李雨遙 李棟 孫艷麗

(榆林市第二醫(yī)院 (1.腫瘤科放療科; (2.介入科; (3.呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，陜西 榆林 719000)

肝癌起病隱匿、惡性程度較嚴(yán)重者，確診后已處于中晚期，故選擇手術(shù)也無法改善預(yù)后，多采用其他非手術(shù)治療方案延長生存時間[1]?，F(xiàn)肝動脈化療栓塞術(shù)、射頻消融術(shù)成為肝癌的重要治療方法[2]。其中肝動脈化療栓塞術(shù)主要通過栓塞腫瘤供血動脈，抑制腫瘤生長；射頻消融術(shù)主要通過超聲引導(dǎo)直接作用于病灶，定位較準(zhǔn)確，且損傷較小[3]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)介入治療可對患者T細(xì)胞免疫功能造成影響，多數(shù)學(xué)者均存在爭議[7]。因此，本文分析肝癌治療中微創(chuàng)介入治療對肝癌患者T細(xì)胞免疫功能的重要影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年8月至2020年8月在本院接受治療的肝癌患者260例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各130例。對照組中男59例，女71例，平均年齡(68.52±3.64)歲，平均病程(3.24±1.01)月；觀察組男58例，女72例，平均年齡(69.47±3.52)歲，平均病程(3.51±1.02)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、核磁等影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查結(jié)果綜合診斷，均確立收治患者為肝癌；年齡58～75歲；肝癌單發(fā)病灶直徑在5 cm及以下；預(yù)測生存時間均在三個月及以上；臨床資料完整；肝功能衰竭且全身情況無法耐受手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；臨床資料不完整者；無法積極配合治療者；造影劑、局部麻醉藥物過敏者；手術(shù)不耐受者者；嚴(yán)重心血管疾病者；轉(zhuǎn)移范圍較廣者；骨髓抑制者；免疫系統(tǒng)疾病者。本研究通過本院倫理會已審核并批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)

1.2方法 對照組實施肝動脈化療栓塞術(shù)治療：對患者行全身麻醉，經(jīng)皮動脈穿刺，選擇短導(dǎo)絲置入導(dǎo)管鞘，隨之在X線引導(dǎo)下實施進(jìn)一步插管等操作。導(dǎo)管插入致腫瘤供血動脈后，注入適量造影劑，詳細(xì)觀察并記錄患者供血動脈、腫瘤血管等分布，隨之經(jīng)導(dǎo)管注入栓塞藥物，栓塞劑可選擇明膠海綿及藥物微球等。治療完成，拔管、止血。觀察組實施射頻消融術(shù)治療：行氣管插管，給予麻醉藥物進(jìn)行麻醉，可選擇鹽酸哌替啶等藥物進(jìn)行注射，在腹部超聲引導(dǎo)范圍內(nèi)，插入射頻消融儀電極致腫瘤部位，并進(jìn)行固定，調(diào)節(jié)射頻脈，同時需要維持腫瘤局部溫度為70℃～95℃之間，通過超聲不同切面掃查，實施監(jiān)控消融情況，逐點(diǎn)治療，消融期間需要保持安全邊界(0.5 cm)。消融完成后，拔針，在其拔針期間繼續(xù)行針道消融，最后進(jìn)行止血、術(shù)后處理。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后T細(xì)胞免疫功能[CD3+(成熟T淋巴細(xì)胞)、CD4/CD8]；比較兩組患者治療后并發(fā)癥情況；比較兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)水平[ALT(血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶)、AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者T細(xì)胞免疫功能指標(biāo)水平比 治療前，兩組患者T細(xì)胞免疫功能指標(biāo)水平比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組T細(xì)胞免疫功能指標(biāo)CD3+、CD4/CD8水平高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者T細(xì)胞免疫功能指標(biāo)水平比

2.2兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較 治療后，對照組患者發(fā)生腹痛4例，發(fā)熱2例，穿刺部位出血4例，惡心嘔吐3例，肝功能損害2例，并發(fā)癥總發(fā)生率11.54%；觀察組患者發(fā)生腹痛、發(fā)熱各1例，惡心嘔吐2例，并發(fā)癥總發(fā)生率3.08%。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(χ2=6.870，P<0.05)。

2.3兩組患者肝功能指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者肝功能指標(biāo)水平比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組肝功能指標(biāo)水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者肝功能指標(biāo)水平比較

3 討 論

目前為止，對于肝癌治療，介入微創(chuàng)治療已成為主要治療手段、有效方法。介入微創(chuàng)治療中肝動脈化療栓塞術(shù)、射頻消融術(shù)，均以精準(zhǔn)、微創(chuàng)、高效為理念進(jìn)行治療，可在殺滅腫瘤的同時，最大限度保證患者安全，保護(hù)基本生理功能，以減少對患者的損傷，同時兼顧規(guī)范化、個體化質(zhì)量[4-5]。

本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組T細(xì)胞免疫功能指標(biāo)水平高于對照組(P<0.05)，分析原因，T淋巴細(xì)胞主要發(fā)揮細(xì)胞免疫、免疫調(diào)節(jié)功能，故在實施介入微創(chuàng)治療期間，需要注重T淋巴細(xì)胞的影響，以抑制腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移。肝動脈化療栓塞術(shù)可因腫瘤細(xì)胞壞死減少免疫抑制因子的釋放，減弱機(jī)體免疫功能抑制作用，故可對T細(xì)胞免疫功能產(chǎn)生抑制作用[6]。治療后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，分析原因，射頻消融術(shù)較肝動脈化療栓塞術(shù)，可避免化療藥物引發(fā)的并發(fā)癥，且無放射性損傷，故安全性更高，除此之外，因易于觀察血管及周圍組織變化，故可減少對肝臟正常組織的損傷。治療后，觀察組ALT水平低、AST水平低于對照組(P<0.05)。說明射頻消融術(shù)可通過微創(chuàng)向肝臟病灶行注射消融，消融針電極釋放的溫度較高，在超聲引導(dǎo)下準(zhǔn)確、實時治療，可殺死腫瘤組織，改善患者預(yù)后，此種方案不僅與肝動脈化療栓塞術(shù)微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)一致，亦因?qū)Ω闻K等要求較低，更適用于肝功能不好等多種類型患者[7]。而射頻消融術(shù)使腫瘤局部發(fā)生凝固型壞死的同時，可產(chǎn)生腫瘤碎片，隨之可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生抗腫瘤免疫反應(yīng)，較肝動脈栓塞術(shù)治療，可減少免疫抑制因子的釋放，且該治療中熱休克蛋白可作為載體，結(jié)合腫瘤抗原形成復(fù)合物，活化T淋巴細(xì)胞，誘發(fā)特定腫瘤特異性細(xì)胞免疫功能，射頻消融中高溫特點(diǎn)亦可增加癌細(xì)胞的免疫應(yīng)答[8]。

綜上，微創(chuàng)介入治療肝癌有其特殊優(yōu)勢，射頻消融術(shù)治療更能改善T細(xì)胞免疫功能、肝功能，預(yù)防或降低并發(fā)癥發(fā)生，值得應(yīng)用。