楊挺 馬小燕 龍光華

(1.神木市醫(yī)院影像科,陜西 神木 719300；2.商洛市鎮(zhèn)安縣中醫(yī)醫(yī)院影像科,陜西 商洛 711500)

肝癌是我國臨床發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一,目前關(guān)于肝癌的診斷方式，除穿刺活檢與病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)外，影像檢查仍是不可缺少的重要的輔助診斷手段[1]。MRI對軟組織有著較高的分辨率，在診斷肝臟疾病中準(zhǔn)確率較高，是肝癌分型、病情嚴(yán)重度、治療方案擬定和效果評定的重要手段，但由于其多序列成像特點(diǎn)，選擇適合序列組合，更利于CT等密度小肝癌的篩查與診斷[2]。本文探討MR多序列檢查在CT等密度小肝癌中的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年1月至2022年1月收治的經(jīng)CT平掃呈等密度小肝癌患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合2017版《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》中關(guān)于小肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并且經(jīng)組織病理檢查或經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化學(xué)治療栓塞(TACE)證實(shí)；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：為繼發(fā)性肝癌者；合并大腦、心臟和腎臟病變者；存在嚴(yán)重黃疸、腹水和惡液質(zhì)者；存在介入治療禁忌癥，無法實(shí)施TACE治療者；存在明顯感染和出血征象者；臨床資料不完整者。其中男57例、女33例，年齡29～71歲、平均年齡(54.28±5.31)歲。

1.2方法 選擇美國GE公司生產(chǎn)的Signa EXCITE1.5T磁共振設(shè)備和8通道的體部線圈開展檢查，掃描時采用呼吸門控技術(shù)及屏氣法，掃描范圍自隔頂至雙腎下極。掃描序列：常規(guī)序列(T1WI/T2WI)、彌散成像(DWI)。參數(shù)設(shè)置：T1WI：TR 110.00 ms、TE 2.28 ms、層厚6 mm、層間距1 mm；T2WI：采用blade-fs技術(shù)，TR 2 960.00 ms，TE 64.00 ms，層厚6 mm，層間距1 mm；DWI：采用ep2d-diff-b50-800技術(shù)，TR 2 600.00 ms，TE 69.00 ms，層厚6 mm，層間距1 mm；增強(qiáng)掃描采用t1-vibe-fs技術(shù)，TR 4.99 ms、TE 2.50 ms，層厚3 mm，層間距1 mm。采取0.2 mL/kg的釓噴酸葡胺當(dāng)作增強(qiáng)掃描的對比劑經(jīng)肘靜脈注入，注射速率控制在2 mL/s。隨后注入15 mL生理鹽水以保證對比劑完全進(jìn)入體內(nèi)。注藥后立即掃描得到動脈期(16 s)、門靜脈期(60 s)及延遲期(180 s)的圖像，對信號異常部位再補(bǔ)充常規(guī)序列掃描。

1.3觀察指標(biāo)及評價工具 由兩名具備豐富經(jīng)驗(yàn)的高年資影像學(xué)醫(yī)生對掃描圖像開展獨(dú)立閱片，當(dāng)意見完全一致時代表評價有效，若產(chǎn)生意見上的分歧需要經(jīng)協(xié)商或者第三方討論以統(tǒng)一最終意見。觀察MRI不同序列在檢查肝癌時的有關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)，并和病理結(jié)果對比，統(tǒng)計(jì)MRI在診斷CT等密度小肝癌的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度情況[4]。

2 結(jié) 果

2.1所有患者等密度小肝癌大小及分布情況 90例患者共發(fā)現(xiàn)95個小肝癌病灶，分別分布在肝右葉和肝左葉各有69、26個，其中82個病灶散在表淺部位，與肝表面接近，經(jīng)CT檢查圖像顯示均為等密度(假陰性)，病灶直徑范圍在1.12～2.45 cm，平均直徑為1.79 cm。

2.2所有患者等密度小肝癌的MR圖像特征 本組小肝癌的MR圖像特征大多表現(xiàn)為長T1、長T2信號，其中當(dāng)DWI掃描呈高信號時顯示率高達(dá)100%，而T1WI、T2WI序列顯示率(高信號+低信號)分別為77.89%、89.47%，行增強(qiáng)掃描時在動脈期、門靜脈期、延遲期的顯示率分別為92.63%、87.37%、89.47%，病灶顯示呈富血供、快進(jìn)快出的特點(diǎn)。見表1。

表1 所有患者等密度小肝癌的MR圖像特征

2.3MR不同序列號對于小肝癌的診斷準(zhǔn)確度、敏感度和特異度對比 增強(qiáng)掃描+ DWI對CT檢查圖像顯示為等密度的小肝癌診斷準(zhǔn)確度、敏感度和特異度最高(P<0.05)。見表2。

表2 MR 不同序列號對于小肝癌的診斷準(zhǔn)確度、敏感度和特異度對比(%)

3 討 論

MR多序列檢查是斷層成像的一種，主要是通過利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號,并重建出人體信息。具有較高的分辨率[5]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MR圖像特征大多表現(xiàn)為長T1、長T2信號，其中當(dāng)DWI掃描呈高信號時顯示率高達(dá)100%，而T1WI、T2WI序列顯示率(高信號+低信號)分別為77.89%、89.47%，行增強(qiáng)掃描時在動脈期、門靜脈期、延遲期的顯示率分別為92.63%、87.37%、89.47%，病灶顯示呈富血供、快進(jìn)快出的特點(diǎn)?？梢?，DWI序列顯示率較常規(guī)T1WI、T2WI高，其原因一方面可能與病例數(shù)較少有關(guān)，另外DWI屬于磁共振功能成像，對軟組織的分辨率較高，可根據(jù)肝癌病灶水分子擴(kuò)散運(yùn)動狀態(tài)變化，呈現(xiàn)出不同的彌散受限狀態(tài)，并顯現(xiàn)在DWI圖像上來反映病灶組織結(jié)構(gòu)及細(xì)胞功能狀態(tài)，同時可擴(kuò)散掉肝內(nèi)的血管與膽管的信號，使小病灶準(zhǔn)確顯示[6]；此外，DWI不受腫瘤血供影響，也可以彌補(bǔ)MR增強(qiáng)掃描對乏血供小肝癌的診斷缺陷[7]。采用增強(qiáng)掃描+ DWI對CT檢查圖像顯示為等密度的小肝癌診斷準(zhǔn)確度、敏感度和特異度最高，其對CT平掃等密度小肝癌有著更高的診斷效能，且副反應(yīng)較少[8]。

綜上，采用MR多序列檢查能夠及時發(fā)現(xiàn)CT平掃等密度小肝癌，尤其時選擇DWI結(jié)合MR增強(qiáng)掃描的診斷率最高，且基本能夠?qū)Φ让芏刃「伟┳鞒龆ㄎ欢ㄐ栽\斷，在肝癌患者的診斷中具有重要的應(yīng)用價值。