劉偉娟 張艷利

(1.陜西省第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710005；2.新長(zhǎng)安婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710061)

出血是產(chǎn)婦分娩后常見的并發(fā)癥之一，產(chǎn)后宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因，因此防治宮縮乏力是干預(yù)產(chǎn)后出血的重要措施[1]。當(dāng)前臨床對(duì)宮縮乏力型產(chǎn)后出血多采用縮宮素進(jìn)行治療，但是縮宮素用藥后持續(xù)時(shí)間較短，并且其對(duì)子宮下段的作用力較弱，為滿足止血需求的子宮收縮力，則需加大藥物使用劑量[2]。但是使用大劑量縮宮素會(huì)使產(chǎn)婦機(jī)體血壓水平有顯著升高，對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體產(chǎn)生不利影響。有研究指出[3]，對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦使用馬來酸麥角新堿以及縮宮素治療，能夠獲得良好效果。為此，本文分析產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采用馬來酸麥角新堿以及縮宮素治療的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年2月至2021年2月本院收治的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦88例,隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，各44例。實(shí)驗(yàn)組平均年齡(29.69±2.31)歲，平均妊娠周期(39.20±1.21)周；常規(guī)組中平均年齡(29.73±2.35)歲，平均妊娠周期(39.23±1.24)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部產(chǎn)婦在實(shí)施臨床檢查后均被確診為產(chǎn)后出血[4]；所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠；全部產(chǎn)婦均是因產(chǎn)后子宮收縮乏力而發(fā)生出血情況；產(chǎn)婦及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)體重要器官功能嚴(yán)重障礙者；患有全身免疫系統(tǒng)疾病者[5]；對(duì)本次研究所選擇的藥物存在過敏癥狀者；依從性差，不愿意配合研究者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。兩組產(chǎn)婦一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 常規(guī)組予產(chǎn)婦縮宮素治療，選擇縮宮素注射液(5IU/1 mL，成都市海通藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H51021982)，當(dāng)新生兒出生后，予以產(chǎn)婦10IU縮宮素注射液子宮注射，并將20IU縮宮素注射液同500 mL復(fù)方氯化鈉注射液進(jìn)行充分融合后予以產(chǎn)婦靜脈滴注治療。之后再將10IU縮宮素注射液同500 mL復(fù)方氯化鈉注射液進(jìn)行充分融合，予以病患靜脈滴注，1次/d，共治療一次至兩次。實(shí)驗(yàn)組予產(chǎn)婦馬來酸麥角新堿以及縮宮素治療，其中縮宮素注射液生產(chǎn)廠家以及使用方法均與常規(guī)組相同，當(dāng)新生兒出生后，選擇0.2 mg馬來酸麥角新堿注射液(0.2 mg/1 mL，廣西梧州制藥(集團(tuán))股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H45021475)注射在產(chǎn)婦子宮下段，必要時(shí)可間隔15～30 min開展重復(fù)用藥。在用藥過程中，需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行密切觀察，若發(fā)現(xiàn)異常情況，需立即采取有效措施進(jìn)行干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組產(chǎn)婦治療效果[6]；比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 h、2 h、4 h以及24 h出血量情況；比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 d、3 d以及5 d時(shí)宮底高度；比較兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)率。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦治療效果比較 治療后，常規(guī)組產(chǎn)婦治療優(yōu)異16例，尚可19例，差9例，總有效率79.55%；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦治療優(yōu)異28例，尚可14例，差2例，總有效率95.45%。常規(guī)組治療總有效率低于實(shí)驗(yàn)組(χ2=5.091，P<0.05)。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 h、2 h、4 h以及24 h出血量比較 常規(guī)組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 h、2 h、4 h以及24 h出血量均高于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 h、2 h、4 h以及24 h出血量對(duì)比

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 d、3 d以及5 d時(shí)宮底高度比較 常規(guī)組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d以及5 d時(shí)宮底高度均高于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 d、3 d以及5 d時(shí)宮底高度對(duì)比

2.4兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療后，常規(guī)組發(fā)生心悸1例，惡心2例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.82%；實(shí)驗(yàn)組發(fā)生心悸、頭痛、頭暈各1例，惡心2例，不良反應(yīng)發(fā)生率11.36%。兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.550，P>0.05)。

3 討 論

對(duì)于因?qū)m縮乏力而發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，積極采取有效措施止血是保障產(chǎn)婦生命安全的關(guān)鍵，同時(shí)提升其子宮收縮力也是預(yù)防產(chǎn)后出血的重要措施[7]。臨床增強(qiáng)子宮收縮力的常用藥物為縮宮素，其屬于多肽類激素子宮收縮藥物。通過刺激子宮平滑肌收縮，模擬正常分娩時(shí)子宮收縮作用[8]。有研究[9]發(fā)現(xiàn)，將馬來酸麥角新堿以及縮宮素聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)后出血中，可減少產(chǎn)后出血發(fā)生率，降低出血量，同時(shí)并發(fā)癥少。

本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于常規(guī)組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后1 h、2 h、4 h以及24 h出血量均低于常規(guī)組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后3 d以及5 d時(shí)宮底高度均低于常規(guī)組(P<0.05)。分析結(jié)果可知，馬來酸麥角新堿屬于半合成麥角生物堿，能夠有效刺激子宮平滑肌，增強(qiáng)子宮收縮力，對(duì)于宮縮乏力所引起的產(chǎn)后出血具有重要防治作用[10]。縮宮素主要是對(duì)子宮體外部肌層產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而使子宮呈現(xiàn)節(jié)律性收縮，而馬來酸麥角新堿能夠?qū)ψ訉m平滑肌以及內(nèi)部肌層均發(fā)揮刺激作用，使得子宮呈現(xiàn)整體、連續(xù)性收縮[11]。但是由于馬來酸麥角新堿在熱穩(wěn)定性方面較差，對(duì)于伴有高血壓疾病的病患，使用該藥物時(shí)有一定限制。將馬來酸麥角新堿與縮宮素進(jìn)行聯(lián)合使用，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，互相彌補(bǔ)不足，進(jìn)而顯著提升治療效果[12]。當(dāng)子宮收縮力有明顯提升后，子宮出血情況也相應(yīng)得到改善。宮縮乏力也一定程度上影響產(chǎn)后子宮復(fù)舊，通過將兩種藥物聯(lián)合使用，增強(qiáng)宮縮，因此宮底高度有明顯降低，子宮產(chǎn)后復(fù)舊情況良好[13]。在不良反應(yīng)方面，兩組比較無明顯差異(P>0.05)。提示聯(lián)合用藥不會(huì)顯著增加藥物不良反應(yīng)，用藥安全性較高。

綜上，產(chǎn)后出血產(chǎn)婦使用馬來酸麥角新堿以及縮宮素治療，能夠降低產(chǎn)后出血量，提升治療效果，促進(jìn)子宮恢復(fù)，并且具有較高的安全性，可發(fā)揮一定干預(yù)作用。