朱峰 趙世民

(1.銅川市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西 銅川 727000；2.西安大興醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西 西安 710016)

結(jié)腸息肉是指結(jié)腸腔內(nèi)出現(xiàn)未經(jīng)病理確診的表面隆起。結(jié)腸息肉與結(jié)腸癌的發(fā)生密切相關(guān)，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉并盡快予以切除，可有效預(yù)防結(jié)腸癌變[1]。目前臨床治療結(jié)腸息肉的方法以?xún)?nèi)鏡手術(shù)切除息肉為主[2]，可采用內(nèi)鏡下電灼切除息肉、尼龍?zhí)自ㄈコ⑷?、注射液藥物消除息肉、微波照射除去息肉等多種方法[3]。近年來(lái)，臨床部分學(xué)者采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療結(jié)腸息肉，取得較好效果。本文分析臨床年內(nèi)鏡下切除術(shù)對(duì)結(jié)腸息肉患者治療療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2021年3月在我院擬行內(nèi)鏡手術(shù)治療的結(jié)腸息肉患者126例，根據(jù)所采用的手術(shù)方法將其分為切除組和電凝組，各63例。電凝組男37例，女26例，平均年齡(57.27±8.49)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(24.13±3.51)kg/m2，息肉個(gè)數(shù)：1～3個(gè)，息肉最大直徑：0.5～2 cm。切除組中男36例，女27例，平均年齡(57.32±8.47)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(24.21±3.42)kg/m2，息肉個(gè)數(shù)：1～3個(gè)，息肉最大直徑：0.4～2 cm。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：所有患者均經(jīng)結(jié)腸鏡檢查確診為結(jié)腸息肉；均符合內(nèi)鏡下結(jié)腸剔除術(shù)；最大息肉直徑≤2 cm；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、肝腎功能等疾病者；懷孕、哺乳女性；隨訪資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均由同一組消化科內(nèi)鏡醫(yī)師及護(hù)士實(shí)施手術(shù)及圍術(shù)期護(hù)理，完成術(shù)前訪視，指導(dǎo)患者術(shù)前準(zhǔn)備，禁飲進(jìn)食后對(duì)腸道進(jìn)行清潔，術(shù)后行常規(guī)治療及照護(hù)。(1)切除組手術(shù)方案:患者左側(cè)臥位，全麻下手術(shù)，于右腹部穿刺置入內(nèi)鏡至回腸胃部，對(duì)結(jié)腸內(nèi)的息肉進(jìn)行仔細(xì)觀察，明確息肉位置、大小、形狀，經(jīng)內(nèi)鏡注射針將2～10 mL1萬(wàn)單位的腎上腺素+亞甲藍(lán)+生理鹽水混合液注射于病灶邊緣1～2 mm黏膜下層，待病灶隆起后，采用病灶套圈器套取病變部位，根據(jù)病灶大小，可直接完整套取或分多次套取，采用30～60W功率分次切除。完成切除后鏡下觀察是否有組織殘留，若有則可采用局部灼燒去除，若滲血?jiǎng)t采用鈦夾夾閉出血點(diǎn)。網(wǎng)籃取出切除物標(biāo)本，送病理檢查。術(shù)后進(jìn)食12 h，常規(guī)抗感染治療。(2)電凝組手術(shù)方案:患者左側(cè)臥位，全麻下手術(shù)，于右腹部穿刺置入內(nèi)鏡至回腸胃部，對(duì)結(jié)腸內(nèi)的息肉進(jìn)行仔細(xì)觀察，明確息肉位置、大小、形狀，直徑較小的病灶采用圈套器套住，采用40W功率的高頻電凝刀電凝3～4 s，直徑較大的病灶可先采用生理鹽水+亞甲藍(lán)注射至邊沿，基底部形成水墊，分塊套扎電凝。殘留病灶及滲血處理同切除術(shù)組。術(shù)后禁食、抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院康復(fù)時(shí)間)、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥情況、術(shù)后臨床總有效率情況；觀察比較兩組患者術(shù)后6個(gè)月息肉復(fù)發(fā)率和二次手術(shù)率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)臨床指標(biāo)比較 切除組患者耗時(shí)較電凝組長(zhǎng)，術(shù)中出血量較電凝組患者少(P>0.05)，兩組患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間和住院康復(fù)時(shí)間組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)臨床指標(biāo)比較

