劉慧鑫 靳亮亮

(1.榆林市第二醫(yī)院普通外科，陜西 榆林 719000；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)孫思邈醫(yī)院急診科，陜西 銅川 727031)

重癥急性胰腺炎(SAP)是臨床上常見的急腹癥之一，死亡率高達(dá)20%～30%[1]。除了對癥治療外，早期預(yù)防則是提高SAP生存率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。集束化護(hù)理以一種新的思維模式集合了一系列針對某種問題制定的有循證支持的干預(yù)措施，其中每個(gè)元素經(jīng)臨床證實(shí)對改善患者的臨床癥狀及預(yù)后均具有積極意義，且共同實(shí)施效果更佳[2]。本文探討集束化護(hù)理管理對重癥急性胰腺炎患者搶救效果及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年8月至2018年8月我院收治的重癥急性胰腺炎患者61例，根據(jù)就診順序分組，對照組(n=30)中男18例，女12例；年齡23～72歲，平均年齡(45.65±3.42)歲；病因：暴飲暴食12例，酗酒10例，膽道疾病6例，其他2例。研究組(n=31)中男18例，女13例；年齡22～75歲，平均年齡(45.88±3.65)歲；病因：暴飲暴食13例，酗酒9例，膽道疾病8例，其他1例。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查均符合《中國急性胰腺炎診治指南(2013,上海)》中重癥急性胰腺炎相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者及家屬知情同意，且排除妊娠及哺乳期婦女、惡性腫瘤、近1個(gè)月內(nèi)接受藥物治療、認(rèn)知障礙、精神病史、視聽障礙、相關(guān)藥物過敏史及臨床資料不全者。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者接受傳統(tǒng)護(hù)理管理，包括胃腸減壓、常規(guī)禁食、抗感染、抑酸補(bǔ)液、全胃腸外營養(yǎng)支持、抑制胰酶活性等常規(guī)治療，遵醫(yī)囑完成實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查。研究組患者接受集束化護(hù)理管理：(1)早期液體復(fù)蘇：SAP早期血容量常不足，需在發(fā)病6 h內(nèi)大量補(bǔ)充液體，并在中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測下通過中心靜脈置管進(jìn)行補(bǔ)液，定時(shí)監(jiān)測尿量，1次/h。補(bǔ)液以生理鹽水及乳酸林格氏液為主，以在補(bǔ)充血容量的同時(shí)糾正電解質(zhì)及酸堿平衡。當(dāng)白蛋白水平在25 g/L以下時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充白蛋白及血漿等膠體成分，使患者在6 h內(nèi)滿足中心靜脈壓在8～12 mmHg、血氧飽和度在70%以上，平均動脈壓在65 mmHg以上，尿量在0.5 mL/(kg·h)以上。(2)早期床旁血液濾過治療：患者入院后均行床旁血液濾過治療，血流量控制在150～500 mL/min，治療期間嚴(yán)密監(jiān)測病情，定時(shí)監(jiān)測凝血功能，每4 h一次，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整抗凝劑用量，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防管路感染。連續(xù)治療48～72 h后根據(jù)患者的呼吸、心率等指標(biāo)決定終止時(shí)機(jī)。(3)早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持：發(fā)病4～7 d內(nèi)在X線引導(dǎo)下置入flocare管直至Treitz韌帶，先給予溫開水、大黃浸液灌注，次日在給予腸內(nèi)營養(yǎng)液，初始劑量500 mL/d，滴速控制在25 mL/h，之后逐漸增加至2 000 mL/d，滴速控制在100 mL/h，每4 h檢測胃內(nèi)殘留量1次，聽診腸鳴音判斷腸動力恢復(fù)情況。當(dāng)胃內(nèi)殘留量在200 mL以上時(shí)停止喂養(yǎng)，保持胃腸道有一定休息時(shí)間。(4)早期腹內(nèi)壓監(jiān)測：入院72 h內(nèi)每8 h利用間接測量法監(jiān)測腹內(nèi)壓1次并進(jìn)行詳細(xì)記錄。(5)心理護(hù)理：在患者入院72 h以內(nèi)采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)評分評估患者的焦慮、抑郁情緒，根據(jù)評分結(jié)果分時(shí)、分階段開展心理護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者干預(yù)前后，采用焦慮評分量表(SAS)、抑郁評分量表(SDS)評價(jià)情緒狀態(tài)改善情況[4]；比較兩組患者的候診時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、血尿淀粉酶及腸動力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等治療情況，搶救成功率，多器官功能障礙綜合征、手術(shù)及死亡的發(fā)生率，并在患者出院當(dāng)日以調(diào)查問卷的形式評價(jià)兩組患者的護(hù)理滿意度。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者干預(yù)前后情緒狀態(tài)改善情況比較 干預(yù)前，兩組患者的負(fù)面情緒評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后，研究組患者的負(fù)面情緒評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后情緒狀態(tài)改善情況比較分]

2.2兩組患者治療情況比較 研究組患者癥狀消失時(shí)間、血尿淀粉酶及腸動力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療情況

2.3兩組患者搶救及預(yù)后效果比較 研究組患者搶救成功率顯著低于對照組，多器官功能障礙綜合征、手術(shù)及死亡的發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者搶救及預(yù)后效果(n，%)

2.4兩組患者護(hù)理滿意度比較 研究組患者護(hù)理滿意度滿意20例，基本滿意10例，不滿意1例，總滿意率96.77%；對照組患者護(hù)理滿意度滿意17例，基本滿意6例，不滿意7例，總滿意率76.67%。研究組患者護(hù)理總滿意度顯著高于對照組(χ2=5.410，P<0.05)。

3 討 論

集束化護(hù)理統(tǒng)集了一系列具有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，以改善患者預(yù)后、提高醫(yī)療質(zhì)量為目的，通過為患者提供全面的、系統(tǒng)的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)來改善患者的臨床癥狀，節(jié)約醫(yī)療成本，進(jìn)而提高患者的生命質(zhì)量[5]。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者的負(fù)面情緒評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后，研究組患者的負(fù)面情緒評分顯著低于對照組(P<0.05)，提示通過心理護(hù)理可有效改善患者的情緒狀態(tài)，對提高患者的治療依從性有促進(jìn)作用。本文結(jié)果還顯示，研究組患者癥狀消失時(shí)間、血尿淀粉酶及腸動力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于對照組(P<0.05)，提示集束化護(hù)理管理可有效改善患者的臨床癥狀及體征，縮短住院時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療成本。研究組患者搶救成功率顯著低于對照組，多器官功能障礙綜合征、手術(shù)及死亡的發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)，提示集束化護(hù)理管理可有效提高搶救效果，改善預(yù)后。另外，研究組患者護(hù)理總滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。提示集束化護(hù)理管理對提高護(hù)理質(zhì)量具有積極意義。

綜上所述，集束化護(hù)理管理可有效縮短患者住院時(shí)間，快速改善患者的臨床癥狀、體征及預(yù)后情況，對提高重癥急性胰腺炎患者搶救效果及護(hù)理滿意度具有積極意義。