段叢靜 閆曉軒 趙宏高

(寶雞高新醫(yī)院中醫(yī)科,陜西 寶雞 721000)

哮喘-慢阻肺重疊綜合征(ACOS)屬于臨床一類十分典型的呼吸系統(tǒng)慢性病，其兼具哮喘與慢阻肺的相關(guān)臨床癥狀，但在病情嚴(yán)重程度方面，較之哮喘或慢阻肺單一疾病更加嚴(yán)重[1]。有研究提出[2]，可以長(zhǎng)效支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素等作為ACOS疾病的對(duì)癥用藥，但長(zhǎng)期應(yīng)用存在一定程度的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的用藥依從性。本文淺析化痰活血降氣湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征(ACOS)急性發(fā)作期的臨床療效及肺功能變化情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年01月至2020年12月我院收治的ACOS急性發(fā)作期患者80例，隨機(jī)分為甲組和乙組，各40例。其中甲組男24例，女16例，年齡49～77歲，平均年齡(58.34±8.55)歲，病程2～11年，平均病程(5.61±1.37)年。乙組男25例，女15例，年齡47～78歲，平均年齡(59.20±8.78)歲，病程2～13年，平均病程(5.64±1.41)年。本研究獲得本單位倫理組織批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診ACOS急性發(fā)作期；患者知情同意，全程參與研究；耐受相應(yīng)治療；治療依從性佳。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途脫離研究；合并其他嚴(yán)重臟器疾??；認(rèn)知功能障礙；嚴(yán)重全身性感染；妊娠、哺乳期女性。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 甲組：予以常規(guī)西醫(yī)治療，包括吸氧、(靜脈給與以化痰、平喘、抗炎，霧化吸入給予以加強(qiáng)平喘、化痰、解痙、抗支氣管擴(kuò)張作用)等干預(yù)，加用糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松吸入氣霧劑(注冊(cè)證號(hào)：H20130189，生產(chǎn)廠家：GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd.)，250 μg/次，2次/d。乙組：西醫(yī)治療同上，并加用化痰活血降氣湯口服，組方內(nèi)含黃芪30 g，車前草各30 g，太子參30 g，茯苓15 g，丹參15 g，瓜蔞15 g，澤蘭15 g，黃精10 g，赤芍10 g，法半夏9 g，浙貝母9 g，葶藶子9 g，川芎9 g，水蛭3 g，生姜3片。以水煎煮，取藥汁400 mL分早晚飲下。兩組均治療3個(gè)月，進(jìn)行療效評(píng)估。

1.3觀察指標(biāo) 采用病情客觀量表評(píng)價(jià)兩組患者呼吸困難(MRC)[3]、哮喘患者癥狀(ACT)[4]、慢阻肺疾病(CAT)[5]情況；治療后，檢測(cè)兩組患者用力肺活量(FVC)、1 s用力呼氣容積(FEV1)、1 s用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)情況；觀察比較兩組患者療效情況[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者病情客觀量表評(píng)分比較 用藥前，兩組MRC、ACT、CAT評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；用藥后，乙組MRC、CAT評(píng)分低于甲組，ACT評(píng)分高于甲組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病情客觀量表評(píng)分比較分n=40]

2.2兩組患者肺功能比較 用藥前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；用藥后，乙組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平高于甲組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者肺功能比較分n=40]

2.3兩組患者療效比較 乙組治療顯效20例，有效18例，無效2例，總有效率95.00%；甲組治療顯效16例，有效12例，無效12例，總有效率70.00%。乙組患者治療有效率顯著優(yōu)于甲組(χ2=8.658，P<0.05)。

3 討 論

現(xiàn)今針對(duì)ACOS急性發(fā)作期患者的治療，臨床學(xué)者達(dá)成的共識(shí)是以糖皮質(zhì)激素為主的藥物干預(yù)[7]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病屬“哮證”、“喘證”、“肺脹”范疇，提出患病機(jī)制在于(久病)機(jī)體正氣不足，又外感風(fēng)邪，導(dǎo)致肺生痰瘀致肺氣上逆，津液不足，經(jīng)阻絡(luò)閉，進(jìn)而久喘胸悶，最終病發(fā)[8]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)ACOS急性發(fā)作期的治療主張化痰、活血、降氣之法。

本文結(jié)果顯示，乙組病情客觀量表評(píng)分、肺功能恢復(fù)情況甚至治療有效率均優(yōu)于甲組(P<0.05)。究其原因，本方重用黃芪、車前草、太子參為君，其中黃芪補(bǔ)肺益氣；車前草止咳祛痰、可利全身之水濕，利尿清熱；太子參益補(bǔ)脾肺、益氣生津[9]。方中茯苓健脾利水滲濕；丹參與赤芍化瘀活血；瓜蔞寬胸理氣，潤(rùn)肺化痰；澤蘭利水通經(jīng)活血；黃精健脾補(bǔ)氣；法半夏燥濕化痰、行氣降逆；浙貝母止咳化痰；葶藶子瀉肺祛痰平喘，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究又有強(qiáng)心、抗菌、利尿療效；川芎行氣活血；水蛭破血通經(jīng)；生姜止咳化痰。聯(lián)合各味藥材，本方起急則通經(jīng)化瘀活血、平喘化痰緩則調(diào)補(bǔ)脾肺腎、標(biāo)本兼治之功；合理用藥，藥到而病緩[10]。

綜上，在ACOS急性發(fā)作期的治療階段，選擇常規(guī)西醫(yī)療法加用中醫(yī)方化痰活血降氣湯，可有效改善患者肺功能，整體療效顯著。