郭浩楠 張彥芬 吳紅群 徐彥娜

(商洛市中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，陜西 商洛 726000)

高尿酸血癥(HUA)是一種因嘌呤代謝紊亂而引起的疾病，其與糖尿病、冠心病及原發(fā)性高血壓等疾病間有著密切的聯(lián)系，同時它也是痛風(fēng)發(fā)病的生化基礎(chǔ)，對人體的腎臟功能有一定的負(fù)面影響[1]。在中醫(yī)的認(rèn)知中，HUA合并糖、脂代謝紊亂無完全相對應(yīng)的疾病名稱，更多的將其劃分至“痛風(fēng)”、“痹癥”的范疇，其主要病因為稟賦不足、飲食不節(jié)、酗酒、寒熱失調(diào)、勞倦體傷等，促使脾主運(yùn)化水濕的功能失調(diào)，水飲停聚在體內(nèi)產(chǎn)生痰濕之邪，日久化為痰濁繼而發(fā)病，因此中醫(yī)對于此疾病提倡以健運(yùn)脾胃、化痰濁為主要原則[2]。因此，本文分析自擬泄?jié)岱街委熎⑻撎禎嵝透吣蛩嵫Y合并糖、脂代謝紊亂的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2020年1月至2021年1月收治的HUA合并糖、脂代謝紊亂的患者80例，隨機(jī)分文對照組和研究組，各40例。對照組男35例、女5例，年齡35～62歲、平均年齡(46.85±6.74)歲，病程6個月～5年、平均病程(2.85±0.43)年；研究組男37例、女3例，年齡36～65歲、平均年齡(46.91±6.82)歲，病程7個月～6年、平均病程(2.87±0.45)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南》中關(guān)于HUA診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；符合糖、脂代謝紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中醫(yī)診斷學(xué)》中關(guān)于脾虛痰濁型診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者及家屬知情同意；腎小球濾過率(GFR)>30 mL/min/1.73 m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腎臟疾病者；合并其他可引發(fā)糖脂代謝紊亂的疾病者；正在服用影響尿酸排泄的藥物者；存在酒精或藥物濫用史者；對本研究用藥過敏或存在治療禁忌者；妊娠期或哺乳期者；臨床資料不完整者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均給予基礎(chǔ)治療：調(diào)整患者的生活方式，給予低嘌呤飲食，多飲水，減少脂肪攝入，禁煙酒，減少油炸、甜品等高熱量、高糖食物的攝入，指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動，保持愉快的心情。在上述基礎(chǔ)上對照組予苯溴馬隆片(商品名：立加利仙；生產(chǎn)企業(yè)：Excella GmbH；國藥準(zhǔn)字：J20180056；規(guī)格：50 mg*10 s)進(jìn)行治療，1次/d、25 mg/次。研究組在對照組基礎(chǔ)上予自擬泄?jié)岱街委煟渲饕煞职S芪、白術(shù)各30克，丹參、薏苡仁、虎杖各20克，象貝、金蟬花各15克，石韋、菟絲子、土茯苓各12克，生山楂6克，統(tǒng)一由本院藥劑科煎制，1劑/d、分早晚2次服用。兩組均連續(xù)治療3個月。

1.3觀察指標(biāo) 分別于治療前和治療3個月參考《痛風(fēng)和高尿酸血癥病證結(jié)合診療指南》[5]對患者脾虛痰濁型癥狀進(jìn)行量化積分并比較；參考尼莫地平法評價患者治療效果；分別于治療前和治療3個月后采集患者的空腹血液測定其血尿酸(UA)和糖脂代謝指標(biāo)水平并比較；觀察比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前，研究組中醫(yī)證候積分(49.61±5.22)分與對照組相的(49.52±5.17)分比無明顯差異(P>0.05)；治療后研究組中醫(yī)證候積分(10.21±2.22)分顯著低于對照組的(21.74±4.31)分，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=15.041，P<0.05)。

2.2兩組治療效果比較 治療后，對照組顯效7例，有效20例，無效13例，總有效率67.50%；研究組顯效12例，有效23例，無效5例，治療總有效率87.5%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.588，P<0.05)。

2.3兩組血尿酸和糖脂代謝指標(biāo)比較 研究組治療前血尿酸和糖脂代謝指標(biāo)水平與對照組相比無明顯差異(P>0.05)；研究組治療后血尿酸和糖脂代謝指標(biāo)水平均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血尿酸和糖脂代謝指標(biāo)比較

2.4兩組不良反應(yīng)和痛風(fēng)發(fā)作比較 治療后，研究組發(fā)生惡心嘔吐2例，肝功能異常1例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.50%，痛風(fēng)發(fā)作發(fā)生率15%；對照組發(fā)生惡心嘔吐2例，腹痛腹脹、肝功能異常各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%，痛風(fēng)發(fā)作發(fā)生率42.50%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比無明顯差異(P>0.05)，研究組痛風(fēng)發(fā)作發(fā)生率低于對照組(χ2=7.384，P<0.05)。

3 討 論

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬泄?jié)岱街委熀笱蛩岷吞侵x指標(biāo)水平均低于對照組(P<0.05)，分析原因發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)認(rèn)為HUA合并糖、脂代謝紊亂患者發(fā)病的主要原因可分為內(nèi)因、外因兩種，其中內(nèi)因主要以先天不足，腎氣虧虛所致，造成脾胃功能運(yùn)化失常；而外因多因飲食不節(jié)、感受濕寒和起居無常有關(guān)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻，濕濁日久郁而化熱成痰，對此，中醫(yī)治療此疾病多以健運(yùn)脾胃、化痰濁為主要原則[6]。本研究自擬的泄?jié)岱街?，黃芪和白術(shù)為君藥，具有補(bǔ)氣健脾、助水運(yùn)行的功效，二者合用可以在健脾益氣的同時發(fā)揮除濕利水的功效；菟絲子和金蟬花為臣藥，均具有滋補(bǔ)腎氣的功效，聯(lián)合治療可以促使補(bǔ)腎益氣之效倍增；石韋、薏苡仁和土茯苓均為佐藥，具有利水滲濕的功效，加入象貝可以發(fā)揮化痰散結(jié)的功效，加入山楂可以發(fā)揮活血行滯和消積的功效，最后配以虎杖和丹參可以在活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效，從而有利于泄?jié)醄7]。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[8]，黃芪中的有效成分黃酮類和皂苷類具有調(diào)節(jié)血清胰島素和脂聯(lián)素的功效；土茯苓可以抑制血清黃嘌呤氧化酶的活性，從而發(fā)揮降尿酸的作用；而虎杖則具備強(qiáng)大的抗炎、抗纖維化和保護(hù)心血管的作用，繼而在降低尿酸的同時有效糾正患者糖脂代謝紊亂的現(xiàn)象。在此基礎(chǔ)上配以具有促進(jìn)尿酸排泄的苯溴馬隆聯(lián)合治療可以充分發(fā)揮協(xié)同增效的作用，從而提高患者治療效果[9]。對此，本研究證實，研究組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。除此以外，本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比無明顯差異(P>0.05)，但其痛風(fēng)發(fā)作發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，由此表明，聯(lián)合自擬泄?jié)岱街委煵粌H可以控制患者的病情發(fā)展，還同時具有較高的安全性，臨床治療效果顯著。

綜上所述，自擬泄?jié)岱街委熎⑻撎禎嵝虷UA合并糖、脂代謝紊亂患者可以在降低血尿酸水平的同時，糾正其糖、脂代謝紊亂的現(xiàn)象，減少痛風(fēng)的發(fā)作，保障患者治療的有效性和安全性。