馬樂 郗春梅 毋雪 楊曼

(銅川市人民醫(yī)院骨科，陜西 銅川 727000)

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床上常見的髖關(guān)節(jié)骨折，臨床上主要采用手術(shù)治療，但傳統(tǒng)的治療方式對股骨轉(zhuǎn)子間骨折的術(shù)后恢復(fù)情況并不理想[1]。加速康復(fù)外科(ERAS)主要是指使用各種有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的康復(fù)措施進(jìn)行患者的圍術(shù)期處理，以期降低患者的手術(shù)風(fēng)險、減少應(yīng)激、提高其手術(shù)安全性和患者的滿意度，加速患者康復(fù)，縮短恢復(fù)時間，達(dá)到更好的治療效果[2]。本文旨在研究經(jīng)ERAS理念護(hù)理下患者的應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后恢復(fù)情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年10月至2020年10月在我院骨外科進(jìn)行股骨近端交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者135例，隨機(jī)分對照組(n=67例)和研究組(n=68例)。對照組男31例，女36例；年齡56～79歲，平均年齡(67.59±12.84)歲。研究組男30例，女38例；年齡57～80歲，平均年齡(68.46±13.18)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查，確認(rèn)單側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間出現(xiàn)新鮮骨折；均進(jìn)行髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療；骨折為閉合性骨折，且從骨折至手術(shù)開始，時間<48 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的腎臟、肝臟功能不全等癥狀，合并凝血功能障礙者；髖部曾有手術(shù)史者；原始骨折為病理性骨折或陳舊性骨折者；存在既往血液系統(tǒng)及消化系統(tǒng)病史，或長期服用抗凝血藥物或抗血小板藥物者；存在有腦梗死、腦出血或神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病或其他不適宜參與本研究者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會通過，患者及家屬知情同意。

1.2方法 對照組患者采用骨科手術(shù)常規(guī)護(hù)理方式。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用快速康復(fù)外科(ERAS)理念護(hù)理：(1)成立ERAS護(hù)理小組：抽調(diào)醫(yī)生、麻醉師、主管護(hù)師、巡回護(hù)士等人成立專業(yè)的ERAS護(hù)理小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長。定期組織開展股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)相互配合方法及技巧培訓(xùn)，熟練掌握ERAS護(hù)理的主要內(nèi)容、流程、方法等，進(jìn)行明確的職能分工，使得在后續(xù)的護(hù)理中高效配合。(2)術(shù)前護(hù)理：①協(xié)同病房探視：向患者介紹疾病的基本情況、臨床表現(xiàn)、注意事項，術(shù)前準(zhǔn)備情況等；向患者有針對性介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)方法、預(yù)期效果、麻醉情況及術(shù)中和術(shù)后的鎮(zhèn)痛情況等；②心理應(yīng)激：對患者進(jìn)行深入交流和溝通，從常識、技術(shù)、經(jīng)驗等方面進(jìn)行心理干預(yù)。③術(shù)前準(zhǔn)備：與對照組的禁食禁水情形一致，并于術(shù)前2～3 h給予患者250 mL葡萄糖口服液，避免因患者饑餓而引發(fā)并發(fā)癥。(3)術(shù)中護(hù)理：待患者進(jìn)入手術(shù)室后向其介紹主要的手術(shù)的儀器，參與手術(shù)的麻醉師、主刀醫(yī)生等，并明確患者需配合事項；手術(shù)開始前避免過早暴露患者的隱私部位，保護(hù)其尊嚴(yán)；控制室溫，術(shù)中所有沖洗液體調(diào)整溫度至38℃左右，同時將患者輸液的液體溫度加熱至38℃左右；患者手術(shù)過程中的輸液量不超過2 000 mL。(4)術(shù)后護(hù)理：對患者進(jìn)行保溫護(hù)理，并給予患者擦拭血漬、消毒液等；常規(guī)留置引流管護(hù)理；對患者進(jìn)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛，待患者自覺疼痛可忍受后拔除鎮(zhèn)痛泵；術(shù)后囑咐患者按計劃由流質(zhì)飲食逐步過渡至正常飲食；鼓勵患者盡早下地活動，防止靜脈血栓。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的手術(shù)基本指標(biāo)情況(手術(shù)時長、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血者、臥床時長、住院時長等)；術(shù)前及術(shù)后1個月時，分別采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)測試其焦慮和抑郁狀況；于患者術(shù)后3個月時，采用健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)調(diào)查患者的生活質(zhì)量評分情況；觀察患者住院期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后的手術(shù)基本指標(biāo)比較 研究組患者手術(shù)時長稍長于對照組，但兩組之間沒有顯著差異(P>0.05)，研究組患者的術(shù)中出血量、術(shù)中輸血者、臥床時長及住院時長均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后的手術(shù)基本指標(biāo)比較

