殷俊茹 牛晶 汪鴻△

(1.西安市胸科醫(yī)院麻醉科，陜西 西安 710061；2.中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院麻醉科，陜西 西安 710038)

開顱手術(shù)屬于顱骨外科一種較為常見的手術(shù)方式，有研究[1]發(fā)現(xiàn)，頭皮神經(jīng)阻滯的區(qū)域的鎮(zhèn)痛技術(shù)可以在保護患者神經(jīng)功能的基礎(chǔ)上發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛效果；但該技術(shù)的持續(xù)時間大約在8 h左右，即便是采用長效局麻藥物，其術(shù)后鎮(zhèn)痛時間仍有限。劉艾竹[2]等研究發(fā)現(xiàn)，Dex聯(lián)合羅哌卡因作用于頸叢神經(jīng)阻滯，可以有效延長阻滯時間，減輕患者術(shù)后的疼痛癥狀。本文分析在頭皮神經(jīng)阻滯的過程中將右美托咪定(Dex)作為羅哌卡因佐劑的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019年6月至2020年12月?lián)衿谛虚_顱手術(shù)治療的患者72例，隨機分為對照組和觀察組，各36例。對照組男20例、女16例；年齡35～70歲、平均年齡(55.36±4.27)歲；體質(zhì)量55～72 kg、平均體質(zhì)量(64.25±3.41)kg。研究組男19例、女17例，年齡36～72歲、平均年齡(55.41±4.32)歲；體質(zhì)量56～73 kg、平均體質(zhì)量(64.30±3.45)kg。納入標準：美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級顯示為Ⅰ～Ⅲ級；患者知情同意；對本研究用藥無過敏跡象的患者；符合開顱手術(shù)治療指征的患者。排除標準：拒絕頭皮神經(jīng)阻滯者；合并心肺功能疾病或肝腎功能不全者；既往有過開顱手術(shù)治療史者；存在凝血功能障礙者；長期酗酒者。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者術(shù)前均給予常規(guī)處置，入室后，建立外周靜脈通路，連接心電監(jiān)護設(shè)備，監(jiān)測心率、血氧飽和度、無創(chuàng)血壓、心電圖和腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)，以2L/min的流量給予患者氧氣吸入，在麻醉誘導前對患者實施頭皮神經(jīng)阻滯，依次選取枕小神經(jīng)、枕大神經(jīng)、耳顳神經(jīng)和眶上神經(jīng)進行阻滯。其中對照組選取26 mL的0.4%鹽酸羅哌卡因注射液(生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；國藥準字：H20060137；規(guī)格：10 mL：100 mg)溶于1 mL的0.9%氯化鈉溶液中，對眶上神經(jīng)準確定位后注射2 mL羅哌卡因進行阻滯；在乳突和枕外隆突連線內(nèi)1/3、連線外1/3處個注射4 mL羅哌卡因?qū)φ泶笊窠?jīng)進行阻滯；在避開動脈，于耳側(cè)、顳淺動脈搏動及耳廓前捫動脈處注入2 mL羅哌卡因?qū)ΧD神經(jīng)進行阻滯。而研究組的阻滯方式與對照組一致，只是在羅哌卡因注射液中根據(jù)患者的體重加入同企業(yè)生產(chǎn)的0.1 μg/kg的Dex注射液(國藥準字H20090248；規(guī)格：2 mL∶200 μg)。注射完成10 min后對阻滯區(qū)域使用22G鈍頭針進行針刺，以患者疼痛明顯減弱，或疼痛感表示阻滯成功。

1.3觀察指標 記錄兩組術(shù)后24 h的內(nèi)的感覺阻滯時間，并于患者術(shù)后1 h、6 h和12 h采用視覺模擬評分法評價患者的疼痛情況[3]；分別于術(shù)后1 h、6 h、12 h和24 h采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分評價患者的鎮(zhèn)靜情況[4]；記錄患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組感覺阻滯時間和疼痛評分比較 兩組術(shù)后24 h感覺神經(jīng)阻滯時間對比差異顯著(P<0.05)；兩組術(shù)后1 h疼痛評分對比無明顯區(qū)別(P>0.05)；術(shù)后6 h和12 h疼痛評分差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組感覺阻滯時間和疼痛評分比較

2.2兩組鎮(zhèn)靜評分比較 兩組術(shù)后1 h、6 h、12 h和24 h鎮(zhèn)靜評分對比均存在顯著差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組鎮(zhèn)靜評分比較分，n=36]

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 術(shù)后，對照組發(fā)生3例，惡心嘔吐4例，心率異常1例，不良反應(yīng)發(fā)生率22.22%；研究組發(fā)生2例，惡心嘔吐3例，不良反應(yīng)發(fā)生率13.89%。兩組比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

有研究發(fā)現(xiàn)[5]，開顱手術(shù)治療患者其術(shù)后的疼痛具有一定的穩(wěn)定性和連續(xù)性，但鑒于人體大腦相關(guān)神經(jīng)并無疼痛感，因此術(shù)后疼痛感的主要來源硬腦膜和頭皮，因此，選擇頭皮神經(jīng)阻滯可以有效抑制患者術(shù)后的疼痛癥狀。羅哌卡因?qū)儆谝环N酰胺類局麻藥，可以通過抑制鈉離子進入神經(jīng)纖維細胞內(nèi)，從而可逆性的阻滯神經(jīng)纖維的沖動傳導，發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛效果[6]。但單純采用一種藥物進行神經(jīng)阻滯的療效有限，鎮(zhèn)痛可持續(xù)的時間較短。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后24 h感覺神經(jīng)阻滯時間長于對照組，術(shù)后6 h和12 h疼痛評分低于對照組(P<0.05)，由此可見Dex作為羅哌卡因的佐劑用于頭皮神經(jīng)阻滯可以發(fā)揮長時間的鎮(zhèn)痛效果。分析其原因可以發(fā)現(xiàn)，Dex作為一種高選擇性α2受體腎上腺素能受體激動劑，其可以在腦髓中發(fā)揮顯著的功效，通過抑制交感神經(jīng)的活動來達到鎮(zhèn)痛的目的[7]。并且該藥物作為區(qū)域麻醉的佐劑，Dex還有助于延長局部麻醉藥物的神經(jīng)傳導阻滯時間，其具體的作用機制大致分為兩方面，其一是通過直接抑制外周Aδ纖維和C纖維的傳導信號，調(diào)節(jié)內(nèi)源性腦啡肽物質(zhì)的釋放來發(fā)揮顯著的局麻鎮(zhèn)痛作用；其二則是直接作用于外周傳入神經(jīng)纖維，通過阻斷超極化激活的陽離子電流，對神經(jīng)纖維動作電位產(chǎn)生抑制作用，來阻斷疼痛信號向大腦傳遞，繼而產(chǎn)生顯著的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，從而延長局麻藥物的阻滯時間[8]。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后1 h、6 h、12 h和24 h鎮(zhèn)靜評分均低于對照組(P<0.05)，推測其原因可能與Dex能夠發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮作用[9]。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無明顯區(qū)別(P>0.05)，由此表明，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，Dex的治療安全性得以驗證。

綜上所述，Dex作為羅哌卡因佐劑用于頭皮神經(jīng)阻滯可以進一步延長羅哌卡因的神經(jīng)阻滯時間，在不增加不良反應(yīng)的同時發(fā)揮更加顯著的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，臨床治療的安全性和有效性更高，值得推廣實施。