逯巧琴 何改霞

(1.榆林市第二醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，陜西 榆林 719000；2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院口腔門診，陜西 延安 716000)

下頜骨骨折是最常見的頜面骨骨折類型，可致患者張口受限、咬合關(guān)系紊亂及咀嚼功能障礙，手術(shù)切開內(nèi)固定復(fù)位術(shù)能夠有效解剖復(fù)位，恢復(fù)咬合關(guān)系和顳下頜關(guān)節(jié)功能，具有創(chuàng)傷小、固定穩(wěn)固、簡(jiǎn)單方便等優(yōu)點(diǎn)[1-2]。本文旨在探討圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)行下頜骨骨折切開內(nèi)固定復(fù)位術(shù)患者的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2020年9月我院收治的160例行下頜骨骨折切開內(nèi)固定復(fù)位術(shù)患者，按入院時(shí)間分為研究組和對(duì)照組，各80例。研究組男45例，女35例，年齡22～71歲，平均年齡(39.28±9.14)歲；對(duì)照組男41例，女39例，年齡20～76歲，平均年齡(41.05±8.18)歲。兩組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：術(shù)前協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，口腔宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)流質(zhì)食物，少食多餐，術(shù)前備皮、禁食禁飲，術(shù)后觀察生命體征，防治并發(fā)癥等。研究組接受圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，包括：(1)術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：善用非言語(yǔ)溝通技巧取代言語(yǔ)溝通；要能夠領(lǐng)悟患者的面部表情與眼神中傳達(dá)出的信息，及時(shí)滿足患者的需求；適當(dāng)觸摸有利于舒緩患者的不良情緒。②基礎(chǔ)護(hù)理：體位指導(dǎo)，保持頭高足低位，以減輕頭面部水腫。做好口腔清潔，注意保暖，預(yù)防感染。術(shù)前1 d 備皮，術(shù)前6 h禁食、禁飲。(2)術(shù)后護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后觀察患者生命體征變化，觀察切口滲血情況。保持呼吸道通暢，術(shù)后早期去枕平臥位，頭側(cè)偏，以防誤吸，每15 min清除一次口腔內(nèi)分泌物。術(shù)后12 h取半臥位，以利于靜脈回流，消除面頸部腫脹。下頜骨骨折患者多存在舌后墜，應(yīng)將舌體牽出，以避免呼吸不暢。加強(qiáng)口腔護(hù)理，囑患者每次進(jìn)食后用含漱液清潔口腔。②飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者術(shù)后早期進(jìn)流食，選擇高熱量、高蛋白、高維生素的食物，少量多餐，每4 h進(jìn)食一次。術(shù)后第2周可開始進(jìn)食半流質(zhì)食物。③疼痛護(hù)理：術(shù)后評(píng)估患者的疼痛，介紹消除疼痛的方法，對(duì)于疼痛難以忍受的患者可遵醫(yī)予以鎮(zhèn)痛藥物。④功能訓(xùn)練：在患者可耐受的條件下，術(shù)后24 h即可開始肌肉群運(yùn)動(dòng)，一般術(shù)后1w開始張閉口訓(xùn)練與口腔操訓(xùn)練。囑患者每日進(jìn)行4～5次訓(xùn)練，堅(jiān)持1～2年。患者出院后定期電話隨訪，督促患者堅(jiān)持功能訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo) 分別在入院時(shí)和出院前一天對(duì)兩組患者采用抑郁自評(píng)量表(SDS表)和焦慮自評(píng)量表(SAS表)進(jìn)行心理評(píng)估；患者出院后跟蹤隨訪6個(gè)月，評(píng)價(jià)功能恢復(fù)情況；采用自制“護(hù)理滿意度問卷”對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。

2 結(jié) 果

2.1兩組護(hù)理前后SDS和SAS評(píng)分比較 護(hù)理后，研究組SDS和SAS評(píng)分較護(hù)理前明顯降低(P<0.05)，且研究組評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SDS和SAS評(píng)分比較分，n=80]

2.2兩組功能恢復(fù)情況比較 護(hù)理后，研究組功能恢復(fù)優(yōu)52例，良25例，差3例，優(yōu)良率96.2%；對(duì)照組功能恢復(fù)優(yōu)34例，良34例，差12例，優(yōu)良率85.0%。研究組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(χ2=5.959，P<0.05)。

2.3兩組護(hù)理滿意度比較 護(hù)理后，研究組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較分，n=80]

3 討 論

堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定是目前治療下頜骨骨折的優(yōu)選方法，做好相關(guān)護(hù)理對(duì)于提升內(nèi)固定治療效果有重要意義。圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)是從患者術(shù)前到術(shù)后這個(gè)過程為其提供的護(hù)理服務(wù)，旨在消除對(duì)手術(shù)效果有影響的明確的或潛在的危險(xiǎn)因素，確保患者安全度過圍手術(shù)期，能夠從手術(shù)中獲得最大的益處，早期恢復(fù)到健康狀態(tài)[5-6]。

相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)具有全程化、系統(tǒng)化、精細(xì)化等特點(diǎn)。本文結(jié)果顯示，研究組功能恢復(fù)的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，研究組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，研究組護(hù)理后SDS和SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，說明圍術(shù)期護(hù)理加強(qiáng)心理護(hù)理可有效改善下頜骨骨折患者的焦慮、抑郁狀態(tài)。分析原因：(1)心理護(hù)理：下頜骨骨折患者因受傷部位在頭面部，外觀美觀遭受破壞，而且言語(yǔ)與進(jìn)食功能也會(huì)受到影響，此外還會(huì)擔(dān)心手術(shù)、術(shù)后疼痛、外觀與功能恢復(fù)等問題，所以容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理，由于下頜骨骨折患者不便于說話，所以對(duì)其溝通技巧需要多種方式。非語(yǔ)言溝通技巧通過面部表情、眼神、撫摸、傾聽、手勢(shì)等傳遞信息，能夠跨越各種類型的語(yǔ)言障礙，用于心理護(hù)理比語(yǔ)言溝通更能起到雙倍效果[7-8]。(2)疼痛護(hù)理：目前疼痛已被列為生命體征之一，對(duì)患者的疼痛關(guān)注已成為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)之一。外科手術(shù)患者的疼痛狀況尤為突出，做好疼痛管理十分重要，應(yīng)成為圍術(shù)期護(hù)理中不可或缺的一部分。(3)術(shù)后功能訓(xùn)練：手術(shù)恢復(fù)了上頜骨的解剖，而頜骨功能的恢復(fù)則要依賴長(zhǎng)期的功能訓(xùn)練[9-10]。常規(guī)護(hù)理沒有強(qiáng)化術(shù)后功能訓(xùn)練，導(dǎo)致不少患者張閉口受限，出現(xiàn)肌肉強(qiáng)直，降低生活質(zhì)量。而圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)則充分重視功能訓(xùn)練的地位，患者出院后通過電話隨訪督促其長(zhǎng)期堅(jiān)持訓(xùn)練[11-12]。

綜上所述，對(duì)行下頜骨骨折切開內(nèi)固定復(fù)位術(shù)患者加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的心理狀況，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高患者的滿意度。