趙海濤

(榆林市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，陜西 榆林 719000)

CS是一種急性腦血管疾病，SHS作為一種CS后發(fā)生的并發(fā)癥，影響患處上肢功能恢復(fù)，以局部腫脹不適、疼痛性活動(dòng)受限、肢體功能障礙等為主要表現(xiàn)[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，SHS屬于“痹證”，其病機(jī)是由于痰瘀停滯局部，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)痹阻而發(fā)[3]。因此，本研究分析電針聯(lián)合溫針灸療法治療腦卒中(CS)后并發(fā)肩手綜合征(SHS)患者的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年1月我院收治的CS后SHS患者63例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各31例。對(duì)照組中男14例，女17例，平均年齡(65.51±6.82)歲，平均病程(7.54±2.20)年，原發(fā)病因：腦梗死21例，腦出血10例；觀察組中男16例，女16例，平均年齡(65.50±6.81)歲，平均病程(7.49±2.28)年，原發(fā)病因：腦梗死23例，腦出血9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CS后并發(fā)SHS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；SHS發(fā)病至就診的時(shí)間在1個(gè)月以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重身體疾病者；近期內(nèi)服用影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果藥物，患者及家屬知情同意。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法 對(duì)照組予抗血小板凝聚、抗感染、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等常規(guī)內(nèi)科治療，并予肢體擺放與運(yùn)動(dòng)、壓迫性向心纏繞、冰水刺激性浸泡等常規(guī)康復(fù)治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予電針療法與溫針灸療法進(jìn)行治療。電針療法：選穴三陰交、肝俞、脾俞、腎俞、膈俞、神庭、印堂、懸顱、率谷、腦戶、強(qiáng)間、肩髎、肩貞、郗門、手三里。以上為雙側(cè)取穴。若肩部活動(dòng)受限明顯者，加患側(cè)肩髃與臑俞；若肘活動(dòng)受限明顯者，加患側(cè)曲池與外關(guān)穴，若腕部手部腫脹明顯者，加患側(cè)合谷與陽(yáng)池。若肩臂手局部疼痛明顯，針刺阿是穴治療。選擇華佗牌一次性針灸針治療，各穴刺入，捻轉(zhuǎn)得氣后，肩髃與臑俞，合谷與陽(yáng)池加電極，選擇疏密波形，并予適量電流刺激，以肌群隨波形輕度運(yùn)動(dòng)為宜，20 min/次，1次/d。電針結(jié)束后，取下電極，在肩髃與臑腧，曲池與外關(guān)，合谷與陽(yáng)池加用艾絨柱，以患者自覺(jué)有溫?zé)岣谢蚓植科つw潮紅為宜，20 min/次，1次/d。兩組患者均以10 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。兩組患者均觀察3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者療效評(píng)價(jià)[5]；治療前后用量角器分別測(cè)量肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展及內(nèi)旋活動(dòng)度；治療前后采用FMA量表[6]評(píng)定上肢運(yùn)動(dòng)功能。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 治療后，觀察組臨床治愈11例，顯效10例，有效8例，無(wú)效3例，總有效率90.63%；對(duì)照組臨床治愈6例，顯效7例，有效8例，無(wú)效9例，總有效率70.97%。觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 治療后，觀察組肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展及內(nèi)旋活動(dòng)度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

2.3兩組上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 治療前，觀察組上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(12.59±3.18)分與對(duì)照組的(12.61±3.17)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(31.48±8.48)分顯著高于對(duì)照組的(18.57±5.18)分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

電針加溫針灸，留針過(guò)程以捻搓成團(tuán)艾絨等包裹針柄點(diǎn)燃，經(jīng)針體將熱力向相應(yīng)穴位傳導(dǎo)，能促使穴位周圍血管擴(kuò)張，血流增加，改善病變部位微循環(huán)，達(dá)到解痙的效果，神經(jīng)根受到炎性浸潤(rùn)充血、水腫得以消除[7]。

本文結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明電針聯(lián)合溫針灸療法治療CS后并發(fā)SHS患者具有良好的治療效果，這與劉潔等[8]的研究結(jié)果相一致。

肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善是腦卒中后肩手綜合征患者病情轉(zhuǎn)歸的重要指標(biāo)[9]。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度越大，表明患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展及內(nèi)旋活動(dòng)度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明電針聯(lián)合溫針灸療法治療CS后并發(fā)SHS患者能夠改善肩關(guān)節(jié)功能，原因?yàn)椋弘娽槸煼烧{(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)釋放達(dá)到鎮(zhèn)痛效應(yīng)，同時(shí)可激活受損細(xì)胞，改善患者受損的神經(jīng)功能，恢復(fù)患肢肢體功能，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。聯(lián)合具有舒筋利節(jié)、活血止痛的功效的溫針灸，能夠以溫?zé)岽碳ぱㄎ?，能夠促使肩關(guān)節(jié)部位濕寒邪氣消散，癥狀減退。

本文結(jié)果還顯示，治療后觀察組上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。說(shuō)明電針聯(lián)合溫針灸療法治療CS后并發(fā)SHS患者能夠提升上肢運(yùn)動(dòng)功能。原因?yàn)椋弘娽槸煼ㄗ鳛橐环N傳統(tǒng)針刺和現(xiàn)代電刺激相結(jié)合的產(chǎn)物，與傳統(tǒng)針刺療法相比，具有改善血液循環(huán)、降低Ca2+含量、抑制細(xì)胞凋亡等作用，可有效促進(jìn)受損傷神經(jīng)元的軸突再生，維護(hù)神經(jīng)元的自我保護(hù)機(jī)制，恢復(fù)神經(jīng)元興奮性，從而使CS后并發(fā)SHS患者的運(yùn)動(dòng)功能與基本神經(jīng)反射得到恢復(fù)[10]。

綜上所述，電針聯(lián)合溫針灸療法治療CS后并發(fā)SHS患者具有良好的治療效果，改善肩關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。