2.2兩組患者臨床總有效率比較 電凝組患者治愈17例，顯效22例，有效17例，無(wú)效7例，臨床總有效率88.89%；切除組患者治愈21例，顯效23例，有效17例，無(wú)效2例，臨床總有效率96.83%。切除組患者臨床總有效率高于電凝組(Z=4.019，P<0.05)。

2.3兩組患者術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥率比較 切除組患者發(fā)生4例，術(shù)后出血2例，術(shù)后腹痛2例，穿孔1例，并發(fā)癥率14.29%；電凝組患者發(fā)生9例，術(shù)后出血3例，術(shù)后腹痛1例，穿孔2例，腸壁灼傷3例，并發(fā)癥率28.57%。切除組術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于電凝組(χ2=5.167，P<0.05)。

2.4兩組患者隨訪期內(nèi)息肉復(fù)發(fā)及二次手術(shù)率比較 切除組患者復(fù)發(fā)率1.59%、二次手術(shù)率0%低于電凝組患者的3.17%、3.17%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.297、5.014，P<0.05)。

3 討 論

根據(jù)息肉大小可選擇的方法有內(nèi)鏡下電凝術(shù)、粘膜下切除術(shù)、粘膜剝離術(shù)等[5]。對(duì)于直徑超過(guò)2 cm的息肉，采用電凝分次切除術(shù)許多次切除，較易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，可采用粘膜剝離術(shù)[6]。而臨床現(xiàn)有病例數(shù)據(jù)顯示，大部分患者初診時(shí)息肉直徑在2 cm以下，因此采用電凝切除的方法更為適合[7]。

本文結(jié)果顯示，切除組患者耗時(shí)較電凝組長(zhǎng)，術(shù)中出血量較電凝組患者少(P>0.05)，兩組患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間和住院康復(fù)時(shí)間組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；切除組患者臨床總有效率高于電凝術(shù)患者(P<0.05)；切除組患者并發(fā)癥率低于電凝組患者(P<0.05)；切除組患者復(fù)發(fā)率、二次手術(shù)率低于電凝組患者(P<0.05)。說(shuō)明，采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)總體療效及安全性?xún)?yōu)于內(nèi)鏡下直接電凝治療患者。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)向息肉邊沿注射腎上腺素+亞甲藍(lán)+生理鹽水，達(dá)到將增生黏膜組織與皮下胃腸道肌層組織分離、顯色的效果，利于黏膜下組織充分切除，達(dá)到與開(kāi)放手術(shù)相當(dāng)?shù)那谐Ч鸞8]。而圈套法高頻電凝術(shù)可能由于不能徹底圈套息肉,導(dǎo)致息肉殘留，而不能完全切除病灶，也易導(dǎo)致感染等并發(fā)癥。在行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)時(shí)，應(yīng)注意對(duì)處于粘膜層的蒂部不明顯息肉，術(shù)中應(yīng)盡可能保證病灶充分暴露，適當(dāng)增加切除深度，盡可能降低息肉殘留風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中及時(shí)止血[9]。本文結(jié)果顯示，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)患者術(shù)后有患者出現(xiàn)腹痛癥狀，持續(xù)時(shí)間在1～2 d，這可能與術(shù)中切口過(guò)深有關(guān)，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)黏膜電切深度的掌握，根據(jù)病灶情況，采用適當(dāng)?shù)那谐疃?，?yīng)避免為了徹底切除病灶而切除較深，增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[10]。

綜上，內(nèi)鏡下行息肉切除術(shù)可更為徹底、完全地切除結(jié)腸息肉，提高患者臨床治療療效率，降低術(shù)后術(shù)中并發(fā)癥率及復(fù)發(fā)率，是更適合息肉患者的內(nèi)鏡下手術(shù)方案。