李昌欣 董觀記 鄭通

(1.榆林市第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，陜西 榆林 718000；2.榆林市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，陜西 榆林 719000)

腦卒中主要是指受到多種因素影響使得腦血管損傷，局灶性或是整體性腦組織損傷，出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)超過(guò)24 h或致死[1]。偏癱主要是指同一側(cè)上下肢、面肌以及舌肌下部運(yùn)動(dòng)功能障礙，是腦卒中常見(jiàn)的后遺癥[2]?，F(xiàn)有研究指出[3]，對(duì)腦卒中偏癱病患實(shí)施扶正補(bǔ)土針灸法，可提升治療效果。因此，本探究扶正補(bǔ)土針灸法結(jié)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練治療腦卒中后偏癱效果及對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)、同型半胱氨酸(Hcy)、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)的水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年2月至2021年2月我院收治80例腦卒中后偏癱患者，隨機(jī)分為研究1組與研究2組，各40例。研究1組男19例，女21例，平均年齡(58.28±5.51)歲，平均腦卒中時(shí)間(3.24±0.38)h，平均體質(zhì)指數(shù)(23.75±1.69)kg/m2；研究2組男23例，女17例，平均年齡(58.36±5.43)歲，平均腦卒中時(shí)間(3.32±0.45)h，平均體質(zhì)指數(shù)(23.84±1.76)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有一定的認(rèn)知能力，可進(jìn)行正常的語(yǔ)言交流；診斷均符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管疾病組制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]，并經(jīng)CT和MRI檢查確診；均屬于腦卒中首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有不同程度認(rèn)知障礙者；近期急性、慢性感染者；病患存在精神功能障礙，無(wú)法正常進(jìn)行言語(yǔ)交流者。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 研究2組給予實(shí)施任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練；對(duì)于缺失成分、異常情況，將實(shí)際生活所需功能設(shè)定為目標(biāo)，設(shè)置各項(xiàng)具體任務(wù)，引導(dǎo)患者主動(dòng)參與、控制，通過(guò)解釋、指示、語(yǔ)言練習(xí)、視覺(jué)反饋、手法指導(dǎo)，適當(dāng)增加訓(xùn)練難度，設(shè)置作業(yè)練習(xí)時(shí)，應(yīng)視日常生活具體難度而定，依據(jù)實(shí)際生活，確定目標(biāo)、設(shè)置任務(wù)和訓(xùn)練，訓(xùn)練2次/d，單次30 min，5 d/周。研究1組在上述基礎(chǔ)上加用扶正補(bǔ)土針灸法治療：(1)針刺：對(duì)針刺部位常規(guī)消毒，患者處健側(cè)臥位，穴位選擇百會(huì)、神庭、肩髃、足三里、三陰交等，用選用0.30 mm×40 mm華佗牌毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)垂直進(jìn)針，深度為35 mm，得氣后留針30 min，出針后控壓針孔使其封閉，1次/d。(2)趙氏雷火灸：穴位選擇氣海、關(guān)元、腎俞、脾俞，選擇雙孔式灸具盒、雷火灸專(zhuān)用艾條，用大頭針插入盒口，點(diǎn)燃藥柱頂端，將火頭對(duì)準(zhǔn)各穴位，灸至皮膚發(fā)紅、深部組織發(fā)熱，30 min/次，1次/d。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)[5]觀察比較兩組治療效果；分別在治療前、治療后1個(gè)月、3個(gè)月使用Fugl-Meyer平衡量表對(duì)兩組病患運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估；治療前后分別測(cè)定兩組患者血液流變學(xué)(血漿黏度、全血黏度、血細(xì)胞比容)指標(biāo)；治療前后檢測(cè)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)水平和同型半胱氨酸(Hcy)水平。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者療效對(duì)比 治療后，研究1組療效優(yōu)異22例，一般17例，差1例，總有效率97.50%；研究2組療效優(yōu)異19例，一般14例，差7例，總有效率82.50%。兩組患者療效相比差異顯著(χ2=5.000，P<0.05)。

2.2兩組患者運(yùn)動(dòng)功能比較 研究1組治療后1個(gè)月以及治療后3個(gè)月時(shí)運(yùn)動(dòng)功能得分均高于研究2組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能比較分，n=40]

