茍春苗 李敏

(安康市中心醫(yī)院(1.婦科；(2.門診部， 陜西 安康 725000)

宮頸癌是較為常見的一種女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，手術(shù)治療能降低患者的死亡率[1]。有研究[2]顯示，積極地預防干預可使得婦科術(shù)后患者住院期間下肢靜脈血栓的發(fā)生率有所下降，也減少了肺栓塞的發(fā)生率。靜脈血栓預防小組為一種專業(yè)護理護理，能對患者的病情與預后做出預警性判斷，秉持以人為本的護理理念，以緩解或消除患者的不良心理，并根據(jù)患者的實際情況進行護理干預，加速患者的康復，預防并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量[3-4]。本文探討靜脈血栓預防小組干預對宮頸癌手術(shù)患者下肢靜脈血栓的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月至2020年12月我院婦科完成宮頸癌根治手術(shù)的患者92例，隨機分為研究組與對照組，各46例。研究組平均年齡(56.91±1.85)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.87±1.82)kg/m2，平均術(shù)中出血量(276.28±8.11)mL，平均手術(shù)時間(128.99±12.64)min，臨床分期：Ⅰ期26例、Ⅱa期20例，病理類型：鱗癌36例、腺癌10例。對照組平均年齡(56.92±2.22)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(222.19±2.01)kg/m2，平均術(shù)中出血量(276.88±6.47)mL，平均手術(shù)時間(129.09±13.00)min，臨床分期：Ⅰ期25例、Ⅱa期21例，病理類型：鱗癌35例、腺癌11例。納入標準：年齡18～70歲；順利完成手術(shù)；術(shù)前無下肢靜脈血栓發(fā)生；住院時間≧14 d；本院倫理委員會批準本次研究；患者知情同意；病理診斷為宮頸癌；術(shù)中行根治性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃。排除標準：肝、腎、心臟等主要臟器功能不全者；既往行婦科手術(shù)患者；既往有凝血功能障礙者；既往有下肢血管疾病或靜脈血栓病史者；妊娠及哺乳期患者；嚴重精神疾病者；入院前2周內(nèi)服用過抗凝相關(guān)藥物者；合并凝血系統(tǒng)、造血系統(tǒng)功能障礙者。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組在術(shù)后給予常規(guī)護理。研究組在對照組護理的基礎上給予靜脈血栓預防小組護理，具體措施如下：(1)由科室護士長任組長負責總體管理，3～4名護師及以上職稱的護理人員為小組成員，負責項目方案設計、實施及資料整理。預防小組共同制定出術(shù)后患者下肢靜脈血栓預防分級護理策略，定期質(zhì)控匯總。(2)評估患者的下肢靜脈血栓風險，為患者制定針對性的預警性護理方案。(3)低危患者主要采取基礎預防措施，為患者營造一個整潔、安靜的術(shù)后護理環(huán)境，將外界不良刺激減到最少；盡量保持踝關(guān)節(jié)活動，以按摩方式進行肌肉輕微運動。中?；颊咴诘臀；颊哳A警性護理基礎上，采取藥物預防措施；鼓勵能下床活動患者多做早期運動，根據(jù)患者術(shù)后恢復情況選擇合適彈力襪。高?；颊咴谥形；颊呋A上，加強下肢靜脈血栓相關(guān)知識的健康宣教，提高患者對下肢靜脈血栓重要性的認識，指導患者進行適當功能鍛煉，但需注意對鍛煉強度進行合理控制，積極進行藥物防治。極高?；颊撸侯A警性護理措施同高?；颊撸⒓赐ㄖt(yī)生，提示管床醫(yī)生立即采取干預措施并下達相應醫(yī)囑。兩組護理觀察時間為14 d。

1.3觀察指標 采用下肢靜脈血栓診斷標準評估下肢靜脈血栓發(fā)生情況；在護理第1 d、3 d、5 d與7 d采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)評定患者的疼痛狀況；所有患者護理前后檢測與記錄患者的血清活化凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)指標；采用醫(yī)院自制調(diào)查問卷評價兩組產(chǎn)婦出院時的護理滿意度。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率比較 研究組護理期間的下肢靜脈血栓發(fā)生2.2%(1例)低于對照組的15.2%(7例)，比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.929，P<0.05)。

2.2兩組患者疼痛評分對比 研究組護理第1 d、3 d、5 d與7 d的疼痛VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理不同時間點的疼痛VAS評分對比分，n=46]

2.3兩組患者APTT與FDP變化對比 兩組護理后的APTT值高于護理前(P<0.05)，F(xiàn)DP值低于護理前(P<0.05)，且研究組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后APTT與FDP變化對比分，n=46]

2.4兩組患者滿意度對比 研究組護理非常滿意42例，滿意4例，總滿意度100.0%；對照組護理非常滿意32例，滿意8例，不滿意6例，總滿意度87.0%。研究組護理總滿意度高于對照組(χ2=6.419，P<0.05)。

3 討 論

下肢靜脈血栓為宮頸癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，是由于內(nèi)外在各種因素導致的靜脈回流障礙、血凝異常而形成的血流功能性疾病[5]。

本文結(jié)果顯示，研究組下肢靜脈血栓發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；研究組出院時對護理的滿意度高于對照組(P<0.05)，表明靜脈血栓預防小組能預防宮頸癌手術(shù)患者下肢靜脈血栓的發(fā)生。說明靜脈血栓預防小組使患者及家屬通過學習宮頸癌術(shù)后相關(guān)知識，使其獲得正確有效的預防方法，從而提高自我護理能力。并且靜脈血栓預防小組也能夠準確判定中、高?；颊卟⒈M早給予合理的護理，在護理措施多個環(huán)節(jié)中(多方合作、培訓考核、循證制定及質(zhì)量控制)均發(fā)揮關(guān)鍵作用，增加患者治療依從性，從而提高預防效果[6]。

血清學FDP、APTT異?？蓪е吕w維蛋白降解異常相關(guān)，主要在于APTT降低可導致肢體血流進一步減慢、淤滯，最終導致肢體局部組織低氧[7]。本文結(jié)果顯示，研究組護理第1 d、3 d、5 d與7 d的疼痛VAS評分低于對照組(P<0.05)。兩組護理后的APTT值高于護理前，F(xiàn)DP值低于護理前，且研究組優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明靜脈血栓預防小組對于低危患者主要實施基礎護理，中危、高危以及極高危患者則加強重點預防，采用針對性的分級護理措施，改善患肢血流動力學，可使促使患者凝血功能恢復正常，緩解患者的疼痛狀況[8]。

綜上，靜脈血栓預防小組干預能減少宮頸癌手術(shù)患者下肢靜脈血栓的發(fā)生，改善患者的凝血功能，促進緩解疼痛，提高患者的滿意度。