李鴻 王志偉 劉艷玲

(1.陜西省漢中市西鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科,陜西 漢中 723500;2.陜西省漢中市略陽縣天津中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科,陜西 漢中 724300;3.漢中市中醫(yī)醫(yī)院針灸理療科，陜西 漢中 723100)

腰椎管狹窄癥屬于一種神經(jīng)功能障礙類疾病，主要是指在多種因素作用下導(dǎo)致椎管各徑線縮短，脊髓、硬膜囊或神經(jīng)根被壓迫所致[1]。目前，常規(guī)的西醫(yī)治療多以手術(shù)和藥物治療為主。而中醫(yī)針灸作為一種常見的中醫(yī)外治療法，具備療效顯著、操作簡單、不良反應(yīng)少和適應(yīng)性廣泛等優(yōu)勢；活血通督湯是治療退行性椎管狹窄的經(jīng)驗方劑，經(jīng)數(shù)年實踐顯示，臨床反應(yīng)良好[2]。本文探討對腰椎管狹窄癥患者采用針刺聯(lián)合活血通督湯治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年12月～2021年1月本院收治的腰椎管狹窄癥患者100例，隨機分為對照組和研究組，各50例。對照組男42例，女8例，年齡41～65歲；平均年齡(58.22±4.31)歲；病程6個月～6年，平均病程(3.52±0.74)年。研究組男40例，女10例；年齡42～68歲，平均年齡(58.51±4.35)歲；病程6個月～7年，平均病程(3.55±0.81)年。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確診為為腰椎管狹窄患者；患者配合度和依從性較好；患者知情同意；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：為先天性的腰椎狹窄患者；患有心臟、肝臟或腎臟等重要臟器疾病者；合并腰椎腫瘤者；因其他因素造成的下肢麻痛，如靜脈曲張、糖尿病周圍神經(jīng)病變等者；患者下肢肢體缺損。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會的審批。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均給予針刺治療，協(xié)助患者取側(cè)臥位，對其皮膚進行常規(guī)消毒處理，選取6 cm毫針進行針刺治療，穴位選取阿是穴、秩邊穴、承山穴、環(huán)跳穴、委中穴、承扶穴和殷門穴，采用直刺或斜刺的方式進針，進針得氣后采用提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉手法；然后連接小松低頻脈沖電針治療儀(蘇械注準(zhǔn)：20142090172；型號：XS-998B04)采用快波、慢波的方式進行治療，根據(jù)患者的耐受程度設(shè)定電流強度，治療2次/天，30 min/次，連續(xù)治療1個月。研究組在上述基礎(chǔ)上繼續(xù)給予活血通督湯治療，方劑的主要成分包括：丹參、黃芪18克，葛根、狗脊、當(dāng)歸、赤芍、蘇木、澤蘭、地龍、牛膝、鹿角膠12克，甘草6克。，該方劑均由本院藥劑科統(tǒng)一煎制，患者1劑/d、分早晚兩次服用，連續(xù)用藥1個月。

1.3觀察指標(biāo) 治療前和治療后評價患者的主觀體征(下肢疼痛評分和下肢麻木評分)和客觀體征(直腿抬高試驗和下肢肌力)情況[5]；在患者治療前和治療后1個月采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOL-74)評價患者的生活質(zhì)量[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床體征評分比較 治療前，兩組各項體征評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組體征評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床體征評分比較分，n=50]

2.2兩組生活質(zhì)量比較 治療前，兩組生活質(zhì)量評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較分，n=50]

3 討 論

在中醫(yī)的認知中，腰椎管狹窄癥術(shù)后下肢麻痛屬于“痹癥”、“腰腿痛”的范疇，其發(fā)病的主要原因為外感風(fēng)寒、濕邪入侵有關(guān)，經(jīng)脈絡(luò)受阻、導(dǎo)致氣血運行不暢、筋脈失于榮養(yǎng)，進而引發(fā)疼痛癥狀[7]。中醫(yī)著作《素問·脈要精微論》中曾有記載“腰者，腎之腑也”，故而強調(diào)對于腰痛癥狀應(yīng)以滋養(yǎng)肝腎、通達脈絡(luò)為原則[8]。

本文結(jié)果顯示，研究組下肢疼痛、麻木等主觀體征評分明顯低于對照組，直腿抬高試驗和下肢肌力等客觀體征評分也低于對照組(P<0.05)，由此可見，針刺治療聯(lián)合活血通督湯治療可以有效緩解患者的下肢麻痛癥狀，促進患者下肢功能的恢復(fù)。分析原因，針灸是中醫(yī)最常見的外治療法，可直接借助經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導(dǎo)作用來發(fā)揮顯著的治療效果，其具體的作用機制大致包括以下三點：其一針刺治療有助于祛風(fēng)散寒、舒經(jīng)活絡(luò)，推動下肢氣血的運行；其二是針刺治療可調(diào)和陰陽[9]。而中黃芪和當(dāng)歸具有補血活血的功效，丹參具有去瘀生新、行而不破的功效，赤芍具有祛瘀止痛的活血通督湯功效，上述三者聯(lián)合應(yīng)用有助于行瘀血滯、發(fā)散內(nèi)外之風(fēng)氣；而地龍具有通血脈、利關(guān)節(jié)、療痹通、消瘀滯的功效，狗脊具有祛風(fēng)定痛、補腎壯腰的功效，鹿角膠具有行血、消腫、益腎的功效。諸藥聯(lián)用可以充分發(fā)揮補益肝腎、通督活血的功效，與針刺治療聯(lián)合使用可以有效改善患者的臨床體征[10]。因此聯(lián)合采用針刺和活血通督湯治療可以有效減輕患者的臨床癥狀，促進患者下肢功能的恢復(fù)，有效提高患者的生活質(zhì)量。本文結(jié)果顯示，研究組治療后生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)，臨床治療效果顯著。

綜上，針刺聯(lián)合活血通督湯治療腰椎管狹窄癥患者不僅有助于改善其疼痛和麻木臨床癥狀，還有助于促進下肢功能的恢復(fù)，顯著提高患者的生活質(zhì)量，臨床治療效果顯著。