李永紅 王芳

(1.陜西省延安市婦幼保健院婦產(chǎn)科,陜西 延安 716000;2.渭南市婦幼保健院婦科,陜西 渭南 714000)

目前臨床對(duì)于薄型子宮內(nèi)膜不孕癥的病理機(jī)制了解尚不充分，亦無統(tǒng)一的治療方案[1]。西醫(yī)治療以改善子宮內(nèi)膜供血狀況的激素治療，并同時(shí)采用再生醫(yī)學(xué)如促排卵技術(shù)等輔助患者受孕，但臨床效果并不理想。中醫(yī)認(rèn)為腎主生殖，腎虛是不孕癥患者的病機(jī)所在，因此中醫(yī)將補(bǔ)腎作為治療不孕癥的重要手段[2]。本方案采用中成藥復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合西醫(yī)激素治療子宮內(nèi)膜薄型不孕癥患者，觀察其對(duì)患者促排卵期子宮內(nèi)膜厚度、卵巢血流動(dòng)力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2020年1月我院收治的子宮內(nèi)膜薄型不孕癥患者110例，按照入組順序分為對(duì)照組(單號(hào))和觀察組(雙號(hào))，各55例。對(duì)照組年齡26～34歲，平均年齡(28.76±3.51)歲，不孕癥病程1～5年，平均病程(3.01±0.45)年，月經(jīng)周期22～32 d，平均月經(jīng)周期(26.53±3.81)d，體質(zhì)量指數(shù)(23.73±3.24)kg/m2。觀察組年齡25～36歲，平均年齡(28.84±3.57)歲，不孕癥病程1～6年，平均病程(3.07±0.49)年，月經(jīng)周期21～33 d，平均月經(jīng)周期(26.47±3.73)d，體質(zhì)量指數(shù)(23.69±3.31)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：符合不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)即；符合薄型子宮內(nèi)膜診斷標(biāo)準(zhǔn)：自然排卵期子宮內(nèi)膜厚度<8 mm；卵泡發(fā)育及竇卵泡數(shù)量正常；患者及其伴侶知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：既往有宮腔手術(shù)史者；合并其它不孕癥因素者；宮腔感染者；性激素分泌異常者；可能存在其它影響正常受孕的因素者；資料收集不完整者。

1.2方法 兩組患者均連續(xù)治療4個(gè)月經(jīng)周期。對(duì)照組治療方法：所有入組患者均于月經(jīng)第4 d開始服用克羅米芬促排卵，50 mg/d，連續(xù)口服治療5 d，再于月經(jīng)第9 d行陰道超聲檢查，在卵泡直徑超過1 cm及子宮內(nèi)膜厚度<5 mm條件下，指導(dǎo)患者口服4 mg戊酸雌二醇，1次/d，隔日監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整戊酸雌二醇劑量。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方玄駒膠囊(浙江施強(qiáng)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20060462 ，3粒/次，3次/d)治療，開始服用條件和時(shí)間與戊酸雌二醇相同。治療后根據(jù)患者卵泡及子宮內(nèi)膜厚度等綜合情況指導(dǎo)患者備孕。

1.3觀察指標(biāo)及方法 比較兩組患者治療前、后促排卵期子宮及附件行超聲檢查，明確卵巢動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、卵巢動(dòng)脈阻力指數(shù)及子宮內(nèi)膜厚度；比較兩組患者治療前、治療后、治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月靜脈血檢測(cè)患者雌激素(E2)；比較兩組患者1年內(nèi)妊娠率；比較兩組患者藥物不良反應(yīng)情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后促排卵期子宮卵巢血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 兩組患者治療前促排卵期子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)及卵巢血流阻力指數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，完成治療周期后，兩組患者子宮內(nèi)膜厚度均較治療前明顯上升，且觀察者較對(duì)照組患者上升幅度更大，子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)及卵巢血流阻力指數(shù)均較治療前下降，且觀察者低于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后促排卵期子宮卵巢血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.2兩組患者治療前后E2比較 兩組患者治療前E2水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后、治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月均較治療前顯著上升，且治療后及治療后3個(gè)月觀察組患者高于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后E2比較(pmol/L)

2.3妊娠率比較 治療后1年內(nèi)，觀察組患者妊娠率24例(43.64%)高于對(duì)照組患者的16例(29.09%)(P<0.05)。

2.4兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)率比較 兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

復(fù)方玄駒膠囊是溫和滋補(bǔ)型中成藥，其功效為溫腎、壯陽、益精，臨床廣泛應(yīng)用于需補(bǔ)腎人群。其由大黑螞蟻、枸杞子、淫羊藿及蛇床子四味中藥材經(jīng)炮制加工成膠囊[4-5]。方中大黑螞蟻為君，具有扶正固本、養(yǎng)血榮筋之功效，現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)顯示其中的主要有效成分為白細(xì)胞介素-2及草體蟻醛等，對(duì)于改善機(jī)體免疫功能，效果顯著；淫羊藿為臣，具有益精氣、補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋骨之功?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)顯示[12]其可有效促進(jìn)機(jī)體的造血功能，滋養(yǎng)血脈。蛇床子為佐，具壯陽溫腎之功，對(duì)機(jī)體的骨髓造血功能有促進(jìn)作用；枸杞子滋肝養(yǎng)腎、調(diào)和陰陽，對(duì)機(jī)體造血功能改善效果明顯。上述諸藥合用對(duì)患者具有溫腎暖宮、溫補(bǔ)腎陽的功效，利于改善子宮內(nèi)膜血流動(dòng)力學(xué)狀況。復(fù)方玄駒膠囊多項(xiàng)臨床研究顯示，其在治療女性不孕癥方面具有確切療效[13-14]。

本文結(jié)果顯示，復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合雌激素治療在改善患者子宮卵巢血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及增厚子宮內(nèi)膜厚度方面效果明顯優(yōu)于單純雌激素治療，且安全性高，患者后續(xù)妊娠率高，說明該方案是治療子宮內(nèi)膜薄型不孕癥患者有價(jià)值的治療方案。