李峰 權(quán)芳 龔繼濤

(1.安康市漢濱區(qū)第一醫(yī)院耳鼻喉科，陜西 安康 725000；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，陜西 西安 710000；3.陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，陜西 寶雞 721001)

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[1]，變應(yīng)性鼻炎(AR)發(fā)病的主要因素均與個體的過敏體質(zhì)密切相關(guān)，該疾病在臨床中均有較高的發(fā)病率，并且對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響。目前，臨床針對AR的治療主要以藥物治療和特異性免疫治療等方式為主，但對其遠期治療效果而言并不理想，病情仍易反復(fù)發(fā)作，最終形成難治性AR[2]。現(xiàn)選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)加篩前神經(jīng)阻斷術(shù)則可以有效避免此類并發(fā)癥的出現(xiàn)，有效保障患者治療效果和安全性[3]。對此，本文探討高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)加篩前神經(jīng)阻斷術(shù)對難治性變應(yīng)性鼻炎(AR)患者的臨床療效及其影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年1月至12月收治的難治性變應(yīng)性鼻炎患者87例，收集患者的臨床資料，所有患者均行高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)加篩前神經(jīng)阻斷術(shù)治療，其中男35例、女52例，年齡28～61歲、平均年齡(45.26±4.71)歲，變應(yīng)性鼻炎病程3～12年、平均病程(7.21±0.58)年。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：配合隨訪研究者；手術(shù)治療前接受過系統(tǒng)化的保守治療但效果不理想者；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：中途失訪者；合并惡性腫瘤，或心臟、肝臟、腎臟等重要臟器存在病變者；患者精神異?；虼嬖谡J知障礙者。

1.2方法 所有患者均采用高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)加篩前神經(jīng)阻斷術(shù)治療：給予患者全身麻醉，在鼻內(nèi)鏡的直視下應(yīng)用等離子切除中鼻甲中下1/3處，并且在上頜竇后囟后方1 cm處切開軟骨膜和黏膜直至骨面，向后方分離至篩骨嵴，隨后采用咬骨鉗去除篩骨嵴，同時顯露蝶腭孔前緣，并以此為中心360°環(huán)形切開周圍粘骨直至骨面，并且依次阻斷翼管神經(jīng)鼻后神經(jīng)叢的鼻中隔支、上鼻甲支、鼻腔外側(cè)壁支。緊接著再采用等離子對蝶腭動脈斷端進行電凝，并且向內(nèi)下方向分離患者的粘骨膜，暴露其腭骨蝶突并借助咬骨鉗咬除，顯露腭鞘管；在盡可能遠離蝶腭孔的位置采用針式電刀阻斷翼管神經(jīng)咽支和腭鞘管內(nèi)血管神經(jīng)和束，鈍性分離翼管管口方向，確認翼管神經(jīng)主干，自中鼻甲根部附著處沿斜向下方切開1 cm黏骨膜，深度直達骨面，同時行篩前神經(jīng)分支阻斷。最后檢查患者的鼻腔，選用明膠海綿及止血紗填塞止血?；颊咝g(shù)后對其開展為期2年的隨訪。

1.3觀察指標(biāo) 分別于患者手術(shù)前、手術(shù)6個月、12個月和24個月后采用鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量問卷(RQLQ)和主觀癥狀視覺模擬評分法(VAS)評價患者的治療效果[6]；根據(jù)手術(shù)前評分和手術(shù)24個月后的評分結(jié)果計算減分率，以同時滿足兩項評分有效和顯效標(biāo)準(zhǔn)的患者納入手術(shù)治療有效組，未同時滿足者納入手術(shù)治療無效組，對比兩組臨床資料，采用Logistic回歸方程分析影響難治性變應(yīng)性鼻炎患者手術(shù)治療無效的危險因素[7]。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)前后RQLQ評分比較 患者手術(shù)前、手術(shù)后6個月、12個月和24個月RQLQ評分對比存在顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 手術(shù)前后RQLQ評分比較分]

2.2手術(shù)前后主觀癥狀VAS評分 患者手術(shù)前、手術(shù)后6個月、12個月和24個月主觀癥狀VAS評分對比存在明顯差異(P<0.05)。見表2。

表2 手術(shù)前后主觀癥狀VAS評分分]

2.3手術(shù)后24個月治療情況 手術(shù)后24個月，87例患者中手術(shù)治療有效者69例(79.31%)，手術(shù)治療無效者18例(20.69%)。

2.4手術(shù)治療有效者和手術(shù)治療無效者臨床資料比較 手術(shù)治療有效者和手術(shù)治療無效者臨床資料對比在合并鼻息肉和哮喘癥狀方面存在明顯差異(P<0.05)。見表3。

表3 手術(shù)治療有效者和手術(shù)治療無效者臨床資料比較[n=87]

2.5影響因素分析 將上述有差異選擇帶入Logistic回歸方程分析顯示，合并鼻息肉和哮喘癥狀均是影響患者治療效果的危險因素。見表4。

表4 影響因素分析

3 討 論

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，87例患者在經(jīng)過高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)加篩前神經(jīng)阻斷術(shù)治療后其RQLQ評分和主觀癥狀VAS評分較治療前相比均有明顯改善(P<0.05)，由此提示，難治性AR患者經(jīng)外科手術(shù)治療不僅可以改善其鼻炎癥狀。分析原因發(fā)現(xiàn)，在人體的翼管神經(jīng)中包含了交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)節(jié)后纖維，其鼻部分支更分布在鼻腔內(nèi)的血管和外分泌腺中，采用高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)加篩前神經(jīng)阻斷術(shù)治療雖然無法治療鼻部的變態(tài)反應(yīng)，但卻可以有效阻斷支配鼻黏膜的膽堿能神經(jīng)反射路徑的傳入和傳出支，進而減少炎性介質(zhì)的釋放，達到降低病理反應(yīng)程度，緩解臨床癥狀的目的[8]。另外，通過對87例患者2年的隨訪發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療有效者和手術(shù)治療無效者在合并鼻息肉和哮喘癥狀方面存在明顯的差異(P<0.05)，并且經(jīng)Logistic回歸方程分析顯示，兩者均為影響患者遠期治療效果的危險因素。推測其原因可能是伴有鼻息肉的患者在手術(shù)治療前黏膜上皮損傷較為嚴重，而術(shù)后鼻黏膜未能有效愈合，從而影響其遠期治療效果[9]。

綜上，高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)加篩前神經(jīng)阻斷術(shù)在治療難治性AR患者中具有一定的療效，可以有效緩解患者的癥狀表現(xiàn)，但從患者的遠期治療效果來看，合并鼻息肉和哮喘癥狀是影響其手術(shù)治療效果的危險因素，故而需加強對患者上述兩項因素的干預(yù)，從而保障患者的遠期治療效果。