劉梅梅 高侖

(1.榆林市第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，陜西 榆林 719000；2.榆林市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，陜西 榆林 718000)

支氣管擴張癥主要表示患者肺組織以及支氣管出現(xiàn)化膿性、纖維化炎癥，從而導致支氣管產生變形擴張現(xiàn)象[1]。臨床多選擇藥物進行干預，其中以沙美特羅氟替卡松較多見。其雖然能夠減輕相關癥狀，但在改善肺功能上效果并不理想，且長期單一用藥的效果較局限，難以快速穩(wěn)定病情[2]。有研究[3]發(fā)現(xiàn)，在此基礎上加用小劑量紅霉素的效果更好。本文研究沙美特羅氟替卡松+小劑量紅霉素運用于支氣管擴張癥中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年1月至2021年1月收治的90例支氣管擴張癥患者，隨機分為雙藥組和單藥組，各45例。雙藥組男23例，女22例，年齡44～73歲，平均年齡(61.48±1.23)歲，病程2～16個月，平均病程(11.57±1.42)個月；單藥組男25例，女20例，年齡42～75歲，平均年齡(61.70±1.15)歲，病程3～15個月，平均病程(11.34±1.30)個月。納入標準：與《中國成人支氣管擴張癥診斷與治療專家共識》[4]中診斷相符，經(jīng)胸部CT等檢查確診；病歷資料齊全，中途未退出者；患者及家屬知情同意，獲本院倫理委員會批準。排除標準：合并惡性腫瘤、心腦肝腎疾病、呼吸衰竭、精神病、心力衰竭者；存在藥物過敏史；機械通氣者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(P>0.05)。

1.2方法 單藥組：選擇沙美特羅氟替卡松(Glaxo Operations UK Ltd，H20140165，50 μg/500 μg)，50 μg/次，2次/d，霧化吸入。雙藥組：在單藥組基礎上加用紅霉素(揚子江藥業(yè)集團有限公司國藥準字H10970292，150 mg*12 s)，0.15g(1粒)，2次/d，口服。兩組持續(xù)服藥8周。

1.3觀察指標 服藥8周后比較兩組患者總有效率[5]兩組用藥前后兩組測定呼氣峰流速(PEF)、用力肺活量(FVC)、1 s用力呼氣容積(FEV1)指標；用藥前后評價兩組臨床癥狀積分[6]；統(tǒng)計兩組不良反應情況。

2 結 果

2.1兩組總有效率對比 雙藥組用藥后療效顯著18例，有效23例，無效4例，總有效率91.11%；單藥組用藥后療效顯著15例，有效19例，無效11例，總有效率75.56%。雙藥組總有效率顯著高于單藥組(χ2=3.920，P<0.05)。

2.2兩組肺功能的對比 用藥前，兩組的FVC、PEF、FEV1相比無差異(P>0.05)，用藥后，雙藥組各指標高出單藥組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能的對比

2.3兩組臨床癥狀積分的對比 用藥前，兩組的臨床癥狀積分相比無差異(P>0.05)，用藥后，雙藥組積分低于單藥組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀積分的對比分，n=45]

2.4兩組不良反應的對比 雙藥組用藥后發(fā)生胃脹2例，惡心嘔吐、厭食各1例，不良反應發(fā)生率8.89%；單藥組用藥后發(fā)生胃脹、惡心嘔吐、厭食各1例，不良反應發(fā)生率6.67%。兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

沙美特羅氟替卡松作為β受體激動劑，同時存在一定脂溶性，可改善平滑肌功能，減低血管通透性以及氣道高反應性，并緩解支氣管痙攣，達到減輕臨床癥狀的效果。但實際工作中發(fā)現(xiàn)部分患者肺功能改善效果欠佳，甚至延長治療周期，不利于病情的快速穩(wěn)定[7]。現(xiàn)臨床發(fā)現(xiàn)其加用紅霉素的效果更好，尤其是小劑量用藥時安全性高，同時增強療效，促進病情快速好轉[8]。

本文結果顯示，雙藥組總有效率高出單藥組(P<0.05)，但兩組不良反應相比無差異(P>0.05)；用藥前兩組的FVC、PEF、FEV1、臨床癥狀積分相比無差異(P>0.05)，用藥后雙藥組優(yōu)于單藥組(P<0.05)，提示雙藥組總有效率更高，且避免嚴重不良反應出現(xiàn)，增強肺功能，快速緩解癥狀，控制病情。分析結果，紅霉素是大環(huán)內酯類，抗炎以及抗菌活性較強，同時可增強患者免疫能力，經(jīng)口服后，可避免患者定植菌的定植并提升自然殺傷細胞的活性能力，促使巨噬細胞產生，預防淋巴細胞增殖，避免疾病復發(fā)[9]。同時紅霉素可改善患者黏液分泌情況，有效緩解氣道炎癥反應，并防止中性粒細胞堆積在氣道，促進纖毛運動，避免黏液堵塞氣道，進而增強肺功能，加上小劑量用藥的安全性高[10]。

綜上，沙美特羅氟替卡松+小劑量紅霉素效果突出，能夠有效增強肺功能，快速緩解癥狀，不良反應少。