嚴(yán)功宇 蔣向榮

(1.漢中市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，陜西 漢中 723000；2.漢中市中心醫(yī)院麻醉科，陜西 漢中 723000)

分娩是胎兒與母體之間分離的自然過程，在分娩期間，產(chǎn)婦往往需要承受極為嚴(yán)重的疼痛，部分產(chǎn)婦甚至由于無法忍受疼痛感而轉(zhuǎn)成剖宮產(chǎn)，使得剖宮產(chǎn)率逐年升高[1]。近年來，無痛分娩鎮(zhèn)痛手段快速得到普及，其中最常使用的無痛分娩鎮(zhèn)痛方法為椎管內(nèi)麻醉法。該種麻醉方法具有麻醉藥物使用量比較少、鎮(zhèn)痛效果比較顯著、不影響產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)功能和產(chǎn)婦的意識(shí)比較清醒等多種臨床優(yōu)點(diǎn)[2]。本研究鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼椎管內(nèi)麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月至2020年10月我院收治的無痛分娩產(chǎn)婦900例，按照產(chǎn)婦是否進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉無痛分娩，分成對(duì)照組(n=543例)和鎮(zhèn)痛組(n=357例)。鎮(zhèn)痛組年齡19～38歲，平均年齡(28.54±4.36)歲；產(chǎn)婦體質(zhì)量57～82 kg，平均體質(zhì)量(65.73± 11.14)kg；孕周36～42周，平均孕周(40.19±1.32)周。對(duì)照組年齡19～38歲，平均年齡(28.79±3.62)歲；產(chǎn)婦體質(zhì)量56～83 kg，平均體質(zhì)量(66.43± 12.59)kg；孕周36～42周，平均孕周(39.97±1.45)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月、頭位、單胎妊娠，無產(chǎn)科的病理因素。排除標(biāo)準(zhǔn)：外陰畸形和小骨盆等不適宜進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦，對(duì)于鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物過敏或者長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物的產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組在分娩的過程中未采用止痛或麻醉藥物。鎮(zhèn)痛組采取無痛分娩：當(dāng)產(chǎn)婦的宮口開到約3～4 cm時(shí)，建立靜脈通路，在L3～L4部位進(jìn)行腰硬聯(lián)合穿刺，于硬外置管。蛛網(wǎng)膜下腔給予舒芬太尼4～4.5 ug，再接鎮(zhèn)痛泵按照7～8 mL/h(0.07～0.08%羅哌卡因)給藥速度持續(xù)泵注。產(chǎn)婦自控每次3 mL，鎖定時(shí)間為30 min。分娩結(jié)束后即可停藥。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組產(chǎn)婦的最終分娩方式(自然分娩率、剖宮產(chǎn)率和器械助產(chǎn)率)；采取VAS評(píng)分法判斷產(chǎn)婦的疼痛程度，比較兩組產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛程度、總產(chǎn)程和新生兒Apgar評(píng)分；采取ELISA法檢測(cè)兩組產(chǎn)婦外周血C-反應(yīng)蛋白水平。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦的最終分娩方式對(duì)比 對(duì)照組自然分娩率52.11%，剖宮產(chǎn)率31.86%，器械助產(chǎn)率16.02%；鎮(zhèn)痛組自然分娩率76.47%，剖宮產(chǎn)率10.92%，器械助產(chǎn)率12.60%。鎮(zhèn)痛組的自然分娩率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組的器械助產(chǎn)率相比無明顯的差異(P>0.05)。

2.2兩組產(chǎn)婦分娩過程中的VAS評(píng)分、總產(chǎn)程和新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比 鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦分娩過程中的VAS評(píng)分以及總產(chǎn)程明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組的新生兒Apgar評(píng)分相比無明顯的差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩過程中的VAS評(píng)分、總產(chǎn)程和新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比

