王明奇 張耀輝 王輝 曹曉曉

(1.西安市胸科醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，陜西 西安 710100；2.西安市健康教育所科普部，陜西 西安 710016)

我國為全球30個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，每年新發(fā)結(jié)核病在90萬例左右，位居全球第3位，故我國結(jié)核病控制仍然面臨著巨大的挑戰(zhàn)[1]?！叭灰惑w”模式是國家“十二五”時期提出的結(jié)核病新的防治服務(wù)模式。即：疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)規(guī)劃協(xié)調(diào)、定點醫(yī)院負(fù)責(zé)確診收治、社區(qū)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)患者管理的“三位一體”結(jié)核病防治管理體系[2]。本文探究“三位一體”結(jié)核病管理模式在結(jié)核伴糖尿病患者出院后管理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年7月至2019年6月進(jìn)行常規(guī)管理后收治的100例結(jié)核伴糖尿病患者作為研究1組，另將于2019年7月至2020年6月開始對我院實施“三位一體”結(jié)核病管理模式后收治的100例患者設(shè)為研究2組。研究1組中男67例，女33例，平均年齡(47.56±4.71)歲；研究2組中男62例，女38例，平均年齡(47.63±4.62)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有一定的認(rèn)知能力，可進(jìn)行正常的語言交流；患者知情同意，并能耐受本研究的治療；所有患者均經(jīng)過臨床檢查確診為結(jié)核伴糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在出血性疾病、神經(jīng)疾病、精神障礙及其他嚴(yán)重性疾病患者；近期急性、慢性感染者；機(jī)體肝腎功能有明顯異常者。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 研究1組采用常規(guī)的模式進(jìn)行結(jié)核病的治療工作，由專門的管理人員定期組織講座，發(fā)放與結(jié)核病防治有關(guān)的健康小手冊，提高對結(jié)核病的認(rèn)知程度，對于疑似結(jié)核病的，對其進(jìn)行隨訪，轉(zhuǎn)診。研究2組采取三位一體新型防治服務(wù)模式治療，首先在疾病中心和各結(jié)核病定點醫(yī)院進(jìn)行合作，把有關(guān)肺結(jié)核防治和管理的工作編入醫(yī)院考核體系，工作人員定期進(jìn)行總結(jié)。建立專門的管理小組，進(jìn)行登記、匯報、轉(zhuǎn)診等工作，對疑似結(jié)核伴糖尿病的患者進(jìn)行登記，定期報告轉(zhuǎn)診患者的具體情況，要求工作人員必須要嚴(yán)格執(zhí)行結(jié)核病的防治要求，最大限度保證患者的治療不耽誤。對定點醫(yī)院以及相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)督導(dǎo)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及定點醫(yī)院的工作人員進(jìn)行專業(yè)知識的培訓(xùn)和定期的考核，要做好治療防治工作。對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，完善各項管理機(jī)制，對于結(jié)核伴糖尿病患者進(jìn)行治療和管理，對于疑似肺結(jié)核的患者要到定點醫(yī)院進(jìn)行確診檢查，而對于沒有轉(zhuǎn)診或者是沒有持續(xù)治療的患者必須要由專門的管理人員對其進(jìn)行跟蹤隨訪，指導(dǎo)患者堅持做到少食多餐，堅持進(jìn)行慢跑、散步、打太極拳等適量運(yùn)動，及時了解患者的病情發(fā)展情況。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較不同管理模式下患者轉(zhuǎn)診到位、追蹤到位、痰菌陰轉(zhuǎn)率、住院率情況；比較不同管理模式下患者治療依從性優(yōu)良率[3]；檢測研究對象管理前后空腹血糖(FBG)以及糖化血紅蛋白(HbA1c)指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者相關(guān)指標(biāo)對比 管理后，研究1組轉(zhuǎn)診到位67例，追蹤到位63例，痰菌陰轉(zhuǎn)率85例，住院率16.00%；研究2組轉(zhuǎn)診到位73例，追蹤到位88例，痰菌陰轉(zhuǎn)率100例，住院率53.00%。研究對象在轉(zhuǎn)診到位率上無差異(P>0.05)，研究2組在追蹤到位、痰菌陰轉(zhuǎn)率、住院率上均高于研究1組(P<0.05)。

2.2兩組患者治療依從性對比 管理后，研究1組依從性優(yōu)29例，依從性良58例，不依從13例，依從率87.00%；研究2組依從性優(yōu)49例，依從性良49例，不依從2例，依從率98.00%。研究2組依從率顯著高于研究1組(χ2=8.721，P<0.05)。

2.3兩組患者血糖指標(biāo)對比 管理前，研究對象的FBG、HbA1c指標(biāo)對比無差異(P>0.05)，管理后，研究2組FBG、HbA1c指標(biāo)顯著低于研究1組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對比

3 討 論

相較于常規(guī)的肺結(jié)核防控方式，“三位一體”防治服務(wù)模式能夠?qū)崿F(xiàn)工作及內(nèi)容的有效融合，優(yōu)化利用各類資源，提升監(jiān)督與管理的整體效果，對傳染源的控制能夠產(chǎn)生重要影響[4]。

本文結(jié)果顯示，研究對象在轉(zhuǎn)診到位率上無差異(P>0.05)，研究2組追蹤到位、痰菌陰轉(zhuǎn)率、住院率上均高于研究1組(P<0.05)，研究2組依從率顯著高于研究1組(P<0.05)，管理前研究對象的FBG、HbA1c指標(biāo)對比無差異(P>0.05)，管理后研究2組顯著低于研究1組(P<0.05)，分析原因：三位一體新型肺結(jié)核防治模式是指：疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)規(guī)劃管理，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)診斷治療，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)隨訪管理的模式[5]。而疾控中心工作人員的綜合素質(zhì)以及專業(yè)素養(yǎng)對于三位一體模式的開展效果有著至關(guān)重要的作用，要求工作人員必須要有專業(yè)的理論知識和豐富的實踐經(jīng)驗，對工作進(jìn)行全面的指導(dǎo)，以保證三位一體工作的順利實施，定點醫(yī)院的工作人員也須接受專業(yè)培訓(xùn)，根據(jù)不同患者的具體情況采取針對性的措施進(jìn)行治療，對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，必須要對工作流程進(jìn)行嚴(yán)格的系統(tǒng)規(guī)范，對患者進(jìn)行全面的管理，定期進(jìn)行隨訪，以便于了解患者的病情發(fā)展情況，落實結(jié)核病防治工作[6]。三位一體也有自身的優(yōu)點存在，例如明確了每個人每個部門的職責(zé)所在，可以在很大程度上提高防治的效果；定點醫(yī)院的專業(yè)人員可以把資源最大化，提高治療的效果；同時也促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員對于結(jié)核病知識的了解和認(rèn)知，對于防治工作的開展更加有利。

綜上，對結(jié)核伴糖尿病患者采取“三位一體”結(jié)核病管理模式后，可顯著提升追蹤到位率、痰菌陰轉(zhuǎn)率，確保結(jié)核伴糖尿病控制效果，改善患者治療依從性，提升住院率，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。