劉英英 劉亞倩

(西北婦女兒童醫(yī)院，陜西 西安 710003)

一氧化碳中毒作為臨床急危重癥之一，由于一氧化碳與血紅蛋白的結(jié)合能力較氧氣更高，可導(dǎo)致患者血液內(nèi)供氧不足，進(jìn)而引發(fā)缺氧癥狀[1]。加上一氧化碳中毒具有起病快速、病情發(fā)展速度較快等特點(diǎn)，若未能夠盡早予以有效救治，隨著疾病持續(xù)發(fā)展，可能造成遲發(fā)性腦病，嚴(yán)重者甚至死亡，受到醫(yī)療界重點(diǎn)關(guān)注[2]。因此，本文研究不同劑量納洛酮運(yùn)用于一氧化碳中毒中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2020年1月至2020年9月收治的一氧化碳中毒患者44例，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，各22例。研究組男13例，女9例，年齡25～71歲，平均年齡(50.23±1.36)歲，就診時(shí)長(zhǎng)2～9 h，平均時(shí)長(zhǎng)(5.12±1.14)h，輕度9例，中度10例，重度3例；對(duì)照組男11例，女10例，年齡23～70歲，平均年齡(50.45±1.32)歲，就診時(shí)長(zhǎng)2～10 h，平均時(shí)長(zhǎng)(5.09±1.20)h，輕度11例，中度9例，重度2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬知情同意，本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；與《急性中毒診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)》[3]診斷相符；首次發(fā)病，存在短暫性昏厥、惡心嘔吐、全身乏力、頭痛頭暈。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在藥物過(guò)敏史或者藥物依賴史者；存在其他毒素中毒者；妊娠期或者哺乳期女性。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均予以促進(jìn)腦細(xì)胞代謝、防治腦水腫及并發(fā)癥等對(duì)癥治療，研究組：選擇納洛酮(海南靈康藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052591，0.4 mg)，以0.04 mg/(kg·min)劑量進(jìn)行靜滴。對(duì)照組：選擇納洛酮，以0.01 mg/(kg·min)劑量進(jìn)行靜滴。兩組均用藥至患者清醒。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組總有效率[4]，統(tǒng)計(jì)遲發(fā)性腦病的發(fā)生率，記錄兩組催醒以及住院時(shí)長(zhǎng)，分別在用藥前后測(cè)定MMSE(簡(jiǎn)易智力狀態(tài))評(píng)分[5]、心肌激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)指標(biāo)，比較兩組用藥結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者總有效率的對(duì)比 用藥后，研究組治療顯效7例，有效12例，無(wú)效3例，總有效率86.36%，遲發(fā)性腦病的發(fā)生率9.09%；對(duì)照組治療顯效5例，有效8例，無(wú)效9例，總有效率59.09%，遲發(fā)性腦病的發(fā)生率36.36%。研究組總有效率高出對(duì)照組，且遲發(fā)性腦病的發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分、催醒以及住院時(shí)長(zhǎng)的對(duì)比 用藥前，兩組患者的MMSE評(píng)分比較無(wú)差異(P>0.05)，用藥后，研究組MMSE評(píng)分高出對(duì)照組(P<0.05)；且研究組催醒、住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分、催醒以及住院時(shí)長(zhǎng)的對(duì)比

2.3兩組患者血清酶的對(duì)比 用藥前，兩組患者血清酶指標(biāo)比較無(wú)差異(P>0.05)，用藥后，研究組CK、LDH、ALT、AST均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血清酶的對(duì)比

3 討 論

通常一氧化碳中毒患者機(jī)體內(nèi)氧分子被一氧化碳替代結(jié)合成血紅蛋白，并造成細(xì)胞組織缺氧，加上神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧狀態(tài)的敏感性較高，因此一氧化碳患者腦組織極易受損[6]。臨床針對(duì)一氧化碳中毒患者多選擇納洛酮進(jìn)行治療，其可有效逆轉(zhuǎn)β內(nèi)啡肽的神經(jīng)毒性，進(jìn)而緩解腦水腫現(xiàn)象，促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)；同時(shí)可改善β內(nèi)啡肽對(duì)呼吸中樞的抑制作用，使患者自主呼吸恢復(fù)，并改善動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓[7]。但臨床學(xué)者對(duì)其用藥劑量存在一定爭(zhēng)議。

本文結(jié)果顯示，研究組總有效率高出對(duì)照組，但遲發(fā)性腦病發(fā)生率、催醒、住院時(shí)長(zhǎng)低于對(duì)照組(P<0.05)。用藥前兩組的MMSE評(píng)分、血清酶指標(biāo)比較無(wú)差異(P>0.05)，用藥后研究組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示研究組療效更好，縮短住院時(shí)長(zhǎng)，并促進(jìn)患者快速蘇醒，增強(qiáng)患者認(rèn)知能力，改善血清酶指標(biāo)，避免遲發(fā)性腦病產(chǎn)生。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，納洛酮能夠降低機(jī)體受損程度，并防止嗎啡樣物質(zhì)與受體發(fā)生結(jié)合，減低血β內(nèi)啡肽水平，抑制β內(nèi)酚酞引起的精神異常、呼吸衰竭、昏迷等腦干及邊緣系統(tǒng)癥狀，改善受損神經(jīng)，在昏迷中發(fā)揮促醒作用，同時(shí)還可對(duì)機(jī)體大腦白質(zhì)脫髓鞘、小腦蒲氏細(xì)胞變性，避免遲發(fā)性腦病出現(xiàn)[8]。另外納洛酮可對(duì)阿片受體u、k、δ產(chǎn)生作用，小劑量使用時(shí)僅作用在呼吸相關(guān)的u受體，而大劑量使用時(shí)可作用在意識(shí)相關(guān)的k受體，因此大劑量使用后可快速改善患者意識(shí)狀態(tài)，縮短蘇醒時(shí)長(zhǎng)，促進(jìn)早日恢復(fù)，值得推廣[9]。

綜上，大劑量納洛酮運(yùn)用于一氧化碳中毒中的療效更突出，可縮短患者蘇醒及住院時(shí)長(zhǎng)，促進(jìn)血清酶指標(biāo)恢復(fù)，減少遲發(fā)性腦病的發(fā)生率，保障患者預(yù)后。