邱發(fā)凱 余國政 張琴陽 李梅 李朱斌 穆旭東 程媛

(陜西省腫瘤醫(yī)院微創(chuàng)介入科，陜西 西安 710061)

非小細胞肺癌(NSCLC)屬于肺癌中一種常見類型，占比高達80%左右[1]?，F(xiàn)如今，針對肺癌疾病的靶向藥物逐漸應(yīng)用于臨床，常見藥物包含血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、間變性淋巴瘤激酶(ALK)、表皮生長因子受體(EGFR)等[2]。其中EGFR是晚期非小細胞肺癌的一線治療藥物，能一定程度上延長患者無病進展期生產(chǎn)時間。臨床常將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于晚期進展性NSCLC患者中，充分發(fā)揮兩種治療方法的優(yōu)勢以增強藥物療效。本研究旨在分析化療與靶向治療順序?qū)ν砥谶M展性NSCLC患者腫瘤進展及生存期的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2018年01至2021年01月本院收治的晚期進展性NSCLC共90例患者的臨床資料，納入標準：均結(jié)合病理學以及細胞學檢查明確診斷為NSCLC，和《內(nèi)科學》(第9版)[3]中有關(guān)晚期進展性NSCLC的診斷標準相符；臨床分期是IIIa期或者IIIb期；年齡在18～75歲；預(yù)估生存時間在3個月以上，同時存在能夠測量的病灶。排除標準：伴其他的惡性腫瘤者；骨髓造血能力不佳者；存在精神病不能開展正常溝通者；存在其他的肺部疾病者；臨床資料缺失者。依據(jù)放療劑量差異劃分成試驗組和對照組，各45例。試驗組男34例，女11例；年齡18～75歲，平均年齡(56.25±5.18)歲；疾病分期：IIIa期25例，IIIb期20例。對照組男35例，女10例；年齡20～74歲，平均年齡(56.30±5.14)歲；疾病分期：IIIa期26例，IIIb期19例。兩組患者一般資料比較比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 第1 d和第8 d予以1 000 mg/m2吉他西濱(江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司 1.0 g/瓶 國藥準字H20030105)靜滴；第2～4 d予以75 mg/m2順鉑(齊魯制藥有限公司10 mg/支，國藥準字H37021358)靜滴，3周一個療程，總共開展6周治療，治療期間注意患者是否有副反應(yīng)出現(xiàn)。靶向治療藥物選擇吉非替尼(阿斯利康制藥有限公司，阿斯利康制藥有限公司，0.25 g/片)0.25 g/次，1次/d。試驗組采取先化療、后靶向治療；對照組采取先靶向治療、后化療的順序。隨訪兩年。

1.3觀察指標及評價指標 分別在結(jié)束治療后對兩組開展近期療效[4]評定；參照國立癌癥研究所的常規(guī)毒性判定標準(NCI-CTC)[5]記錄患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況；比較兩組患者無疾病進展生存時間、總生存時間。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者療效比較 治療后，對照組患者完全控制17例，部分控制19例，病情穩(wěn)定6例，病情進展3例，疾病客觀緩解率80.00%，疾病控制率93.33%；試驗組患者完全控制22例，部分控制12例，病情穩(wěn)定7例，病情進展2例，疾病客觀緩解率75.56%，疾病控制率95.56%。兩組患者疾病客觀緩解率、疾病控制率對比差異不顯著(P>0.05)。

2.2兩組患者不良反應(yīng)情況比較 兩組患者治療期間均未出現(xiàn)五級毒性反應(yīng)，不良反應(yīng)情況主要表現(xiàn)在腹瀉、皮疹、口腔潰瘍、骨髓抑制、脫發(fā)等，不良反應(yīng)分級多處于1/2級，3/4級者普遍較少，兩組不良反應(yīng)對比差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表2 兩組患者治療期間主要不良反應(yīng)情況對比[n(%)，n=45]

2.3兩組患者無疾病進展生存時間、總生存時間比較 治療后，對照組腫瘤進展時間(10.83±1.43)個月、總生存時間(14.27±1.96)個月與試驗組的(11.32±2.04)個月、(16.46±2.58)個月比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

當前，臨床在NSCLC治療中多選擇鉑類化療方案，雖能起到一定療效，但毒副作用較多，因此，在臨床上的應(yīng)用受到一定限制[6]。而靶向藥物是目前較為先進的癌癥治療藥物，其將腫瘤生長與癌癥發(fā)生過程中所必須的特定分子作為靶點，充分發(fā)揮藥物作用，從而抑制腫瘤的生長。靶向藥物能精準定位腫瘤部位，保障其處于相對高濃度的狀態(tài)下，有效延長藥物作用時間，對腫瘤生長造成抑制，且能保護正常組織[7]。臨床通常將兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，但是目前尚不清楚化療與靶向治療順序不同所產(chǎn)生的療效差異，亟待探索。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組疾病客觀緩解率、疾病控制率對比差異不顯著(P>0.05)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無明顯差異(P>0.05)，兩組腫瘤進展時間、總生存時間對比無明顯差異(P>0.05)。雖然兩種治療順序的臨床效果存在輕微差異，但總體上均可達到預(yù)期效果，且藥物的協(xié)同作用也有利于病情控制，另外由于本研究使用藥物也相對單一，有待進一步探討更加安全有效的治療方案[8]。

綜上，化療與靶向治療順序?qū)ν砥谶M展性非小細胞肺癌患者腫瘤進展及生存期無明顯影響，醫(yī)生可結(jié)合患者的實際情況合理選擇。