薛升奎 韓怡 李麗萍

(1.中國人民解放軍空軍第九八六醫(yī)院骨科，陜西 西安 710054；2.中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥劑科，陜西 西安 710038)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎作為風(fēng)濕免疫科常見病，主要以關(guān)節(jié)滑膜出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、血管翳為主要表現(xiàn)，隨著疾病持續(xù)發(fā)展，還可引發(fā)關(guān)節(jié)軟骨或者骨破壞現(xiàn)象，最終造成關(guān)節(jié)畸形，甚至喪失功能[1]?，F(xiàn)關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，但仍有部分患者在術(shù)后出現(xiàn)疼痛或者感染等現(xiàn)象，直接影響術(shù)后康復(fù)效果，不利于病情的快速恢復(fù)[2]。對此，臨床認(rèn)為除了手術(shù)治療之外，應(yīng)盡早選擇合適的藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛抗炎，其中漢防己甲素主要是從中藥漢防己內(nèi)提取，存在較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、抗腫瘤、抗風(fēng)濕等作用[3]。本文研究漢防己甲素運(yùn)用于關(guān)節(jié)鏡下圍手術(shù)期的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2020年3月至2021年5月收治的關(guān)節(jié)鏡下圍手術(shù)期患者90例，隨機(jī)分為研究組和對照組，各45例。研究組男24例，女21例；年齡35～77歲，平均年齡(50.19±2.31)歲；病程1～8年，平均病程(4.13±1.25)年；Larsen I期12例，II期19例，III期14例。對照組男25例，女20例；年齡37～74歲，平均年齡(50.33±2.09)歲；病程1～6年，平均病程(4.09±1.14)年；Larsen I期10例，II期22例，III期13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診療指南》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)核磁共振、關(guān)節(jié)X線等檢查確診；在我院接受關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)；患者及家屬知情同意，倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌癥；存在藥物過敏史或者依賴史；存在麻醉禁忌癥；合并血液系統(tǒng)疾病、精神病、嚴(yán)重肝腎功能不全者。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組：手術(shù)前3 d選擇塞來昔布(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140072，0.2 g)，0.2 g/次，2次/d，口服；術(shù)后6 h，進(jìn)食后口服塞來昔布，初始劑量0.2 g，4 h后再次口服0.2 g，保證24 h之內(nèi)不得超出0.4 g。研究組：在上述基礎(chǔ)上加用漢防己甲素(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H33022075，20 mg)，20 mg/次，3次/d，口服；術(shù)后6 h，進(jìn)食后口服漢防己甲素，初始劑量20 mg，4 h后再次口服20 mg，保證24 h之內(nèi)不得超出120 mg。期間若兩組患者疼痛難忍，鎮(zhèn)痛效果欠佳，可選擇曲馬多進(jìn)行肌注補(bǔ)救。

1.3觀察指標(biāo) 測定并比較兩組用藥前后白細(xì)胞介素-4(IL-4)、白細(xì)胞介素-1(IL-1)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)指標(biāo)；術(shù)后1 h、3 h、6 h、12 h、24 h評價兩組視覺模擬(VAS)評分[5]；記錄兩組用藥前后的血鈣、紅細(xì)胞沉降率、晨僵時間，并進(jìn)行日常生活能力(ADL)評分[6]；術(shù)后對兩組關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價[7]。

2 結(jié) 果

2.1兩組炎癥指標(biāo)的對比 用藥前，兩組的炎癥指標(biāo)對比無差異(P>0.05)，用藥后，研究組IL-4、IL-1、TNF-α均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組炎癥指標(biāo)的對比

2.2兩組VAS評分的對比 術(shù)后1 h、3 h、6 h、12 h、24 h研究組VAS評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評分的對比分，n=45]

2.3兩組相關(guān)指標(biāo)的對比 用藥前,兩組患者血鈣、紅細(xì)胞沉降率、晨僵時間、ADL評分對比無差異(P>0.05)，用藥后,研究組血鈣、ADL評分高出對照組，但紅細(xì)胞沉降率、晨僵時間低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組相關(guān)指標(biāo)的對比

2.4兩組關(guān)節(jié)功能的對比 用藥后，研究組關(guān)節(jié)功能優(yōu)18例，良22例，差5例，優(yōu)良率88.89%；對照組關(guān)節(jié)功能優(yōu)13例，良19例，差13例，優(yōu)良率71.11%。研究組關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組(χ2=4.444，P<0.05)。

3 討 論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要是因?yàn)榛颊呋み吘壴錾娜庋拷M織中淋巴細(xì)胞、吞噬細(xì)胞將關(guān)節(jié)軟骨表面的丙種蛋白以及補(bǔ)體吞噬，同時與類風(fēng)濕因子發(fā)生結(jié)合反應(yīng)，形成復(fù)合體后作用在軟骨上，并將其吸收破壞[8]。針對此，臨床多選擇手術(shù)進(jìn)行治療，其中以關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)較多見，能夠有效清除增生的滑膜，規(guī)避纖維性關(guān)節(jié)僵直以及骨性強(qiáng)直現(xiàn)象[9]。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，圍術(shù)期使用藥物干預(yù)能夠有效降低疼痛，同時促進(jìn)炎性反應(yīng)減輕，進(jìn)一步控制病情，改善預(yù)后。其中塞來昔布作為非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥物，可對環(huán)氧化酶進(jìn)行抑制，并減輕應(yīng)激反應(yīng)，提升痛閾以及耐痛閾[10]。但其單一使用的效果較為局限，難以發(fā)揮理想效果，甚至延長術(shù)后康復(fù)時長，不利于病情快速恢復(fù)。隨著臨床不斷深入研究，臨床發(fā)現(xiàn)漢防己甲素的效果更好，其屬于雙芐基異喹啉類生物堿，存在抗風(fēng)濕、鎮(zhèn)痛消炎以及抑制免疫的作用，可有效預(yù)防ConA對人淋巴細(xì)胞胞磷酸肌醇代謝造成影響，并提升胞漿CA2+，增強(qiáng)蛋白激酶C的活性能力，鎮(zhèn)痛效果顯著[11]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，用藥前，兩組的炎癥指標(biāo)、血鈣、紅細(xì)胞沉降率、晨僵時間、ADL評分對比無差異(P>0.05)，用藥后，研究組炎癥指標(biāo)、血鈣、紅細(xì)胞沉降率、晨僵時間、ADL評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)；術(shù)后1 h、3 h、6 h、12 h、24 h研究組VAS評分低于對照組(P<0.05)；研究組優(yōu)良率88.89%高出對照組71.11%(P<0.05)，提示研究組可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并清除炎性反應(yīng)，快速降低疼痛，改善晨僵，提升日常生活能力。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)上屬于痹癥，病因以風(fēng)寒濕侵襲為主，因此臨床治療原則為去濕止痛、祛風(fēng)散寒[12]。而漢防己甲素源自漢防己，具備祛風(fēng)止痛以及利水消腫的作用，在風(fēng)濕痹痛上效果顯著，可預(yù)防風(fēng)濕血管翳產(chǎn)生，并抑制風(fēng)濕相關(guān)因子，提升消炎鎮(zhèn)痛功效。

綜上所述，漢防己甲素的療效更為突出，可促進(jìn)炎性反應(yīng)消失，迅速緩解疼痛，提升生活質(zhì)量，改善患者關(guān)節(jié)功能。