謝粉霞 孟興旺

(1.神木市醫(yī)院(西北大學(xué)附屬神木醫(yī)院)，陜西 神木 719300；2.渭南市富平縣醫(yī)院，陜西 渭南 711700)

肺癌在臨床惡性腫瘤領(lǐng)域占據(jù)較高的發(fā)病率[1]。目前此類(lèi)患者的治療主張外科手術(shù)干預(yù)，但常規(guī)外科手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢且并發(fā)癥多，患者預(yù)后往往不甚理想[2]?，F(xiàn)采取經(jīng)皮穿刺氬氦冷凍消融治療治療肺癌，其對(duì)無(wú)法手術(shù)的患者而言，治療效果確切；且在CT引導(dǎo)下，微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)使患者更易接受[3]。本文探討CT多平面重建技術(shù)在肺癌經(jīng)皮穿刺氬氦冷凍消融治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2021年1月本院收治的肺癌經(jīng)皮穿刺氬氦冷凍消融治療患者86例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各43例。其中研究組男24例，女19例；年齡18～75歲，平均年齡(56.25±5.18)歲；病灶直徑1～4.3 cm、平均直徑(2.74±0.35)cm；疾病分期：II期35例，III期8例；病理分型：腺癌22例，鱗癌21例。對(duì)照組男26例，女17例；年齡20～74歲，平均年齡(56.30±5.14)歲；病灶直徑1.2～4.5 cm、平均直徑(2.76±0.36)cm，疾病分期：II期30例，III期3例；病理分型：腺癌23例，鱗癌20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合2018版《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南》[4]中關(guān)于NSCLC診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)組織病理檢查證實(shí)；臨床分期是2～3期；年齡在18～75歲；預(yù)估生存時(shí)間在3個(gè)月以上，同時(shí)存在能夠測(cè)量的病灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他的惡性腫瘤者；骨髓造血能力不佳者；存在精神病不能開(kāi)展正常溝通者；存在其他的肺部疾病者；臨床資料缺失者。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法 兩組均行經(jīng)皮穿刺氬氦冷凍消融治療，術(shù)前均行CT(CT掃描儀采用美國(guó)GE 64排128層螺旋CT掃描儀)平掃定位獲取影像學(xué)資料，獲取病灶大小、部位、數(shù)量、相鄰臟器不同角度解剖結(jié)構(gòu)等信息，平掃結(jié)束后經(jīng)高壓注射器以3.5 mL/s速率靜注1.5 mL/kg的造影劑開(kāi)展增強(qiáng)掃描，對(duì)患者病灶開(kāi)展充分評(píng)估之后擬定冷凍消融治療計(jì)劃，合理選取穿刺點(diǎn)和深度，于局麻下進(jìn)行手術(shù)。(1)對(duì)照組根據(jù)計(jì)劃穿刺進(jìn)針，不使用CT引導(dǎo)，僅在穿刺完成后行CT重復(fù)掃描，明確進(jìn)針路徑無(wú)誤，如有偏差及時(shí)調(diào)整并再次掃描直至準(zhǔn)確達(dá)到病灶，布針完成后重復(fù)掃描，術(shù)中于消融5 min、10 min、15 min各掃描一次，評(píng)估消融范圍是否達(dá)到預(yù)期及是否累及周?chē)匾M織，如消融范圍未達(dá)到預(yù)期，則調(diào)整功率或探針位置，盡可能達(dá)到完全消融。手術(shù)結(jié)束時(shí)重復(fù)掃描，注意有無(wú)并發(fā)癥立即處理。(2)研究組根據(jù)計(jì)劃穿刺進(jìn)針后立即行薄層掃描，參數(shù)設(shè)置如下：管電壓135kV，管電流195mAs，采集層厚及重建層厚為1 mm，螺距15，重建間隔0.5 mm。得到掃描結(jié)果后上傳到CT工作站，采取多平面后處理重建軟件對(duì)圖像進(jìn)行處理，后多層面重建、遮蓋容積重建開(kāi)展肺部CT三維重建，結(jié)合多層螺旋CT多平面重建技術(shù)模型及多角度旋轉(zhuǎn)觀察肺部病灶情況，并測(cè)量軸位、天狀位、冠狀位進(jìn)針誤差，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)調(diào)整，對(duì)穿刺全過(guò)程予以記錄。術(shù)中同樣于5 min、10 min、15 min各進(jìn)行一次CT多平面重建，多角度觀察消融情況，如有異常及時(shí)調(diào)整，處理方式同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)工具 觀察兩組四次探針穿刺期間穿刺次數(shù)、穿刺角度、穿刺深度以及操作用時(shí)；比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率；術(shù)后展開(kāi)1個(gè)月～1年的隨訪，調(diào)查兩組病灶殘存率及臨床療效[采取世界衛(wèi)生組織(WHO)實(shí)體腫瘤客觀療效評(píng)級(jí)按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估[5]]。