2.3兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比 治療后，研究1組血漿黏度、全血黏度、血細(xì)胞比容均低于研究2組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

2.4兩組患者Hcy、BDNF水平對(duì)比 治療后,研究1組在Hcy上顯著比研究2組低(P<0.05)，在BDNF上顯著比研究2組高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者Hcy、BDNF水平對(duì)比

3 討 論

運(yùn)動(dòng)控制的目標(biāo)為導(dǎo)向性行為，其指出訓(xùn)練過(guò)程需富有導(dǎo)向，關(guān)注功能性，通過(guò)重復(fù)、密切、多元的聯(lián)系及運(yùn)動(dòng)形式，達(dá)到良好的功能改善效果[6]。最新研究發(fā)現(xiàn)[7]，扶正補(bǔ)土針灸法結(jié)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練治療應(yīng)用于該類(lèi)患者中可獲得顯著價(jià)值，可有效改善腦卒中患者肌力，強(qiáng)化其生活自理能力，且預(yù)后效果顯著。

本文結(jié)果顯示，研究1組總有效率顯著高于研究2組(P<0.05)；干預(yù)前，研究對(duì)象運(yùn)動(dòng)功能得分比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；研究1組治療后1個(gè)月以及治療后3個(gè)月時(shí)運(yùn)動(dòng)功能得分均高于研究2組(P<0.05)；治療前，研究對(duì)象的血液流變學(xué)指標(biāo)比較無(wú)差異(P>0.05)，治療后，研究1組血漿黏度、全血黏度、血細(xì)胞比容均低于研究2組(P<0.05)；治療前，研究對(duì)象的Hcy、BDNF水平對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)，治療后，研究1組在Hcy上顯著比研究2組低(P<0.05)，在BDNF上顯著比研究2組高(P<0.05)。分析原因：偏癱屬于中風(fēng)病的“筋病”范疇，臨床癥狀通常表現(xiàn)為語(yǔ)言不通、口眼歪斜、半身不遂等，發(fā)病機(jī)制為勞累過(guò)度、血液瘀滯、情志郁怒、飲食不節(jié)，屬氣血逆亂、陰陽(yáng)失調(diào)，因此治療需以溫經(jīng)止痛、活血通絡(luò)為主原則[8]?！睹麽t(yī)雜著》提出中風(fēng)主要為“偏枯”，而偏枯是指血瘀、血虛，再結(jié)合“久病多虛”、“久臥傷氣”等原理，說(shuō)明中風(fēng)病“不通則通”，進(jìn)而誘發(fā)諸多臨床癥狀[9]。在“扶正補(bǔ)土”針灸法中，針灸與患者局部神經(jīng)直接接觸，通過(guò)刺激神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)元的興奮程度。本文選取穴位主要為百會(huì)、神庭、足三里、三陰交等穴位，包括頭部、四肢及肩部等各重要部分，通過(guò)刺激不同部位穴位起到疏通全身經(jīng)絡(luò)的作用。同時(shí)在針刺作用下，患者血液流動(dòng)速度加快，在提升其經(jīng)絡(luò)流通的同時(shí)可促進(jìn)主動(dòng)肢體活動(dòng)[10]。另一方面，刺激曲池可調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié)，刺激肩髃有疏經(jīng)通絡(luò)、通利關(guān)節(jié)作用，刺激足三里穴可疏通經(jīng)絡(luò)、健脾益胃，刺激三陰交能補(bǔ)益臟腑、滋養(yǎng)陰經(jīng)，刺激合谷能治療大腸經(jīng)循經(jīng)部位麻木、偏癱、疼痛，刺激委中穴能活利關(guān)節(jié)、通陽(yáng)柔筋，諸穴合用共達(dá)補(bǔ)益臟腑、活血通絡(luò)之效。

綜上，對(duì)腦卒中后偏癱患者采取扶正補(bǔ)土針灸法結(jié)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練治療后，可顯著改善血液流變學(xué)指標(biāo)及Hcy、BDNF水平，肢體功能恢復(fù)明顯，療效確切，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。