劉莉莉 董雅倩

(延安市人民醫(yī)院(1.呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科；(2.重癥醫(yī)學(xué)科，陜西 延安 716000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)慢性進(jìn)行性疾病中的常見類型，COPD急性加重期(AECOPD)可使癥狀加重，肺功能惡化，是引發(fā)呼吸衰竭(RF)的主要原因，當(dāng)AECOPD合并RF時不僅增加患者的痛苦，還會累及多個組織器官，增加死亡率[1]。目前臨床上常通過機械通氣來改善患者的通氣功能，緩解臨床癥狀，以控制病情進(jìn)展，但治療期間還需配合有效的護(hù)理干預(yù)預(yù)防及減少并發(fā)癥、消除影響治療效果的不利因素，以保證患者的安全性，促進(jìn)病情恢復(fù)[2]。本文探討精細(xì)化護(hù)理對AECOPD合并呼吸衰竭患者各觀察指標(biāo)及護(hù)理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月至2020年10月我院收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者84例為研究對象，隨機分為對照組和研究組，各42例。對照組中男24例，女18例；年齡56～82歲，平均年齡(67.24±3.58)歲；病程4～19年，平均病程(12.31±1.67)年。研究組中男25例，女17例，年齡55～84歲，平均年齡(68.21±3.46)歲；病程3～20年，平均病程(12.348±1.73)年。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床相關(guān)檢查均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中AECOPD相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，根據(jù)其臨床癥狀及血氣指標(biāo)水平明確伴有呼吸衰竭，患者意識清醒，知情同意，且排除意識障礙、伴有大量氣道膿性分泌物、無創(chuàng)機械通氣治療禁忌癥、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、精神病史及無法配合治療者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者入院后均給予無創(chuàng)正壓通氣、抗感染、糾正酸堿及電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等對癥治療，對照組患者在此基礎(chǔ)上接受常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征、遵醫(yī)囑用藥、積極協(xié)助排痰、早期識別并及時處理并發(fā)癥等。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理，具體如下：(1)心理護(hù)理：全面評估患者的心理特點及誘發(fā)因素，重點關(guān)注影響患者輔助呼吸治療的原因，給予針對性的心理疏導(dǎo)。(2)通氣護(hù)理：抬高患者床頭30°，選擇適宜型號的口鼻面罩并固定妥善，根據(jù)患者動脈血氣分析結(jié)果及病情嚴(yán)重程度調(diào)整呼吸機參數(shù)，嚴(yán)密監(jiān)測SaO2，根據(jù)病情決定治療時間，定期為患者翻身拍背，指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰，必要時行負(fù)壓吸引，保持呼吸道通暢。(3)預(yù)防并發(fā)癥：適當(dāng)調(diào)整吸氣壓力，指導(dǎo)患者用鼻呼吸，預(yù)防呼吸道干燥。盡量減少吞咽動作，必要時行胃腸減壓，緩解腹脹癥狀。固定面罩時應(yīng)保持三頭戴松緊適宜，每2 h放松5 min，對出現(xiàn)壓迫皮膚變色者給予局部按摩，預(yù)防壓迫性損傷。(4)飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者以高蛋白、高維生素、高熱量、低膽固醇、低鹽、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，每日飲水量在2 500 mL以上，促進(jìn)痰液稀釋，易于排出。

1.3觀察指標(biāo) 檢測兩組患者干預(yù)前后酸堿度(pH)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)等血氣指標(biāo)水平；比較兩組患者有創(chuàng)機械通氣發(fā)生率、病死率、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率；采用WHOQOL-BREF評分標(biāo)準(zhǔn)評價兩組患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量；采用我院自制的護(hù)理滿意度測評量表對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評價。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者干預(yù)前后各血氣指標(biāo)變化 干預(yù)后，兩組患者的PaO2、PaCO2、SaO2、pH值較治療前均明顯改善，且研究組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后各血氣指標(biāo)變化

2.2兩組患者預(yù)后情況及住院時間比較 研究組患者有創(chuàng)機械通氣發(fā)生率7.14%、病死率2.38%較對照組的23.81%、16.67%更低，研究組患者住院時間(12.56±2.38)d更短于對照組的(20.67±3.31)d，兩組比較有顯著差異(P<0.05)。

2.3兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評分變化 干預(yù)后兩組患者各生存質(zhì)量評分較干預(yù)前均顯著升高，且研究組顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評分變化分，n=42]

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較 干預(yù)后，研究組發(fā)生腹脹、呼吸道干燥各1例，并發(fā)癥總發(fā)生率4.76%，護(hù)理滿意度評分(94.56±3.36)分；對照組發(fā)生腹脹2例，肺部感染2例，呼吸道干燥4例，并發(fā)癥總發(fā)生率19.05%，護(hù)理滿意度評分(81.25±3.47)分。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度評分高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

在AECOPD合并RF治療中常規(guī)護(hù)理工作充滿著機械性及被動性，難以滿足患者實際的護(hù)理需求[4]。精細(xì)化護(hù)理是在生理-心理-社會的醫(yī)學(xué)模式下衍生而來的一種新型護(hù)理模式，能幫助患者全面掌握疾病及治療知識，規(guī)避恐懼、煩躁、焦慮等負(fù)性情緒，最大限度的提高患者治療配合度，預(yù)防及減少并發(fā)癥，以促進(jìn)病情康復(fù)[5]。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者的PaO2、PaCO2、SaO2、pH值較治療前均明顯改善，且研究組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；研究組患者有創(chuàng)機械通氣發(fā)生率及病死率低于對照組，住院時間短于對照組(P<0.05)；提示精細(xì)化護(hù)理通過幫助患者全面了解疾病及治療相關(guān)知識，緩解負(fù)面情緒來提高治療配合度，從而保證機械通氣治療效果，有效改善各血氣指標(biāo)水平及預(yù)后，縮短治療時間。本文結(jié)果還顯示，干預(yù)后，兩組患者各生存質(zhì)量評分較干預(yù)前均顯著升高，且研究組顯著高于對照組(P<0.05)；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度評分高于對照組(P<0.05)。提示精細(xì)化護(hù)理通過精細(xì)化的心理護(hù)理、通氣護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥及飲食護(hù)理等最大限度提高患者的身心舒適度，改善機體的營養(yǎng)狀態(tài)，有效預(yù)防及減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)，進(jìn)而有利于生存質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量的提高。

綜上，精細(xì)化護(hù)理有助于改善患者的通氣功能，減少并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，提高患者的生存質(zhì)量及護(hù)理滿意度，對改善AECOPD合并RF患者的預(yù)后具有積極意義。