2.3兩組產(chǎn)婦的外周血C-反應(yīng)蛋白水平對(duì)比 鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦的外周血 C-反應(yīng)蛋白水平(8.97±1.34)mg / L明顯低于對(duì)照組的(11.36±2.24)mg / L(P<0.05)。

3 討 論

產(chǎn)婦在分娩時(shí)，由于子宮收縮而導(dǎo)致的疼痛感會(huì)貫穿整個(gè)的分娩過程，分娩疼痛會(huì)對(duì)胎兒及產(chǎn)婦造成如胎盤血流減少、血管收縮等多種的不良影響，而且初產(chǎn)婦之前無分娩的經(jīng)驗(yàn)，會(huì)發(fā)生不同程度的心理以及身體改變，導(dǎo)致心率加快和血壓升高，造成胎兒宮內(nèi)缺血及缺氧，不利于母嬰的生命安全[3]。

鹽酸羅哌卡因可有效阻斷神經(jīng)興奮的傳導(dǎo)而發(fā)揮麻醉作用，其毒性與其他的局麻藥物相比更低，可以產(chǎn)生比較滿意的運(yùn)動(dòng)感覺阻滯分離作用[4-5]。舒芬太尼作為一種比較新的阿片類鎮(zhèn)痛藥，其對(duì)于μ受體的親和力高達(dá)芬太尼的7～10倍，安全性比較高，而且起效速度比較快，與芬太尼相比，該藥的靜脈鎮(zhèn)痛效價(jià)高達(dá)5～9倍。另一方面，舒芬太尼由于主要作用于痛覺傳導(dǎo)區(qū)的μ受體，而對(duì)于其他阿片受體的作用效果比較弱，使得其產(chǎn)生的呼吸抑制不良反應(yīng)明顯小于芬太尼[6]。本文結(jié)果顯示，鎮(zhèn)痛組的自然分娩率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，說明鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼椎管內(nèi)麻醉能有效提高自然分娩率。

本文結(jié)果顯示，鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦分娩過程中的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼椎管內(nèi)麻醉在無痛分娩中的臨床鎮(zhèn)痛效果比較可靠。鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，表明鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼椎管內(nèi)麻醉可以明顯縮短總產(chǎn)程。分析原因：采用椎管內(nèi)麻醉減輕產(chǎn)婦的疼痛感，能在很大程度上增加產(chǎn)婦對(duì)于醫(yī)護(hù)人員分娩指導(dǎo)的配合程度和依從性，有助于產(chǎn)婦保持比較清醒的配合分娩意識(shí)；疼痛感的降低能在一定程度上節(jié)省產(chǎn)婦由于疼痛掙扎和喊叫，而耗費(fèi)大量的體力；而且，比較輕微的疼痛可以使產(chǎn)婦在分娩期間更敢于用力。兩組的新生兒Apgar評(píng)分相比無明顯的差異(P>0.05)；表明鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼椎管內(nèi)麻醉不會(huì)明顯影響新生兒的生命體征。C-反應(yīng)蛋白能對(duì)機(jī)體中的補(bǔ)體發(fā)揮激活功能，從而使吞噬細(xì)胞的作用增強(qiáng)，強(qiáng)化吞噬細(xì)胞在體內(nèi)的清理作用，發(fā)揮清除病原微生物以及保護(hù)機(jī)體組織的目的[7]。分娩過程對(duì)于產(chǎn)婦而言是一種比較嚴(yán)重的應(yīng)激，而外周血中的C-反應(yīng)蛋白能有效反映系統(tǒng)性應(yīng)激水平。鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦的外周血 C-反應(yīng)蛋白水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。表明鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼椎管內(nèi)麻醉能降低產(chǎn)婦由于分娩而產(chǎn)生的應(yīng)激水平。

綜上，鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼椎管內(nèi)麻醉在無痛分娩中具有比較顯著的鎮(zhèn)痛效果，能有效提高自然分娩率，明顯降低產(chǎn)婦分娩后的系統(tǒng)性應(yīng)激水平。