2.2兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個月的SAS、SDS評分比較 術(shù)前，兩組患者的SAS、SDS的評分間無顯著差異(P>0.05)；術(shù)后1個月兩組患者的SAS、SDS評分均有明顯降低(P<0.05)，且研究組較對照組顯著降低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個月的SAS、SDS評分比較分]

2.3兩組患者術(shù)后3個月的生活質(zhì)量調(diào)查評分比較 術(shù)前，兩組患者的生理、心理及總體生活質(zhì)量評分間均無顯著差異(P>0.05)；術(shù)后3個月時，兩組患者的生理、心理及總體生活質(zhì)量評分均顯著升高(P<0.05)，且研究組較對照組顯著升高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后3個月的生活質(zhì)量調(diào)查評分比較分]

2.4兩組患者的并發(fā)癥情況對比 研究組患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓、創(chuàng)口感染各1例，便秘2例；對照組患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓2例，發(fā)熱、創(chuàng)口感染各2例，便秘5例。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=5.61，P<0.05)。

3 討 論

ERAS護(hù)理已經(jīng)廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中，該護(hù)理能有效減少患者對手術(shù)的生理應(yīng)激和心理障礙，為其提供高質(zhì)量、高效率的護(hù)理服務(wù)，保障手術(shù)效果，加速患者機(jī)體康復(fù)，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

本文結(jié)果顯示，研究組患者的術(shù)中出血量、術(shù)中輸血者、臥床時長及住院時長均低于對照組(P<0.05)，說明研究組注重患者感受、精心護(hù)理、時時鼓勵患者、預(yù)熱被褥床鋪和液體等心理應(yīng)激，通過控制術(shù)中補(bǔ)液量、采取適合的鎮(zhèn)痛措施等護(hù)理模式，同時做到術(shù)后盡早拔除引流管、硬膜外自主鎮(zhèn)痛等當(dāng)時減輕生理應(yīng)激反應(yīng)，給患者制定簡單的康復(fù)計劃，鼓勵患者盡早下床活動，適度鍛煉等，促進(jìn)患者康復(fù)[4]。

本文結(jié)果還顯示，研究組患者術(shù)前、術(shù)后1個月的SAS、SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)，揭示研究組患者經(jīng)ERAS護(hù)理之后，減輕了患者的心理和生理應(yīng)激。ERAS護(hù)理著重注意手術(shù)室團(tuán)隊和病房護(hù)士間的協(xié)調(diào)訪視，有針對性的向患者介紹情況，手術(shù)策略及術(shù)前準(zhǔn)備事項、術(shù)中風(fēng)險和術(shù)后注意事項等，為患者提供了專業(yè)、全面的信息宣貫和指導(dǎo)，這顯著降低了患者的應(yīng)激反應(yīng)[5]。

此外，本研究中患者術(shù)后3個月時，研究組的生理、心理及總體生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組(P<0.05)，說明研究組患者的心理和生理應(yīng)激較少，對康復(fù)狀態(tài)的滿意度優(yōu)于對照組，整體上研究組患者的生活質(zhì)量優(yōu)于對照組。研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，揭示患者經(jīng)過ERAS護(hù)理后，能科學(xué)進(jìn)行飲食飲水、下床活動和康復(fù)訓(xùn)練，且患者對自身疾病有較客觀、樂觀的認(rèn)識，患者的整體康復(fù)情況較好[6]。

綜上，基于ERAS理念護(hù)理用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療，臨床效果明顯，可減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，值得繼續(xù)推廣。