2 結(jié) 果

2.1兩組四針穿刺情況比較 研究組四針的穿刺次數(shù)、穿刺角度及穿刺深度差值均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，但兩組操作用時(shí)相比差異無(wú)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組四針穿刺情況比較(n=43)

2.2兩組并發(fā)癥情況對(duì)比 研究組發(fā)生出血、氣胸、胸腔積液各1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.98%；對(duì)照組發(fā)生出血、胸腔積液、感染各2例，氣胸1例，發(fā)熱3例，并發(fā)癥發(fā)生率23.26%。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=5.081，P<0.05)。

2.3兩組術(shù)后病灶殘存率及療效評(píng)價(jià) 研究組術(shù)后1月病灶殘存率4.65%明顯低于對(duì)照組的18.60%(χ2=20.063，P<0.05)。術(shù)后1年，觀察組患者療效完全緩解4例，部分緩解26例，穩(wěn)定10例，進(jìn)展3例，總有效率93.02%；對(duì)照組患者療效完全緩解2例，部分緩解23例，穩(wěn)定11例，進(jìn)展7例，總有效率83.72%。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(χ2=11.455，P<0.05)。

3 討 論

現(xiàn)經(jīng)皮肺穿刺氬氦冷凍消融術(shù)屬于高齡肺癌、心肺功能較差患者一類(lèi)可靠治療方式，能減少化療不良反應(yīng)的同時(shí)減輕其受損，并且手術(shù)可重復(fù)開(kāi)展，從而接近根治效果[6]。而手術(shù)效果和精準(zhǔn)穿刺位置、深度以及方向密不可分[7]。

目前CT技術(shù)是肺癌穿刺活檢及消融治療引導(dǎo)的首選方式，但不同成像技術(shù)所呈現(xiàn)的信息及顯影質(zhì)量存在一定差異[8]。CT多平面重建技術(shù)被當(dāng)作輔助手段逐漸應(yīng)用到臨床治療中，能于術(shù)前掌握病灶的位置和形態(tài)，精準(zhǔn)確定穿刺點(diǎn)、穿刺深度和角度等，給后續(xù)手術(shù)開(kāi)展提供便利[9]。本文結(jié)果顯示：研究組四針的穿刺次數(shù)、穿刺角度及穿刺深度差值均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，但兩組操作用時(shí)相比差異無(wú)意義(P>0.05)；研究組的并發(fā)癥出現(xiàn)比對(duì)照組更少(P<0.05)；隨訪發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后1月病灶殘存率明顯低于對(duì)照組，術(shù)后1年療效評(píng)價(jià)總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明CT三維多平面重建協(xié)助經(jīng)皮穿刺氬氦冷凍消融能減輕手術(shù)創(chuàng)傷，提升手術(shù)療效，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，有助于患者術(shù)后恢復(fù)。分析原因是經(jīng)CT平掃和多平面重建技術(shù)，能對(duì)病灶結(jié)構(gòu)及穿刺開(kāi)展任意角度旋轉(zhuǎn)，形象動(dòng)態(tài)提供出腫瘤具體情況，有了足夠的引導(dǎo)信息，使術(shù)者控制穿刺探針的角度更佳，從而降低穿刺次數(shù)及穿刺深度的差值，避免不必要?jiǎng)?chuàng)傷和并發(fā)癥出現(xiàn)，最大程度提高手術(shù)效果[10]。

綜上所述，將多層螺旋CT多平面重建技術(shù)應(yīng)用到肺癌經(jīng)皮肺穿刺氬氦冷凍消融術(shù)中，能夠減少穿刺誤差，降低術(shù)中出血和并發(fā)癥出現(xiàn)，提升其手術(shù)療效，值得采用。