張曉雅 楊誼

(上海市松江區(qū)中心醫(yī)院藥劑科，上海 201620)

既往臨床多在消化內(nèi)科疾病治療時選擇質(zhì)子泵抑制劑，該類藥物廣泛使用于預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，特別是外科系統(tǒng)在圍手術(shù)期大量應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍[1]。本院臨床藥師團隊在對質(zhì)子泵抑制劑使用情況實施點評時發(fā)現(xiàn)，臨床在應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑時存在較多問題。因此，本文對2019年1月至2020年12月期間本院圍手術(shù)期質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用情況實施分析，判斷用藥合理性。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2019年1月至2020年12月在本院開展手術(shù)治療的500例病患資料，收集病歷，針對其中涉及質(zhì)子泵抑制劑的醫(yī)囑實施點評。在500例病患中，女235例、男265例；年齡5～80歲，平均年齡(53.67±5.19)歲；住院時間2～60 d，平均住院時間(10.21±1.82)d。其中預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑治療時間最長是手術(shù)后用藥三周，最短是手術(shù)前一次性給藥。

1.2方法 回顧性分析臨床有關(guān)資料，將各種藥物典籍以及規(guī)定等作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，成立專家小組，利用德爾菲法對最終評判標(biāo)準(zhǔn)進行明確，內(nèi)容[2]：(1)在適應(yīng)癥方面，存在高危因素或是危險因素屬于合理；不存在高危因素或是危險因素屬于不合理。(2)在給藥方式方面，能夠經(jīng)口進食者采用口服，無法經(jīng)口進食者采用靜脈給藥屬于合理；全部靜脈給藥屬于不合理。(3)在藥物選擇方面，正確，未出現(xiàn)藥物相互作用屬于合理；不正確，出現(xiàn)藥物相互作用屬于不合理。(4)在劑量選擇方面，預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)劑量屬于合理；超劑量屬于不合理。(5)在溶劑選擇方面，正確屬于合理；不正確屬于不合理。(6)在給藥頻次方面，存在一種高危因素選擇給藥1次/d，有兩種或以上高危因素選擇間隔12 h給藥一次屬于合理；不正確給藥屬于不合理。(7)在手術(shù)后療程方面，用藥3～5 d后，能夠經(jīng)口進食滿足機體所需營養(yǎng)時停藥屬于合理；手術(shù)后未禁食或已經(jīng)能夠進食時仍在用藥屬于不合理。

1.3觀察項目 分析不同類型手術(shù)圍手術(shù)期質(zhì)子泵抑制劑使用情況；分析不同類型質(zhì)子泵抑制劑圍手術(shù)期使用情況。；分析圍手術(shù)期質(zhì)子泵抑制劑使用不合理情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel工作簿統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n(%)表示。

2 結(jié) 果

2.1分析不同類型質(zhì)子泵抑制劑圍手術(shù)期使用情況 奧美拉唑以及蘭索拉唑使用率較高，依次是72.75%、17.50%。

2.2分析不同類型手術(shù)圍手術(shù)期質(zhì)子泵抑制劑使用情況 在500例手術(shù)病患中，有400例在圍手術(shù)期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，使用率是80.00%。其中消化外科手術(shù)、骨科手術(shù)以及胸外科手術(shù)使用率較高，依次為92.71%、81.40%、71.82%。見表1。

表1 不同類型手術(shù)圍手術(shù)期質(zhì)子泵抑制劑使用情況分析

2.3分析圍手術(shù)期質(zhì)子泵抑制劑使用不合理情況 在圍手術(shù)期質(zhì)子泵抑制劑使用不合理類型中，“給藥頻率超標(biāo)”、“無適應(yīng)癥用藥”以及“手術(shù)后療程較長”占比較高，依次是73.75%、64.00%、62.50%。見表2。

表2 圍手術(shù)期質(zhì)子泵抑制劑使用不合理情況分析

3 討 論

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本院圍手術(shù)期質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用率為80.00%，在消化外科、骨科和胸外科中應(yīng)用率較高。其中大多數(shù)手術(shù)均是簡單的小手術(shù)，用時較短，并未存在高危因素，無需預(yù)防性應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑。泮托拉唑以及蘭索拉唑是主要的預(yù)防性用藥類型，泮托拉唑同細(xì)胞色素P450親和力較低，同時有一個Ⅱ相代謝，同其他藥物相互作用少，并且泮托拉唑價格低廉，能夠減少病患治療費用[3]。蘭索拉唑通過細(xì)胞色素P450代謝后極易對由該酶代謝的其他藥物產(chǎn)生影響，例如伊曲康唑以及華法林等，而聯(lián)合用藥時極易出現(xiàn)藥物相互作用[4]。本院將奧美拉唑作為首選藥物，在藥物類型選擇方面存在不合理情況，需要對藥物類型進行合理調(diào)整。本次研究中，在不合理用藥方面，“給藥頻率超標(biāo)”、“無適應(yīng)癥用藥”以及“手術(shù)后療程較長”占比較高。長期或大劑量應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑會增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險，進而增加骨折風(fēng)險，因此建議臨床醫(yī)師在用藥時可考慮低劑量、短療程治療形式[5]。出現(xiàn)“無適應(yīng)癥用藥”可能是因病患在手術(shù)后發(fā)生消化系統(tǒng)不適表現(xiàn)，需要開展對癥治療，但是醫(yī)師未能準(zhǔn)確記錄。對于擬實施重大手術(shù)并且在手術(shù)后會出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍高風(fēng)險的病患，可在手術(shù)前預(yù)防性口服質(zhì)子泵抑制劑，進而提升胃內(nèi)pH值[6]。針對存在高危因素的病患，在使用質(zhì)子泵抑制劑時盡可能選擇口服方式用藥，對于無法口服或是有兩種及以上高危因素的病患，才可經(jīng)靜脈使用質(zhì)子泵抑制劑[7]。在“手術(shù)后療程較長”方面，主要體現(xiàn)在病患情況良好，能夠經(jīng)口進食滿足機體所需營養(yǎng)但未停藥。

綜上，通過對本院圍手術(shù)期質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用情況進行分析，發(fā)現(xiàn)藥物使用率較高，并且不合理使用情況較突出，需要在院內(nèi)開展質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用規(guī)范培訓(xùn)，提升臨床醫(yī)師合理用藥意識。