劉亞倩 劉英英 劉曉慶

(西北婦女兒童醫(yī)院，陜西 西安 710003)

精神分裂癥作為難治性精神病之一，對患者思維、情感、行為以及感知造成極大危害，同時具備起病較緩慢、病程較長等特點，明顯提升臨床的治療困難程度[1]。有報道指出[2]，與健康者相比，精神分裂癥患者發(fā)生慢性乙肝的風險更高，因此選擇科學合理的治療方案至關(guān)重要?，F(xiàn)臨床發(fā)現(xiàn)奧氮平、利培酮在疾病治療中效果明顯，均可有效穩(wěn)定病情，減輕相關(guān)癥狀，保障預后[3]。本文研究奧氮平與利培酮運用于精神分裂癥合并慢性乙肝中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2018年2月至2020年2月收治的精神分裂癥合并慢性乙肝患者82例，隨機分成研究組和對照組，各41例。研究組男23例，女18例，年齡35～67歲，平均年齡(52.31±1.69)歲，病程3～9個月，平均病程(5.78±1.02)個月；對照組男25例，女16例，年齡33～68歲，平均年齡(52.48±1.58)歲，病程2～7個月，平均病程(5.41±1.06)個月。納入標準：與《中國精神疾病分類與診斷標準》[4]、《慢性乙型肝炎防治指南》[5]中疾病診斷相符，經(jīng)各項檢查確診；家屬與患者知情同意，倫理委員會批準；病歷資料完整，中途未退出。排除標準：肝功能child-pugh等級B或者C級者；存在藥物依賴史、藥物過敏史者；合并嚴重心腦肝腎器官功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 研究組：選擇利培酮(浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20052330，1 mg)，首次劑量1 mg/次，1次/d，口服，隨后逐漸增加至4～6 mg/d，每日最大劑量不得超過8 mg。對照組：選擇奧氮平(常州華生制藥有限公司，國藥準字H20030512，5 mg)，首次劑量5 mg/次，1次/d，口服，隨后逐漸增加至10～20 mg/d。兩組均持續(xù)用藥6周。

1.3觀察指標 用藥前、用藥后6周測定兩組患者糖脂代謝(空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白)水平并比較；采用PANSS評分[6]測評兩組患者陽性和陰性癥狀；觀察比較兩組患者用藥后6周的總有效率[7]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者糖脂代謝的對比 用藥前，兩組的糖脂代謝指標相比無差異(P>0.05)，用藥后，研究組空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組糖脂代謝的對比

2.2兩組PANSS評分的對比 用藥前，兩組PANSS評分相比無差異(P>0.05)，用藥后，兩組陰性癥狀、陽性癥狀、總分均顯著降低，但兩組對比無差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組PANSS評分的對比分，n=41]

2.3兩組總有效率的對比 用藥后，研究組顯效15例，有效20例，無效6例，總有效率85.37%；對照組顯效13例，有效19例，無效9例，總有效率78.05%。兩組患者總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

目前臨床關(guān)于抗精神病藥物導致血糖升高的機制尚未統(tǒng)一，可能是因為抗精神病藥物可切斷5-HT2A受體，從而對骨骼肌葡萄糖攝取發(fā)揮抑制作用；同時抗精神病藥物能夠切斷外周以及腦組織內(nèi)的葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白，進而促進血糖水平升高；另外抗精神病藥物還可切斷5-HT1A以及M3受體，直接降低胰島B細胞反應(yīng)，進而使血糖水平增加；加上長時間服用抗精神病藥物可增加體脂，提升胰島素抵抗發(fā)生的幾率，甚至容易引發(fā)代謝綜合征[8]。除此之外，抗精神類藥物能夠損害脂肪細胞的胰島素能力，進而出現(xiàn)進行性脂肪堆積，因此抗精神類藥物對患者糖脂代謝的影響極大[9]。

本文結(jié)果顯示，用藥前，兩組PANSS評分相比無差異(P>0.05)，用藥后，兩組陰性癥狀、陽性癥狀、總分均顯著降低，但兩組對比無差異(P>0.05)。研究組總有效率與對照組比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示兩組療效相近，均可有效減輕相關(guān)癥狀，穩(wěn)定病情。本文結(jié)果還顯示，用藥前，兩組的糖脂代謝指標相比無差異(P>0.05)，用藥后，研究組空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均低于對照組(P<0.05)，證實兩組用藥后糖脂代謝指標均出現(xiàn)一定波動，但研究組的影響更小，可減低對患者的傷害。分析發(fā)現(xiàn)，本次研究選擇的兩種藥物均屬于常見的抗精神類藥物，可對中腦邊緣多巴胺、中腦皮質(zhì)以及黑質(zhì)紋狀體通道內(nèi)5-羥色胺受體進行拮抗，進而緩解相關(guān)癥狀，促進患者認知能力恢復，兩者療效相當。但奧氮平通常作用在H1受體上，存在一定鎮(zhèn)靜功效，使患者運動量降低，同時刺激食欲，進而導致體重升高，進一步影響糖脂代謝，因此利培酮更適用于精神分裂癥合并慢性乙肝患者[10]。

綜上，奧氮平與利培酮在疾病中療效相當，有效減輕相關(guān)癥狀，但利培酮對患者糖脂代謝的影響較小，值得臨床推廣。