楊洋 申放

(1.陜西省延安市中醫(yī)醫(yī)院影像科，陜西 延安 716000；2.陜西省榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院影像科，陜西 渭南 714200)

中央型肺癌是指起源于肺門附近，肺段及以上的支氣管粘膜上皮或腺體附近的原發(fā)性肺部惡性腫瘤，其早期可行手術(shù)根治，中晚期患者預(yù)后較差[1]。因此肺癌的早期診斷是目前最好的肺癌患者健康管理方法。影像學(xué)檢查是診斷肺癌最為重要的無創(chuàng)檢查方法，對(duì)于肺癌的早期診斷及術(shù)后復(fù)發(fā)診斷均具有重要的臨床價(jià)值。本文分析CT聯(lián)合MRI檢查用于中央型肺癌患者早期診斷及術(shù)后復(fù)查診斷方面的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2020年1月我院收治的疑似早期中央型肺癌患者70例，其中男37例，女33例，年齡52～73歲，平均年齡(57.84±8.63)歲，均應(yīng)出現(xiàn)肺部臨床癥狀并檢出肺結(jié)節(jié)而就診，臨床癥狀：咳嗽68例，咳血11例，胸悶37例，憋喘31例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者均出現(xiàn)肺部癥狀就診；經(jīng)DR檢查提示肺門旁結(jié)節(jié)；肺功能存在不同程度的減退；均符合MRI、CT檢查指征；均行手術(shù)病理檢查或者手術(shù)明確是否為中央型肺癌；確診的中央型肺癌患者術(shù)后均隨訪1年。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：臨床所需資料收集不完整者。

1.2方法 所有患者經(jīng)同一位胸外科醫(yī)師根據(jù)患者臨床癥狀、由DR檢查結(jié)果及既往病史初步診斷為疑似中央型肺癌。對(duì)入組患者分別行CT檢查及MRI檢查，所有患者均行手術(shù)治療。CT檢查：由當(dāng)班CT檢查技師采用西門子螺旋CT診斷儀對(duì)患者行肺癌診斷檢查。掃描參數(shù)設(shè)置：選擇心電門模式，設(shè)置管電壓為120kV、管電流120 mA、層厚及層間距均為5 mm、螺距1.1、重建矩陣512×512。掃查范圍從胸廓入口至腎上極，指導(dǎo)患者呼吸及屏氣，吸氣后屏氣掃描。先行平掃，再行增強(qiáng)掃描，從肘靜脈注射對(duì)比劑，充分分布后，對(duì)感興趣區(qū)行三期掃描，采用工作站對(duì)圖像進(jìn)行后處理及分析。MRI檢查：由當(dāng)班MR檢查技師采用西門子1.5T磁共振掃描儀檢查，檢查前指導(dǎo)患者禁食禁飲4 h，指導(dǎo)患者如何配合檢查醫(yī)師呼吸及屏氣及均勻呼吸。取仰臥、頭先入體位。先行平掃，掃描序列：T1WI、T2WI 軸位、冠狀位T2WI，再行彌散加權(quán)成像(DWI)掃描，從雙肺尖到膈肌水平范圍行橫斷面掃描。采集3GE B值DWI序列MRI圖像，將所獲得的數(shù)據(jù)及圖像輸送至MRDI3工作站，進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及分析。以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)術(shù)前的CT檢查和MRI檢查診斷結(jié)果進(jìn)行診斷效能指標(biāo)(靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度)計(jì)算。術(shù)后術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月隨訪患者，均行CT、MRI檢查是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)，并行病理活檢或手術(shù)探查以明確是否復(fù)發(fā)，計(jì)算CT、MRI檢查在復(fù)發(fā)診斷方面的診斷效能。

1.3觀察指標(biāo) 所有檢查圖像數(shù)據(jù)由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的高級(jí)職稱影像科醫(yī)師進(jìn)行診斷，兩位醫(yī)師分別閱片并作出診斷結(jié)論，若兩位醫(yī)師診斷結(jié)論一致則依次出具診斷報(bào)告；若不一致則共同閱片，取得一致意見，并作出診斷結(jié)論。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)采用四格表計(jì)算MRI、CT及二者聯(lián)合診斷早期中央型肺癌的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。

2 結(jié) 果

2.1病理診斷、MRI檢查、CT檢查診斷早期中央型肺癌情況 70例患者手術(shù)后切除物行病理檢查顯示，24例患者為中央型肺癌。術(shù)前CT檢查診斷為20例，MRI檢查診斷為22例，CT聯(lián)合MRI檢查診斷為中央型肺癌患者23例。見表1。

表1 病理診斷、術(shù)前MRI檢查、CT檢查診斷早期中央型肺癌情況

2.2術(shù)前CT、MRI及二者聯(lián)合診斷早期中央型肺癌的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度 CT聯(lián)合MRI診斷早期中央型肺癌的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度高于單一CT檢查診斷和MRI檢查診斷，CT診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度高于MRI診斷。見表2。

表2 術(shù)前CT、MRI及二者聯(lián)合診斷早期中央型肺癌的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度分析

2.3CT、MRI檢查診斷中央型肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)情況 隨訪觀察的24例肺癌患者，術(shù)后1年經(jīng)病理活檢證實(shí)為復(fù)發(fā)8例，CT檢查復(fù)發(fā)、MRI檢查復(fù)發(fā)及二者聯(lián)合均為8例。

3 討 論

中央型肺癌病位在肺段及以上的支氣管，與支氣管的位置呈現(xiàn)管內(nèi)生長、管壁甚至或者管外生長三中形式[4]。CT檢查易發(fā)生漏診的情形為腫瘤在支氣管內(nèi)生長，早期可能導(dǎo)致支氣管輕度增厚，或者沒有明顯的增厚而交易發(fā)生漏檢。而MRI作為一種顯示組織器官中氫離子狀況的一種影像技術(shù)，其在肺癌的診斷中尤其是早期肺癌的診斷中優(yōu)勢(shì)不明顯[5]，可能由于胸部氣體較多，氫質(zhì)子較少，MRI信號(hào)相對(duì)較弱。但其可較為靈敏地反應(yīng)中央型肺癌管內(nèi)生長導(dǎo)致的支氣管狹窄，這一點(diǎn)可彌補(bǔ)CT檢查診斷管早期內(nèi)型生長的中央型肺癌[6]。

本文結(jié)果顯示，70例疑似早期中央型肺癌的患者病理確診者24例，術(shù)前CT檢查確診22例，術(shù)前MRI檢查確診20例，CT聯(lián)合MRI確診23例。說明CT檢查診斷早期中央型肺癌的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度高于MRI檢查診斷，而CT聯(lián)合MRI診斷早期中央型肺癌的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度高于單一CT檢查診斷和MRI檢查診斷。因此，二者聯(lián)合用于早期中央型肺癌的診斷是更優(yōu)的影像學(xué)診斷方案。本方案對(duì)24例患者術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月隨訪，均行CT及MRI檢查，并對(duì)疑似復(fù)發(fā)者行病理活檢，三種方法檢查均顯示8例復(fù)發(fā)。說明CT及MRI均可作為中央型肺癌患者術(shù)后隨訪的手段，從經(jīng)濟(jì)及檢查原理來看，CT作為影像學(xué)隨訪檢查更為合適。

綜上，CT聯(lián)合MRI檢查診斷早期中央型肺癌患者診斷效能較單一CT或MRI檢查診斷效能高，在復(fù)發(fā)診斷方面聯(lián)合應(yīng)用與單一采用CT或MRI檢查均可有效診斷復(fù)發(fā)。