)者；妊娠與哺乳期婦女；頭頸部手術(shù)史和/或放射治療史患者。本研究獲得本單位倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 A組予綜合護(hù)理:(1)術(shù)前護(hù)理:了解其各項(xiàng)檢查結(jié)果與身心健康狀態(tài)，解釋消融術(shù)的意義、優(yōu)勢(shì)、治療原理、配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等，消除患者不良情緒，提高治療信心。護(hù)士提前指導(dǎo)患者練習(xí)頭頸過(guò)伸臥位，解釋相關(guān)檢查目的、告知飲食要點(diǎn)，囑清淡食物。(2)術(shù)后護(hù)理:調(diào)節(jié)適宜溫濕度，減少談話，使用紙筆形式與患者保持交流，預(yù)防頸部大幅度活動(dòng)，告知患者改變臥位時(shí)用手保護(hù)穿刺部位，降低疼痛感受。使用冰袋冰敷穿刺部位，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體征變化，重點(diǎn)傾聽(tīng)患者主訴，了解術(shù)后身心狀態(tài)變化，評(píng)估疼痛感受，遵醫(yī)囑使用止痛藥。(3)飲食護(hù)理:術(shù)后1 h指導(dǎo)患者飲用溫水，評(píng)估是否存在嗆咳表現(xiàn)，如表現(xiàn)正常及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)食溫涼飲食，指導(dǎo)患者術(shù)后24 h可正常進(jìn)食，禁止食用辛辣刺激的食物。術(shù)后重點(diǎn)監(jiān)測(cè)頸部是否存在頸部異常變化，早期發(fā)現(xiàn)征象及時(shí)上報(bào)處理。B組予常規(guī)護(hù)理:監(jiān)測(cè)生命體征變化、術(shù)前指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、飲食護(hù)理、生活護(hù)理、出院指導(dǎo)等。

1.3觀察指標(biāo) 采用自制滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度；采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量[4]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者并發(fā)癥情況比較 A組患者發(fā)生頸部疼痛、喉上神經(jīng)損傷各1例，并發(fā)癥發(fā)生率5.00%；B組患者發(fā)生頸部疼痛3例，喉上神經(jīng)損傷4例，聲嘶2例，并發(fā)癥發(fā)生率22.50%。(χ2=12.912，P<0.05)。

2.2兩組患者滿意度比較 A組患者非常滿意28例，一般滿意10例，不滿意2例，總滿意度95.00%；B組患者非常滿意11例，一般滿意19例，不滿意10例，總滿意度75.00%。 A組患者滿意度高于B組(χ2=15.686，P<0.05)。

2.3兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較 A組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于B組，A組術(shù)中出血量少于B組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較

2.4兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后,A組生活質(zhì)量評(píng)分高于B組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較分,n=40]

3 討 論

綜合護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)從術(shù)前、術(shù)后為患者提供全方位、細(xì)節(jié)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，通過(guò)術(shù)前心理疏導(dǎo)改善患者不良情緒狀態(tài)，術(shù)后加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、密切監(jiān)測(cè)體征變，了解病情變化，提供飲食指導(dǎo)與健康教育，提高護(hù)理效果[5]。本文結(jié)果顯示，A組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于B組、滿意度高于B組(P<0.05)；A組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于B組，A組術(shù)中出血量少于B組(P<0.05)；干預(yù)后A組生活質(zhì)量評(píng)分高于B組(P<0.05)。分析原因發(fā)現(xiàn)，A組給予綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)士掌握健康信念理論，評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)患者的身心狀態(tài)，掌握微波消融術(shù)的相關(guān)知識(shí)，結(jié)合患者的個(gè)性化特征、充分考慮社會(huì)、環(huán)境、行為相關(guān)因素，分析患者圍術(shù)期存在的護(hù)理問(wèn)題，深入分析，結(jié)合術(shù)前健康教育、心理疏導(dǎo)、體位訓(xùn)練等措施，提高患者遵醫(yī)意識(shí)及疾病認(rèn)知能力，了解手術(shù)治療過(guò)程、注意事項(xiàng)，熟悉住院治療流程，改善因認(rèn)知能力差而產(chǎn)生的負(fù)性情緒，提高患者自我效能，降低不良影響，提高患者主動(dòng)參與護(hù)理工作中的意識(shí)，克服行為困難表現(xiàn)，幫助患者自覺(jué)采取促進(jìn)健康的行為，提高治療依從性與護(hù)理滿意度[6]。護(hù)士重視術(shù)后體征評(píng)估與病情觀察，重視并發(fā)癥早期征象評(píng)估，積極采取護(hù)理手段預(yù)防，提供飲食護(hù)理，加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，有利于改善疾病預(yù)后，改善不良行為，預(yù)防并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量[7]。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)行超聲引導(dǎo)下射頻及微波消融治療中給予綜合護(hù)理干預(yù)可提高患者滿意度、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短，可提高患者生活質(zhì)量評(píng)分。